視力下降、視物模糊，須警惕垂體瘤

李東海? ?江西省腫瘤醫院神經外科神經外科科主任，主任醫師、教授、碩士研究生導師。江西省抗癌協會神經腫瘤專業委員會副主任委員、江西省研究型醫院學會神經外科分會副主任委員、中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會第二屆老年腦膠質瘤專業委員會委員、中國醫師協會重癥醫學分會神經重癥專業委員會委員。 擅長腦腫瘤的微創手術治療（包括膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經瘤、腦轉移瘤、顱咽管瘤等），應用功能磁共振成像及彌散張量成像輔助腦功能區腫瘤術前評估，對神經功能保護發揮了重要作用，對復雜腦積水治療和神經重癥患者綜合管理有豐富經驗。

視力下降、視物模糊，很多人都以為是眼睛出現了問題，也許是看多了手機，也許是眼睛出現了近視，老年人可能覺得是“老花眼”了。沒承想配眼鏡沒效果，眼科也沒有檢查出什么異常，卻在神經外科找到了“元兇”——垂體瘤。

一個月前，桂女士突然出現左眼視力下降和視物模糊，緊接著右眼也出現了同樣的情況，于是在家人的陪同下，立即前往當地醫院眼科進行診治，視力視野檢查提示：雙眼顳側偏盲。之后行眼眶磁共振檢查（MRI）提示：有垂體瘤的可能。醫生的診斷猶如晴天霹靂，使桂女士及其家人不知所措！入院后經完善的各項檢查和縝密的術前準備，醫生為桂女士進行了經鼻蝶入路垂體瘤切除術，術后桂女士恢復良好，雙眼視力完全恢復正常，于近期順利康復出院。

由于垂體瘤發病年齡覆蓋很廣，從青少年到老年都有可能“中招”。老年人眼花、視野受限，不一定是老花眼、青光眼;少年兒童視物不清、沒有立體感，不一定是近視……這類癥狀的人群，如果眼部檢查未能發現病因，應及時進行腦部檢查，目前的影像學檢查對早期確診垂體瘤有重要意義，通常正規醫院的磁共振檢查和CT 檢查，就可以及時把垂體瘤這個“元兇”揪出來。

垂體瘤是一種良性腫瘤，一般1～3厘米的大腺瘤或大于3厘米的巨大腺瘤，都會引起不同程度的視力問題，及時搬開壓在視神經上的“大石頭”，視野缺損、視力下降等癥狀就會很快得到緩解。但要注意的是，如果這種壓迫長期不能減除，會引起視神經萎縮，從而導致失明，這種失明是永久性的，患者須盡早就診。

垂體瘤一般采用以手術為主的多學科綜合治療手段進行治療。但由于腦垂體位于顱內深處，周圍有重要的神經包繞，致使很多患者對垂體瘤的治療產生恐懼心理。事實上，經過多年的發展，垂體瘤的治療已經無須開顱。在神經內鏡的輔助下，醫生用一根直徑幾毫米的內窺鏡，經鼻腔直達病變部位，通過很小的切口即可實現對垂體瘤的切除，即“經鼻蝶垂體瘤切除術”。

經鼻蝶竇入路切除垂體瘤適用于各種垂體微腺瘤和大腺瘤，它突破了傳統開顱手術的弊端，運用神經內鏡、鼻竇內窺鏡等手段，利用鼻腔天然通道，經蝶竇微創直達垂體切除腫瘤。明顯降低對腦組織、腦神經和血管的損傷，微創切除垂體瘤，對垂體柄等重要結構的保護更為可靠，效果更好。該術式具有腫瘤暴露佳，創傷和危險性小，手術時間短，顱面外觀無損傷、恢復快，大大縮短住院時間等優點，減少因手術帶來的身心創傷和經濟負擔。隨著神經外科的發展，經鼻蝶竇切除垂體腺瘤已經廣泛應用于臨床，成為垂體瘤優先選用的治療方法。

雖然大部分垂體瘤為良性腫瘤，但如果患者得不到及時治療，垂體瘤壓迫神經或者引起其他嚴重癥狀，也會給患者的身體健康造成很大傷害。除了視力下降，垂體瘤常見癥狀還有以下幾種：

1.引發頭痛：2/3的患者早期都會出現疼痛，主要位于眼眶后、前額部及雙側太陽穴附近，程度較輕，呈間歇性發作。主要是由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內，蝶鞍周圍為密閉的骨質，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長后造成鞍內壓升高而引起頭痛。

2.導致內分泌功能紊亂：腦下垂體中的各種內分泌細胞可產生相應的內分泌細胞腺瘤，引起內分泌功能紊亂。在早期微腺瘤階段即可出現內分泌功能亢進征象，隨著腺瘤的長大和發展，可壓迫、侵蝕垂體組織及其垂體、蝶鞍周圍結構，產生內分泌功能下降癥狀。

3.促使生長激素亢進：嗜酸性垂體腺瘤如發生在骨骺閉合前表現為巨人癥，發病在成年后則為肢端肥大癥，介于兩者之間的為混合型。

4.造成不孕不育：在臨床上泌乳素瘤占垂體瘤的一半以上，由于垂體分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少，女性患者往往會出現月經量明顯減少、泌乳，繼而導致閉經、不孕等癥狀。而男性患者則會出現胡須變少、女性化、乳房發育、性功能低下、不育等癥狀。

垂體瘤嚴重危害身體健康，當出現上述某一種或多種癥狀時，要及早去醫院檢查，做到早發現、早治療。

（編輯? ? 王? ? 幸）

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