毫針配合磁圓梅針治療特發性震顫臨床經驗淺析

趙 明,王 杰

(1.山西省中西醫結合醫院,山西 太原 030013;2.廣東省廣州市白云區第三人民醫院,廣東 廣州 510080)

特發性震顫(essential tremor,ET)是一種常染色體顯性遺傳病,30%～70%的患者有家族遺傳史。各年齡段均可發病,呈明顯的雙峰分布,多見于40歲以上的中老年人,青少年是另一發病高峰,家族性ET患者比散發性ET患者發病年齡更早[1]。該病的確切病因仍不明確,可能是由于腦內特定區域的非正常信號傳遞所致,這些區域包括小腦、丘腦和腦干。此病起病隱匿,進展緩慢,多見于一側或雙側上肢,常累及頭部,下肢較少受累。該病患者無法長時間做特定動作,有時甚至連握筆寫字、端碗進食都很難做到,嚴重影響患者的生活質量。筆者外祖父為著名針灸學家、新九針療法創始人師懷堂教授。師老創制的新九針針具和療法拓展了針灸治療的病種范圍,提高了臨床療效。筆者在老年病科工作數年來,遇到多例ET患者,通過毫針針刺結合新九針針具中的磁圓梅針叩擊經絡治療,臨床療效顯著。現將治療該病的見解和經驗總結如下,希望給臨床治療該類疾病提供新的思路和經驗。

1 特發性震顫的病因病機

ET是一種常見的運動障礙性疾病,以上肢震顫為主,偶伴頭部震顫,下肢罕見。臨床主要表現為對稱性雙側肢體受累,部分患者癥狀可不對稱,嚴重時在靜止狀態下也可出現震顫[2]。該病患者有飲酒后癥狀減輕、次日加重的特征。影像學研究發現,ET并非單純的運動障礙性疾病,還存在顱內的結構和病理學改變[3],如上肢震顫的ET患者有小腦蚓部灰質體積減小的趨勢[4]。

特發性震顫屬中醫“顫證”范疇,又稱“顫振”“震顫”“振掉”“痙風”。其病位主要在肝,與脾、腎、腦密切相關,病因病機主要為肝風內動、氣血虧虛、筋脈失養。?素問·至真要大論?曰:“諸風掉眩,皆屬于肝。”[5]此病主因肝腎虧虛、髓海不足,精血不足以濡養筋脈,故而顫抖,同時也表明年齡是顫證發生的重要因素。?素問·上古天真論?云:“故五臟盛,乃能瀉。今五臟皆衰,筋骨解墮,天癸盡矣。故發鬢白,身體重,行步不正。”[6]

目前,此病尚無特效療法,西醫臨床常用β受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑如普萘洛爾、阿羅洛爾等,抗癲癇藥物及肉毒素A等[7]藥物治療,但不良反應較大,藥物依賴性較強。中醫從該病的病因病機入手,辨證論治,較西藥更具優勢,針灸治療在其中發揮了主導作用,收效顯著。

2 治療方法

2.1 普通針刺治療 針刺治療ET重在補氣養血、填精益髓、滋補肝腎。穴位選擇上主穴選用風池、百會、四神聰、神庭、合谷、太沖、曲池、消顫穴、手三里。辨證配穴:肝風內動加陽陵泉、筋縮,肝腎不足加肝俞、太溪,氣血虧虛加氣海、足三里。

