周?chē)悦姘c中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展

任 梅，劉 麗，耿慶文

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院針灸科，北京， 100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京， 100700）

周?chē)悦姘c是指發(fā)生在面神經(jīng)核及核以下部位損傷導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹，致同側(cè)面神經(jīng)所支配的上、下面部表情肌癱瘓，臨床表現(xiàn)為瞼裂增寬、鼻唇溝及額紋變淺或消失、口角歪斜、鼓腮漏氣等，支配味覺(jué)及淚腺分泌的纖維受損時(shí)，可伴舌前2/3味覺(jué)障礙、淚液分泌障礙。周?chē)悦姘c是臨床常見(jiàn)病癥，由面神經(jīng)非膿性炎癥所致，無(wú)年齡段限制，臨床癥狀為面部表情肌癱瘓、額紋消失（或變淺）、口角下垂和眼瞼閉合障礙等［1］。中醫(yī)理論認(rèn)為該病屬于“口噼”、“面癱”等范疇，其發(fā)生是因?yàn)樗伢w虛弱，風(fēng)邪侵襲，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證［2］。本病多發(fā)生在青壯年，無(wú)明顯季節(jié)性，發(fā)病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)史，積極治療大部分病例可以治愈，但病程較長(zhǎng)［3］。本病導(dǎo)致患者的面部表情異常，故患者常伴發(fā)焦慮、緊張、自卑、恐懼等不良心理，嚴(yán)重影響患者治療進(jìn)展，不利于患者早期康復(fù)［4］。因此，給予面癱患者合理治療的同時(shí)，還需要結(jié)合有效的心理干預(yù)，以幫助患者改善不良心理狀態(tài)，提高患者治療依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。激勵(lì)性心理護(hù)理主要是通過(guò)幫助患者樹(shù)立治療信心、糾正不良心態(tài)，繼而起到提升臨床療效的目的。本研究就近年來(lái)周?chē)悦姘c的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為臨床治療本病提供參考。

1 周?chē)悦姘c的臨床表現(xiàn)

1.1 表情肌出現(xiàn)癱瘓

周?chē)悦姘c患者的一側(cè)面部表情肌大多完全處于癱瘓狀態(tài)，患者的額紋會(huì)消失，多為閉目不緊或眼睛閉合不全，眼裂情況加重，患者同側(cè)的鼻唇溝將變淺，口角會(huì)呈現(xiàn)出不正常的歪斜［5］。

1.2 疼痛

患者的耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或者下頜角會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，眼瞼出現(xiàn)痙攣，同時(shí)還伴有耳鳴、耳聾以及眩暈等。

1.3 功能障礙

面部肌肉麻痹、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、腮幫漏氣以及唾液外流是面癱患者最大的特點(diǎn)，因此患者不能做出皺額、鼓腮、撅嘴、吹口哨等動(dòng)作，且患者淚腺分泌減少，下眼瞼會(huì)有輕度外翻情況，導(dǎo)致患者淚液外流，患者甚至?xí)L(fēng)流淚，容易發(fā)生眼部炎癥［6］。

2 周?chē)悦姘c的分期及治療

2.1 分期

目前，周?chē)悦姘c的分期無(wú)明確的臨床標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生通常根據(jù)患者病情發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)將周?chē)悦姘c分為3期：急性期（發(fā)病1周以?xún)?nèi)）、恢復(fù)期（發(fā)病3個(gè)月以?xún)?nèi)）、后遺癥期（發(fā)病3～6個(gè)月）［7］。

2.2 治療

2.2.1 急性期：常用治療方法為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、激素、抗病毒等［8］。

