青少年運動員不同運動損傷類型的康復策略

謝輝勇，曹建民，牛衍龍

（1. 贛南醫學院，江西 贛州 341000；2. 北京體育大學，北京 100084）

運動損傷是體育運動過程中各種損傷的總稱，與體育參與者所從事運動項目的技術特點、環境、訓練水平等關系密切。針對青少年運動員的調查研究發現，青少年運動員發生運動損傷的概率高達50%。運動損傷是阻礙運動員長期規律性運動訓練的主要因素，影響運動成績的提高，嚴重者甚至會過早結束運動生涯。對青少年運動員而言，運動損傷引起的繼發性損傷可能影響著其身體形態、生理機能的正常發育，但青少年運動員在新陳代謝和損傷恢復方面均快于成人，所以青少年發生運動損傷后需結合身體形態及生理特點進行康復治療，才能在保證正常生長發育進程下使其得到有效的治療。本文研究通過查閱青少年體育參與者運動損傷的相關文獻，整合青少年發生運動損傷的類型及康復策略，探尋該年齡段人群特異性的康復措施，最大限度地縮短其醫療進程，在保障青少年運動員身體形態與功能正常發育的前提下使其盡早重返賽場、完成訓練計劃，減輕經濟負擔和社會壓力。

1 運動損傷的內涵及分類

運動損傷與日常生活和工作中的意外傷害有所不同。在體育運動過程中，發生在人體組織或器官中各種損傷、生理系統紊亂及傷后并發癥，與訓練、賽事、運動技術、運動環境和裝備密切相關。目前國內運動損傷的定義尚未統一，多數研究認為運動損傷是體育參與者在運動過程中，造成運動系統損害和生理紊亂，進而影響運動水平和身體健康的一種損傷。運動損傷的種類繁多，可根據損傷組織部位、傷口完整性和病理進程分為以下幾種，見表1。

表1 運動損傷的類型

在青少年運動員運動損傷中，損傷的身體組織部位多發生在皮膚及肌肉，為急性閉合性損傷，原因與運動員訓練或比賽中運動技術的規范性密切相關。青少年運動員發生運動損傷后，需要針對不同的運動損傷類型，接入不同的康復治療措施，才能加速運動損傷的恢復，進而保證青少年的運動能力和身體健康。

2 青少年運動損傷軟組織部位分型及特異性康復

2.1 皮膚損傷

皮膚損傷指運動過程中發生的皮膚破損，損傷范圍包括表皮到皮下脂肪組織。黃婷婷等調查了87名競技健美操青少年運動員在訓練及比賽中發生的運動損傷情況，發現損傷人數占比72.41%，損傷類型多為皮膚表面的擦傷等，屬輕度損傷。皮膚損傷常規處理方式為適量碘酊涂抹傷口。如果受傷部位有泥土或沙子等異物，需用生理鹽水清洗傷口并涂碘酊。青少年運動員在皮膚損傷的處理方面無特異性，皮膚損傷未傷及骨骼與肌肉，損傷程度不大，經過簡單包扎處理后即可正常運動。

2.2 肌肉損傷

肌肉損傷包括直接外力導致肌肉挫傷和由間接外力導致肌肉拉傷，損傷發生率較高。徐廣柏等調查了連云港市7所中學體育考生發生運動損傷的情況，結果顯示肌肉損傷在所有運動損傷類型中占比高達42.86%。青少年運動員在訓練或比賽過程中出現肌肉局部血腫、肌腱斷裂，應及時手術修補或清除，肌腱修補術后康復應盡早開始。肌肉損傷根據損傷的病理發展過程分為急性期、亞急性期、慢性期3個時期，同時針對不同時期，有不同的處理原則和治療手段。（表2）

表2 肌肉損傷的治療分期

目前在肌肉損傷后恢復肌力等肌肉功能的康復手段中，針對青少年運動員的等速運動訓練是較安全且客觀的訓練手段。青少年運動員發生肌肉慢性損傷時，需要額外增強肌力的漸進式負荷訓練。這是因為青少年運動員肌肉的生長發育不均衡，在康復訓練中要注意全身性力量訓練，促進大、小肌肉群的協同發展，避免肌力不平衡導致的身體功能異常等問題。青少年運動員在身高增長增速期發生運動損傷，肌肉長度增長速度加快，但收縮力量和耐力較弱，宜采用自我牽伸肢體、彈跳和支撐自身重量的力量練習，避免重負荷力量訓練；青少年生長加速期過后，身高增速放緩，肌纖維增粗速度加快，可適當增加力量性練習，但負荷不宜過大，組數不宜過多，練習結束后要充分放松。青少年運動員在肌肉損傷后1個月左右，可逐步開始常規訓練。