風池為足少陽膽經、陽維脈之會,瀉風池可發揮祛除外風、平肝息風的作用。百會屬于督脈,楊上善注云:“胃流津液滲入骨空,變而為髓,頭中最多,故為海也。是腎所生,其氣上輸腦蓋百會穴,下輸風府也。”百會是調節大腦生理功能的要穴,腦為髓海,故刺百會可達到填精益髓的目的。四神聰為經外奇穴,與百會配合使用起協同作用,可安神定驚、益氣調神。神庭為督脈與足太陽膀胱經、足陽明胃經之會,?針灸甲乙經?記載“風眩善嘔,煩滿,神庭主之”[8],故針刺神庭可開竅醒神、安神定眩。合谷為手陽明大腸經之原穴,?扁鵲神應針灸玉龍經?記載其可治療“頭、面、耳、目、鼻、頰、口、齒諸疾;偏正頭風;手臂膊痛紅腫;手臂攣不能握物”[9]。故針合谷可益氣行血,解除手臂痙攣。消顫穴屬于經外奇穴,位于前臂內側,在少海穴前0.5～1.0寸處的凹陷中,主治各種原因導致的上肢不自主顫動。曲池、手三里同為手陽明大腸經之合穴,主治手臂痹痛、上肢不遂。太沖為肝經原穴,可滋陰潛陽、平肝息風,強肝益腎培元。太沖與合谷配伍合用稱為開“四關”。合谷屬手陽明大腸經,偏于補氣;太沖屬足厥陰肝經,偏于調血。二者一氣一血,一陰一陽,一升一降,可調暢氣血、平衡陰陽。太溪為足少陰腎經原穴,可滋腎陰、補腎氣、壯腎陽,修復先天之本。足三里屬足陽明胃經,足陽明胃經多氣多血,足三里為補益氣血之要穴;太溪與足三里兩穴合用,可補先天、促后天、壯肌肉、強筋脈。筋縮屬督脈,“筋”泛指筋肉,“縮”有抽搐之意,此穴位于雙側肝俞正中,肝屬木、息風定志,在體主筋,故該穴可治狂癇瘛疭、痙攣抽搐諸癥。陽陵泉為八會穴之筋會,可舒筋壯筋,治療上下肢、髀樞、脅肋、頸項病。肝俞為肝之背俞穴,震顫搖擺、眩暈抽搐的風證多屬于肝的病變,故刺肝俞可疏肝利膽、止顫柔筋。氣海屬任脈,肓之原穴。氣,氣態物也;海,大也。該穴如同氣之海洋,故名。氣行則血行,故選氣海補氣固本、強筋扶陽。

刺法:合谷、太沖、百會、神庭、太溪、筋縮選用0.30 mm×25 mm毫針,風池、消顫穴、曲池、手三里、氣海、肝俞、足三里、陽陵泉選用0.30 mm×40 mm毫針。針刺風池時應押手指切腧穴下部,刺手持針在枕骨下緣,胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷中向鼻尖方向斜刺,捻轉行針得氣,以患者耐受為度。行針目的是使針感向上向內傳導,患者反映針感從枕后經顳側直到眉骨上方。研究表明,針刺風池對腦血流有調節作用,一定強度的刺激手法能舒張大腦中、前、后動脈及椎動脈,改善血流速度,從而緩解震顫[10]。百會、神庭、太沖均用瀉法,太溪、氣海、肝俞、足三里均用補法,余穴皆平補平瀉,達到改善局部微循環、行氣活血、填精益髓的目的。

2.2 師氏磁圓梅針治療 磁療在我國有悠久的歷史,早在春秋時期就已經有使用先例[11],?史記·扁鵲倉公列傳?載:“齊王侍醫遂病,自煉五石服之。”磁石為五石之一,有研究認為,磁療治療疾病的機制是,從外部將足夠能量送至輻射虛弱的細胞內部,使外加磁場與人體核磁場的核磁產生共振,這種共振可重新調節整體磁場的正常活動,使其與外環境協調[12]。磁圓梅針作為新九針之一,是師老將古九針治病的原理與近代梅花針及現代磁療原理相結合而發明創制的一種新型針具。師氏磁圓梅針綜合圓針、梅花針、磁療的治療作用,其由金屬制作,外形似斧錘,呈T形,分為針體與針柄兩部分。針體又分為針身與針頭兩部分,針身中部為圓柱形,兩端形成一定錐度,針頭連接于針身兩端,其中一端為綠豆大的球形名曰“磁圓針”,另一端形似梅花針針頭,名曰“磁梅花針”[13]。師氏磁圓梅針材質為稀土鈷,稀土鈷是六角晶體結構,有較高的各向異性,故擁有良好的永磁特性,且可在較小的磁體上獲得很高的磁性,磁圓梅針的磁力可達5 000高斯以上,并由靜磁變為動磁。磁圓梅針叩擊經絡穴位時,發揮雙向調節作用,進而達平衡陰陽、扶正祛邪之功。操作時用彈叩法:手握持針柄中部,手臂懸空,屈肘以腕部運動形成主要的叩擊力量,靈活“彈刺”“叩擊”。彈叩力度可分為輕、中、重3種。輕度:局部皮膚無明顯改變,叩刺時僅有振動感;中度:叩擊至皮膚潮紅,第2日皮下有黃青色斑點;重度:叩擊時皮下痛感明顯,叩后皮下出現黃青色斑點,隨即轉為青紫色斑點。彈叩時注意針尖盡量垂直叩擊在皮膚上,并立即彈起,如此反復,同時彈叩的頻率和腕力要均勻,還要有節奏感。

