關愛甲狀腺，悉心呵護頸部“小蝴蝶”

王幸

王 宇? ?復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科副主任，主任醫師。作為主持及主要參與者參加20余項局級、省市級、國家級與國際多中心基礎及臨床試驗。主持多項研究者發起甲狀腺癌、頭頸部腫瘤臨床試驗及適宜技術推廣項目。擅長頭頸部常見良惡性腫瘤（甲狀腺、唾液腺、軟組織、口腔、喉咽、喉腫瘤、惡性黑色素瘤）的手術治療。致力于甲狀腺、頭頸部腫瘤腔鏡、機器人手術;保留功能的喉、喉咽手術;口腔癌、局部晚期甲狀腺癌等頭頸部腫瘤術后缺損的修復與重建;晚期甲狀腺癌、頭頸部惡性腫瘤綜合治療及探索性治療。

門診時間：周三上午（徐匯院區，特需門診），周四上午（浦東院區，專家門診）

王蘊珺? ?復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科副主任醫師，中國抗癌協會會員。獨立主持科研課題2項，參與國家級和局級課題3項;參與編寫腫瘤學專業書籍2部。參與管理多項晚期甲狀腺癌的多中心臨床試驗。目前主要致力于頭頸部腫瘤的臨床、基礎研究及科普工作。

門診時間：周一（頭頸外科互聯網門診）

在人的頸前方中上段，有一個形似蝴蝶，猶如盾甲的器官，它就是甲狀腺。甲狀腺在人體的生長發育過程中發揮著不可替代的作用，它制造、儲存并釋放甲狀腺激素進入血液，調節身體的生長發育、新陳代謝。這些激素對維持身體的所有組織、器官正常運轉非常重要。它們能使身體更有效地利用儲存的能量，保持體溫，保證肌肉正常工作。

同樣，當甲狀腺患病時，人體相應的機能就會受到影響。甲狀腺疾病主要有2種類型——功能異常與結構異常。

所謂功能異常主要是甲亢和甲減兩種類型。當甲狀腺功能異常升高，就是人們常說的甲亢。在此狀態下，人體內的激素水平會增加、代謝速度會加快，患者會出現煩躁、焦慮、易怒全身乏力、失眠、多汗、食欲亢進、體重明顯減輕等癥狀。當甲狀腺功能異常低下，又稱為甲減，此時人體代謝變慢，患者出現記憶力下降、智力減退、反應遲鈍等癥狀。

當甲狀腺出現結構異常時，最常見的是甲狀腺結節，結節有良性、惡性和炎性之分。少部分病理診斷為惡性的甲狀腺結節，如不及時治療會對人的生命造成威脅。

近年來，“甲狀腺”問題成了體檢報告的高頻詞。那么，我們該如何保護好自己的甲狀腺呢？

1. 規律生活，飲食清淡

很多甲狀腺患者都有熬夜、工作壓力大、緊張焦慮等問題，要做到勞逸結合、規律生活。日常生活中，可多補充優質蛋白質，多吃新鮮蔬果、粗糧以補充膳食纖維和維生素，還要積極鍛煉身體，提高機體免疫力。

2. 避免電離輻射

甲狀腺是人體內對放射最敏感的器官，所以應盡量減少可能的放射線暴露。平時要做到減少不必要的放射學檢查，尤其是兒童和青少年，當必須完善相關影像學檢查時，可以采用其他的檢查比如超聲，磁共振等替代X線、CT檢查。

3. 關注情緒變化

抑郁焦慮等負面情緒、精神壓力大不會直接影響甲狀腺，但可通過擾亂神經、內分泌系統，造成內分泌或免疫功能失調，破壞對自身抗原的“兼容性”，導致甲狀腺被免疫系統攻擊。

4. 定期體檢

體檢查出有結節或存在明確家族史的人，應定期進行超聲和甲狀腺功能檢查。妊娠期女性必須進行甲狀腺功能檢查;備孕前，推薦女性篩查促甲狀腺激素（TSH）等相關指標。須特別注意的是，有甲狀腺髓樣癌家族史的人，還需要常規體檢降鈣素和癌胚抗原，有條件者還可進行相關基因檢測。

很多甲狀腺患者在咨詢醫生時，都會問：“患有甲狀腺疾病還能不能吃碘鹽？”“患有甲狀腺結節是不是不能吃海鮮了？”

甲狀腺疾病的發生有眾多誘因，包括飲食、生活習慣、環境、基因以及早期篩查手段的增加，目前并沒有證據說明碘與甲狀腺結節間存在必然關系。事實上，碘是甲狀腺最親密的朋友。甲狀腺是人體最大的內分泌腺，其分泌的甲狀腺激素是維持人體正常生命活動的重要物質，參與我們每個人的生長、發育和全身代謝的調節;而碘是合成甲狀腺激素的原材料。因此，碘攝入的多少直接影響了甲狀腺激素的分泌。