2.3 韌帶損傷

韌帶主要成分為膠原纖維，其內分布大量本體感覺裝置，用于反饋關節活動狀態。韌帶損傷未能及時處理，易導致韌帶愈合在拉長位置，其中本體感覺裝置反饋關節活動狀態延誤，妨礙身體通過對應肌肉收縮保持關節的正確位置，進而出現關節的反復扭傷。韌帶損傷常見于田徑、游泳等運動項目，在青少年運動員群體中頻發。有研究表明，青少年游泳運動員韌帶損傷的發生率高達41.2%。研究發現，青少年運動員膝關節前交叉韌帶損傷修復術后，盡早進行股四頭肌等長收縮和踝泵等低強度的力量訓練和關節鍛煉，可防止肌肉萎縮和關節粘連。青少年韌帶的伸展性大，關節活動范圍大于成人，牢固性相對較差，在外力作用下容易脫落，因此在韌帶損傷的康復過程中需要考慮以下因素：（1）盡可能恢復原有韌帶的張力；（2）保持關節的正常活動范圍；（3）恢復肌肉力量；（4）恢復關節的本體感覺。此外，電療、壓力衣或肌內效貼等可減輕青少年運動員的疼痛和腫脹，加速康復。

2.4 肌腱損傷

肌腱傳導力從肌肉傳遞到骨骼，將肌肉收縮轉化為關節運動。肌腱的硬度介于肌肉和骨骼之間，可防止因肌肉與骨骼的直接連接而導致的應力集中。肌腱組織在人體力學起著關鍵作用，是較為常見的運動損傷部位。根據1965年曲綿域對2 725例門診運動損傷患者的統計，肌肉與筋膜損傷占22.01%，肌腱和腱鞘損傷占12.03%，另有肩袖損傷占5.10%，合計39.14%。肌腱損傷可導致肌腱斷裂或肌肉肌腱結合部斷裂，多表現為肌腱和肌腱起止點處的急性或慢性炎癥。肌腱起止點處的慢性損傷又稱末端病，表現為局部腫痛、壓痛、運動功能受損。肌腱損傷病理變化有肌腱周圍充血、增厚、變性、粘連、腱止點鈣化和軟骨層斷裂等，多發于肩袖肌腱、肱二頭肌長頭肌腱、股四頭肌腱和跟腱等部位。

肌腱損傷急性期的處理采用PRICE原則：保護（P），使用夾板或者敷料對肌腱損傷處進行保護；休息（R），受傷后保證充足的休息；冰敷（I），48小時內局部冷敷，一般持續20min，每天4～8次；加壓包扎（C），用彈性繃帶將患處裹緊加壓，可抑制局部水腫；抬高患肢（E），抬高受傷部位，促進血液回流，減輕腫脹。肌腱損傷慢性期的康復需要區分損傷程度。輕、中度肌腱損傷以理療和功能訓練為主，適當配以消炎、鎮痛藥物；重度肌腱損傷術后需固定4～6周，參與等長收縮訓練，未受累關節進行關節主動運動和肌肉的等張收縮練習，配合藥物、理療等直到肌腱愈合。青少年運動員發生重度肌腱損傷時，在進行PRICE常規急性處理的基礎上，須盡早手術縫合，保證肌腱連續性完全修復，以防影響青少年運動員身體形態的發育。

2.5 關節損傷

青少年運動員的關節損傷常見于肩關節、肘關節與踝關節，如羽毛球和網球等揮拍運動，極易發生網球肘等關節扭傷和關節勞損疾病。有研究發現，有踝關節損傷史的青少年足球運動員占比86%；而黃婷婷等以競技健美操比賽的87名中學運動員為調查對象，發現全部隊員均發生過關節損傷。軟骨組織不具備自身修復能力，目前針對關節軟骨損傷的康復治療分為早期階段的保守治療和晚期的手術治療。早期保守治療的目的是減輕滑膜炎癥，減少炎癥因子的分泌，使關節軟骨不發生或者延緩發生繼發性損傷。早期保守治療階段，采用物理因子治療等康復措施，可延緩骨關節炎發展，減輕癥狀。青少年運動員關節面軟骨相對較厚，關節囊及韌帶的伸展性較大，骨骼受壓能力和肌肉抗拉能力比成人差。青少年運動員發生關節損傷后，在患側肢體進行康復治療的同時，要注意加強對側肢體的鍛煉，以防止肢體發育失衡。由于青少年骨化過程完成較晚，骺軟骨承受壓力的功能比成人差，所以在力量訓練時應注意負荷大小，避免骺軟骨損傷影響青少年的正常生長發育。

