艾灸聯合中藥灌腸治療1例急性腸梗阻患者的護理體會

蘇國華，劉云超，王楠楠，王 月，董玉霞，唐 玲，鄂海燕

（1.北京中醫藥大學東方醫院外一科，北京， 100078；2.北京中醫藥大學東方醫院肛腸科，北京， 100078；3.北京中醫藥大學東方醫院護理部，北京， 100078）

腸梗阻是因腸道內容物不能正常通過腸道導致腸壁形態改變，引起腸道功能障礙，常表現為腹痛、腹脹、排氣排便減少等癥狀，是外科常見病癥［1］。腸梗阻按其病因分為機械性、動力性和血運性，由于腸梗阻的病因、部位等不同，患者可伴有不同的臨床表現，輕者以惡心嘔吐、腹脹腹痛為主要表現，嚴重者可發生穿孔、急性腹膜炎等并發癥［2-3］。多數腸梗阻患者經保守對癥處理后臨床癥狀緩解，但病情易反復發作。中醫學理論認為腸梗阻屬腸腹氣滯，寒凝血瘀證，應采取活血溫陽，行氣通腑之法，達到標本兼治的目的［4-5］。本文總結1例采用艾灸聯合中藥灌腸治療急性腸梗阻的護理體會，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，82歲，以“腹痛2天，伴嘔吐1天”于2022年3月11日收治入院，主訴：“腹痛2天，伴冷汗，進食后腹脹，1天前進食后出現惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，夜不能寐”。查體：精神弱，面色萎黃，舌暗紅，苔白厚，脈弦，腹部膨隆，有壓痛。中醫診斷：腸結，辨證分型：寒凝血瘀。西醫診斷：急性腸梗阻。既往史：2型糖尿病病史25年，高血壓病史25年，冠心病病史25年，發現血脂升高25年，右眼白內障術后2年。過敏史：否認藥物及食物過敏史。腹部CT示：小腸梗阻，梗阻位置位于空腸末端，梗阻原因考慮糞石所阻。

患者入院后給予補液治療并進行艾灸聯合中藥灌腸治療。治療前患者疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評分為7分，Barthel指數評分50分，根據患者自身每日疼痛感進行評估，經過9天治療，患者疼痛消失，日常生活能力明顯提升。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 疼痛評估

VAS評估是用0～10 cm的刻度尺量化患者的主觀疼痛程度，0分代表無痛，10分代表無法忍受的劇痛。評分越高，疼痛程度越重。本病例評分為7分，屬于中度疼痛。

2.1.2 日常生活護理評估

日常生活能力采用Barthel指數評估表評估，Barthel指數自理能力劃分等級：重度依賴：安全不能自理，全部需要他人照顧。中度依賴：部分不能自理，大部分需要他人照顧；輕度依賴：大部分能自理，少部分需要他人照顧；無需依賴：完全能自理，無需他人照顧。本病例評分為50分，屬于大部分需要他人照顧。

2.2 護理措施

2.2.1 中醫特色護理

2.2.1.1 艾灸治療：艾灸是將點燃的灸條懸于穴位之上，通過艾絨燃燒產生的溫度、艾煙的溫熱和藥力作用［6］，刺激相應穴位達到治療疾病的目的。取穴：神闕穴。操作前：協助患者取仰臥位，操作者立于患者一側，注意保護患者隱私及保暖，暴露施灸部位。操作中：將點燃的艾條懸于穴位上2～3 cm處，垂直熏灸，以溫熱無灼燒感為宜，并及時將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚。操作過程中，觀察患者皮膚情況，有無紅腫、水泡，詢問患者有無不適，如有不適，立即停止。施灸結束立即將艾條插入廣口瓶，熄滅艾火。艾灸2次/d，10～15min/次。操作后：清潔皮膚，協助患者取舒適體位，整理床單位，囑患者治療后喝1杯溫開水，冬季避免受風著涼，夏季避免吹風扇、空調直吹，注意保暖。