3 病案舉隅

患者,男,61歲,2021年7月13日初診。近6余年來患者無明顯誘因出現雙上肢不自主抖動,情緒波動時加重,活動時減輕,自訴飲酒后減輕。曾至當地診所就診,并于縣醫院采用針灸、中藥治療,無明顯改善。目前間斷口服“阿羅洛爾片”治療。近1個月上述癥狀加重,精細動作時震顫明顯,同時伴頭部輕度震顫,提筆寫字不能,影響日常生活,門診以“雙手震顫原因待查”收入我科。患者自發病以來,精神、食欲尚可,二便正常,平素時有心慌,氣緊。刻下癥:精神焦慮,雙上肢震顫,舌質淡,苔白,脈沉細。西醫診斷:特發性震顫。中醫診斷:顫證,肝腎不足證。治法:滋補肝腎,益髓息風。主穴取風池、百會、神庭、合谷、太沖、曲池、消顫穴、手三里,配穴取足三里、陽陵泉、筋縮,每穴捻轉得氣后留針,其中風池、太沖用瀉法,百會、神庭、足三里用補法,余穴皆用平補平瀉法。留針30 min,每隔10 min提插捻轉1次。每日治療1次,10次為1個療程。針刺完畢后使用磁圓梅針叩擊患側上肢,沿手陽明、手少陽、手太陽經循經叩擊,行輕度手法,每次叩擊10 min,每日1次,10次為1個療程。治療10次后,患者雙手握勺、拿筆震顫明顯減輕;治療兩個療程后,患者靜止狀態下雙手基本不再顫動。

4 體會

ET是以頭部、上肢的不自主震顫、搖動為主要表現的一種病證。中醫認為,肝血虧虛、腎氣衰竭不能濡養筋脈是引發顫證的重要因素,因此采用針灸治療時應辨證論治,針對不同的證型靈活取穴,針對中老年患者,應重視疏肝養肝、滋補腎陰腎陽、修復先天之本。近年來普遍研究認為,腦部的病變對此病的發生發展起重要的作用,故應在辨證取穴的基礎上重視頭部取穴。腦為髓海,元神之府,針刺頭部腧穴,能調節中樞神經系統的活動,改善腦部血液循環的功能性障礙。另外在進針及行針時應及時詢問患者的感受,探尋針感的走向,盡量使刺激直達病所。此外,研究發現,針刺能降低還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶(NOX)的表達與活性,減少活性氧簇(ROS)所致的氧化應激,抑制膠質細胞活化,減輕炎性反應,提高內皮型一氧化氮合酶(eNOS)的表達及活性,促進內皮源性一氧化氮的產生,從而擴張血管,舒張血管平滑肌,改善腦血流灌注,減輕神經損傷[14-15]。磁圓梅針是在臨床實踐中參照古圓針與近代梅花針,并結合磁石治病的記載及現代磁療治病的原理研制而成的一種新型錘形針具[16]。古圓針針身圓直如竹管狀,針尖呈卵圓形,主治邪氣在分肉間的疾病,但不傷肌肉。磁圓梅針通過循經叩擊可通經活絡,調節臟腑氣血功能和營衛之氣,增強皮、脈、肉、筋、骨之間的經絡通道,使氣行血行、經脈調和順暢。因此,筆者整理此文,意在為顫證的治療提供一種思路,希望給臨床治療ET及腦血管疾病提供參考。