3 青少年運動損傷傷口黏膜和皮膚組織完整性分型及特異性康復

3.1 開放性損傷

運動過程中常見的開放性損傷包括擦傷、裂傷及開放性骨折。開放性損傷的處理要點是及時止血、處理創口、防止感染。止血法包括指壓止血法和加壓包扎法，而其中競技體育常用包扎法有繃帶包扎法（主要有環形包扎法、螺旋形包扎法等）和三角巾包扎法（主要有頭部包扎法、腹部包扎法等）。運動時發生骨折傷后臨時固定應注意：（1）超過骨折兩端關節固定；（2）不要輕易拋棄骨碎片；（3）先固定靠近骨折斷端處；（4）保留外側末端；（5）凹陷處要加襯墊；（6）不要捆在斷端部位。在處理青少年運動員擦傷和裂傷時與成人無明顯差別，但是在開放性骨折方面，由于青少年時期是骨骼成形發育的快速階段，制動對骨骼、關節的發育具有明顯抑制作用，因此青少年運動員在開放性骨折術后不能采取長時間制動的方式，應盡量選擇內固定方式，并盡早介入康復訓練。具體康復措施可參照表3進行。

表3 青少年運動員骨折術后康復方案

3.2 閉合性損傷

閉合性損傷包括挫傷、拉傷、扭傷、關節脫位、閉合性骨折等，多發生在關節處，臨床表現為功能障礙、局部腫脹和明顯壓痛等。閉合性損傷需采用PRICE原則進行預處理。青少年運動員在日常的訓練或比賽中，閉合性損傷發生率遠高于開放性損傷，常見的肌肉挫傷和拉傷以及關節扭傷等均屬于閉合性損傷。例如，青少年運動員易發生肩關節脫位，多為創傷性前脫位，康復策略為前期采取肩關節固定、限制活動，隨后逐漸加強肩部肌肉力量和耐力的等速阻力練習，穩定肩胸關節的練習，保證盡快恢復肩胛肌活動的正常模式，兼顧最大限度地提高肩峰肌肉力量和耐力，恢復肩關節的正常功能。

4 青少年運動損傷病理過程分型及特異性康復

4.1 急性損傷

急性損傷是指由一瞬間或者一次突然暴發的力量而造成的損傷。人體受到超出承受極限的大強度的機械力時，造成組織撕裂或斷裂，小血管破裂出血，出現明顯的瘀血或血腫，而腫脹對神經產生壓迫和牽扯性刺激，使疼痛加劇，從而導致受傷組織和疼痛刺激產生保護性反射，使急性損傷部位發生功能障礙。研究表明，急性損傷多屬意外損傷，其中跌倒和扭傷分別占35%和57%，與技術動作的規范性無明顯相關，大多數發生在專項訓練外。青少年運動員發生急性損傷主要原因是肌肉力量不足無法保證關節的動態穩定，當關節運動應力分布不均勻時，易發生關節損傷。青少年運動員注意力不易集中會大大增加急性損傷的可能性。急性損傷一般病情較輕，且容易忽視，如果青少年運動員帶傷訓練不僅會增加發生嚴重損傷的風險，同時也會導致協調性下降、技術動作變形或形成錯誤的技術定型，不利于青少年運動員運動成績的提高。青少年運動員急性損傷處理時需注意：（1）重視急性損傷早期的妥善處理，防止損傷加重和轉為慢性損傷；（2）嚴格控制損傷早期的局部活動，踝部扭傷后應停訓24h，膝部損傷停訓3～7d。

4.2 慢性損傷

慢性損傷指在相關的運動中身體的某個部位負荷不科學，或者因別的原因造成輕度損傷，并長時間累積形成的損傷。慢性損傷的病理變化主要為退行性或增生性改變，還可以由急性損傷未愈而遷延下來形成。Pluim等發現，膝關節是全身中最易發生慢性損傷的部位，約84.2%的青少年體育參與者有慢性膝關節損傷。青少年運動員在慢性損傷康復初期，應以消除局部腫脹及瘀血為主，注意改善局部營養狀況，松解粘連，并配合功能性運動治療，改善患處血液循環，促進局部組織的新陳代謝。青少年運動員在慢性損傷康復中后期，應著重糾正錯誤的技術動作，如標槍運動員應保證其投擲時前臂旋前屈髖出槍，以防因肘關節過伸與外展而導致的投擲肘。部分運動項目因其技術特點會造成青少年運動員身體結構慢性損傷，應在訓練后進行矯正畸形訓練，如射擊及射箭青少年運動員常有脊柱側彎矯正練習，避免影響青少年的生長發育。

5 結 語

青少年運動員發生運動損傷的種類較多，其中肌肉損傷是高發的類型之一，多為輕、中度的急性閉合性損傷，這與青少年運動員訓練或比賽中運動技術的正確使用密切相關。在對青少年運動員進行運動損傷康復時，應遵循青少年肌肉、骨骼正常生長發育特點，制定符合骨及軟組織愈合規律的康復處方，指導正確的功能恢復訓練，穩步提高運動能力。在訓練和比賽期間，青少年運動員要提前做好充分的準備活動，合理安排膳食營養和科學訓練，在保障正常生長發育和健康的前提下，提高其專項素質和技術水平。