2.2.1.2 中藥灌腸：中藥灌腸是將中藥藥液經肛門灌入直腸或結腸，使保留在腸道內的藥液被腸道黏膜的吸收，達到軟堅散結、清熱解毒、活血化瘀、排毒泄濁的目的。中藥灌腸方：炒苦杏仁，薏苡仁，豆蔻，姜半夏，滑石粉，淡竹葉，通草，茯苓，大黃、麩炒枳殼，姜厚樸。灌腸后囑患者先左右兩邊側臥各15 min，最后平臥超過30 min，使藥液盡可能完全吸收。中藥灌腸配合體位可以更大程度發揮中藥方劑的作用，能起到軟化患者集聚在腸道內糞石的作用，從而達到促進患者排氣排便的目的，緩解患者腹脹腹痛的情況。操作前：協助患者取左側臥位（必要時根據病情取右側臥位），充分暴露肛門，將中單墊于臀下，放置墊枕以抬高臀部10 cm，防止藥液流出。操作中：將藥液溫度調節至39～41℃，液面距離肛門高度不超過30 cm，用石蠟油潤滑肛管前端，排液，暴露肛門，輕插人肛管，囑患者張口呼吸放松心情，以使肛門松弛，便于肛管順利插入。肛管插入10～15 cm后緩慢滴入藥液（滴入的速度視病情而定），調節滴注時間為15～20 min，中藥灌腸劑量不宜超過200 mL。滴注過程中隨時觀察并詢問患者情況，如有不適或便意，及時調節滴注速度，必要時停止操作。部分患者因腹痛和緊張，出現煩躁情緒，操作過程中可與患者交談，進行適當的心理疏導，適度的心理干預可減少不良情緒的出現。操作后：藥液滴完，拔除肛管，協助患者清潔肛周皮膚，用紗布輕揉肛門處，抬高臀部，協助患者取舒適臥位，整理床單位，并告知該患者將中藥灌腸液保留1 h以上，充分使中藥液直達病所，起到通腑瀉濁功效［7］。

2.2.2 常規護理

患者禁食水，持續胃腸減壓，保持胃管的通暢，觀察引流液的性質、量、顏色，給予補液治療，胰島素降糖治療，給予一般灌腸，石蠟油胃管注入。日常注意避風寒，保暖，醫務人員多與患者溝通交流，指導患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激。

3 討論

腸梗阻屬中醫學“腹痛”、“腸結”的范疇，其病機為腸燥失潤、肝郁脾虛、通降失調，老年人因臟器功能減退，胃腸氣滯，常導致大便不暢［8］。艾灸是中醫常用的治療手法，作為一種輔助醫療手段常應用于臨床工作中，可以很好的通經活絡，改善患者的氣血運行，減輕疾病帶來的痛苦［9］。艾灸是將艾絨制成的條狀或柱狀點燃后熏灸選取的穴位，氣見熱則行，見寒則凝，運用藥力和熱力的共同作用，刺激皮膚俞穴，可使氣血協調、營衛和暢、血脈和利，具有溫經散寒、扶陽固脫、消瘀散結、宣痹止痛、祛除病邪之功效［10］。神闕穴是任脈要穴，位于臍窩正中央，下焦之樞紐，又臨近胃與大小腸，有健脾胃、理腸道之功效［11］。急性腸梗阻患者屬于寒凝血瘀證，運用中醫辨證思維［12］，利用艾灸的溫熱及對穴位的刺激作用，可促進腸胃蠕動，改善腸胃功能，達到活血化瘀、補益腸氣、推動腹部氣機運轉，從而達到治療疾病的目的［13］。

中藥灌腸是一種常見的臨床操作，主要用于恢復、加速腸道功能，以起到加速排便的作用，屬于中醫治療中的“下”法。直腸組織有豐富的靜脈叢，且直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺，半透膜具有選擇性吸收和排泄的功能，中藥通過半透膜吸收，經靜脈進入體循環，可達到與口服中藥相近的效果［14］。腸黏膜吸收可使藥物直達病灶所在部位，發揮局部治療作用。灌腸方劑大承氣湯源于張仲景《傷寒雜病論》。現代藥理學研究證實，其藥劑能刺激腸道黏膜和局部神經叢，促進腸蠕動增加，同時能抑制Na+-K+-ATP酶活性，抑制水分吸收［15］，還可促進胃腸道平滑肌的蠕動，進而促使排便增加［16］。厚樸、枳實、淡竹葉具有抑菌、解毒、清熱的效果，能有效改善腸壁吸收，促進血液循環，減輕組織水腫。患者腸道濕熱內蘊、瘀毒互結，輔以清熱解毒、消腫止痛，既能軟堅散結，下利清谷，化瘀解毒，又能避免耗傷機體正氣。諸藥并用，蕩滌胃腸滯氣，改善氣血運行，修復腸道黏膜屏障，促進腸道蠕動，排出腸道內積存的糞石和毒素，可有效緩解腹痛腹脹等癥狀［17］。艾灸聯合中藥灌腸治療可有效改善急性腸梗阻患者癥狀，促進病情恢復，患者滿意度高，值得臨床參考借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。