要弄清自己能吃什么，首先要弄清楚自己的甲狀腺情況：

·無甲狀腺功能問題的甲狀腺結節：適碘飲食

·甲減/甲亢：根據病因制定攝碘量

·甲狀腺癌術后：根據病理類型制定攝碘量

·碘-131治療前：忌碘飲食

世界衛生組織（WHO）建議，健康成人（非孕婦）每天需攝入碘150～200微克，妊娠期和哺乳期女性每天至少保證250微克的碘攝入量。

忌碘飲食，通俗來說就是避開所有含碘食物，但這幾乎不可能做到。因此，日常生活中只需避免進食含碘多的食物，如碘鹽、腌制食品、部分含碘高的海鮮等。甲亢患者在治療后，如甲狀腺功能還未正常，或伴有甲狀腺腫大時，攝入過量碘會讓病情雪上加霜，此時必須嚴格“忌碘”。

根據病因制定攝碘量飲食，即每天攝碘量小于150微克，選擇加碘鹽或低碘鹽時，不要吃含碘高的海產品和腌制加工食品，或選擇無碘鹽，少量攝入海產品。甲亢患者若甲狀腺功能恢復正常，甲狀腺無明顯腫大時，可少量攝入含碘量較少的食物，烹飪時仍須使用無碘鹽。

盡管全世界甲狀腺癌的發病率呈現逐年上升態勢，但大部分為分化較好的分化型甲狀腺癌，多數經過規范治療后預后良好，生存率較高，因此，分化型甲狀腺癌常被認為“懶癌”，此類患者進行規范治療通常能獲得較好的療效。但在臨床上，仍然有相當一部分的局部晚期患者面臨無法手術、手術范圍廣、創傷大、局部復發率高等困境，這部分是甲狀腺癌患者主要死亡原因之一。確診甲狀腺癌后，還請按專科醫生要求進行相關治療及后續處理。

1.術后飲食是關鍵

甲狀腺癌術后合理飲食可以幫助患者盡快恢復健康，術后飲食分短期飲食和長期飲食兩個時期，飲食原則以“低脂、低碘、溫涼”為主。

（1）短期飲食（2周內）

清淡飲食，流質易消化

甲狀腺癌術后短期內建議以易消化、易吸收的食物為主，少吃油炸食物、高脂食物和雞蛋、牛奶等高蛋白食物。甲狀腺癌手術中結扎甲狀腺下動脈時有誤傷胸導管而導致乳糜漏的風險，可能對患者生命造成潛在威脅;而低脂飲食是防止乳糜液產生的有效措施，可有效降低甲狀腺癌術后可能的乳糜漏造成的健康危害。此外，甲狀腺癌手術涉及食管時，需經醫生確認后方可經口進食，進食時避免辛辣刺激、過熱，減少對食管的刺激。

甲狀腺癌術后可能仍會殘留少量甲狀腺組織或者體內不能排除有潛伏的甲狀腺癌細胞。長期高碘可能刺激正常甲狀腺濾泡或者甲狀腺癌細胞增生。因此，甲狀腺癌術后不要多吃紫菜、蝦皮、海帶、干海魚等含碘量略高的食物。但對于新鮮的海魚、海蟹這類與陸地動物肉類含碘量差不多的食物不必刻意忌口。

均衡營養，適當進補

術后要保證合理的飲食結構，均衡攝入各種營養物質，可適當進補。手術時，患者的甲狀旁腺可能被切除、損傷或血供受累，導致低鈣現象，出現手足麻木、抽搐等癥狀，醫生一般會予以補鈣措施，患者也應適當食用高鈣低碳食物，如線葉蔬菜、牛奶、蝦皮、芝麻醬等，提倡食用維生素D含量高的魚肝油、動物肝臟、蛋黃、黃油等。

（2）術后長期（2周后）飲食

一般甲狀腺癌患者術后2周，如沒有其他并發癥，可以逐步恢復正常飲食。總之，甲狀腺術后患者要均衡飲食、按需攝入、科學補碘，制定個性化食譜。

2.用藥有講究

（1）服用優甲樂應注意什么？

①優甲樂須在早餐前至少半小時服用;②優甲樂服用后間隔1小時以上再服用維生素或滋養品;③優甲樂服用2小時后，才能食用高脂、高鈣食物;④牛奶、豆類及其制品等高蛋白食物，會影響優甲樂的吸收，建議服用4小時后再食用。

（2）碘-131放射療法期間，患者飲食應注意哪些？

碘-131治療是甲狀腺功能亢進癥患者重要的治療方法之一，治療前調整飲食是為了盡可能消耗患者體內儲存的“穩定碘”，以便甲狀腺組織或甲狀腺癌細胞“攝入”更多的“放射碘”。

①碘-131治療后不需忌口，可正常飲食;②碘-131治療前4周及治療后4周，患者應多吃新鮮水果和蔬菜，避免吃碘鹽及高碘食物，包括干鮮海帶、干鮮裙帶菜、紫菜、螺旋藻、海藻、蝦皮、貝類等;③放療后還要給予足夠的蛋白質。甲狀腺功能減退癥患者往往患有高脂血癥，這在原發性甲狀腺功能減退癥中更為明顯。因此，碘-131放射療法期間要限制攝入脂肪和高膽固醇飲食。

3.適度運動恢復健康

甲狀腺癌患者治療后的運動，需要堅持適量、適度的原則，可以進行適度的舞蹈和跑步、乒乓球等運動。特別是對于頸淋巴結清掃術后的患者，術后應循序漸進進行功能鍛煉，并隨時注意矯正患側肩部功能障礙。

（編輯? ? 董? ? 玲、王? ? 幸）

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