2.2.2 恢復(fù)期及后遺癥期：常用的治療方法有按摩、針灸、物理療法等［9］。①針灸治療：周?chē)悦姘c的針灸治療沒(méi)有固定嚴(yán)格的“最佳治療期”，主要根據(jù)患者個(gè)體情況辨證而治［10］，一般情況下需待患者面部神經(jīng)炎癥消失后予以針灸治療，選取四白穴、陽(yáng)白穴、合谷穴以及攢竹穴作為主穴位；若患者有風(fēng)寒癥狀則加入風(fēng)池穴；若患者鼻唇溝變淺或者消失則加入迎香穴；伴有舌麻、味覺(jué)減退的患者加入昆侖穴；若患者是風(fēng)熱癥患者則加入廉泉穴；若患者閉目困難則加入昆侖穴，將其作為配穴。針灸治療過(guò)程中采用滯針?lè)ㄟM(jìn)行主穴位針灸；配穴采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行刺激性針灸，針灸手法的力度需結(jié)合患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)，1次/d，20 min/次，留針時(shí)配合波姆光治療，連續(xù)治療1個(gè)月。針選擇細(xì)、短型號(hào)，注意取出針后要用無(wú)菌棉簽按壓一段時(shí)間，防止由于頭面部供血豐富而引起出血［11］。此外，根據(jù)患者病情變化，還可應(yīng)用電針儀刺激患者印堂穴、四白穴、魚(yú)腰穴、陽(yáng)白穴、頰車(chē)穴、迎香穴、地倉(cāng)穴、承漿穴、下關(guān)穴等位置，15次/療程［12］。②拔罐療法：選擇合適的穴位，如太陽(yáng)、下關(guān)等，實(shí)施拔罐干預(yù)，能夠溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛濕、行氣活血［13］。

3 中醫(yī)護(hù)理方法

面癱病中醫(yī)護(hù)理方案是國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2014年3月制定下發(fā)的關(guān)于促脈證（陣發(fā)性心房顫動(dòng)）等20個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案（試行）中的1種［14］。

3.1 常規(guī)護(hù)理

3.1.1 生活護(hù)理：保持居住環(huán)境濕度、溫度適宜，干凈整潔［15］。囑患者外出時(shí)，對(duì)面部采取保護(hù)措施，比如佩戴口罩［13］。不可勞累，限制看手機(jī)、電視時(shí)間；夏天在使用風(fēng)扇、空調(diào)時(shí)不可直吹面部。為改善面部血液循環(huán)，可采用溫濕毛巾對(duì)面部進(jìn)行熱敷，2～3次/d。面癱患者會(huì)出現(xiàn)眼瞼不能閉合或閉合不全的現(xiàn)象，長(zhǎng)期外露角膜，眼內(nèi)感染發(fā)生率較大，進(jìn)而對(duì)角膜造成損害，應(yīng)注意保護(hù)眼部，外出時(shí)避免強(qiáng)光照射，可戴墨鏡，為防止感染，可經(jīng)常采用抗生素眼藥水滴患側(cè)眼睛［16］。

3.1.2 飲食護(hù)理：制定飲食計(jì)劃，以保證營(yíng)養(yǎng)，因周?chē)悦姘c者會(huì)出現(xiàn)面部肌肉萎縮，導(dǎo)致咀嚼不便，飲食量不足。神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成與維生素B有密切關(guān)系，可給予富含維生素B類(lèi)食物；鈣物質(zhì)利于恢復(fù)肌肉、神經(jīng)功能，需多食富含鈣物質(zhì)的食物［17］。

3.2 中醫(yī)特色護(hù)理

3.2.1 中藥膏膜：根據(jù)患者個(gè)體差異，制定膏膜方劑，制成顆粒劑。方法：用黃酒將顆粒劑調(diào)成糊狀，放入微波爐加熱1分鐘成膏狀，放至溫?zé)幔ㄒ圆话l(fā)生燙傷為宜），用壓舌板將藥膏涂于患側(cè)面部，外敷透明薄膜，波姆光照射30 min，期間觀察患者有無(wú)不適感，30 min后用溫水洗凈或濕紙巾擦凈。

3.2.2 穴位按摩：護(hù)理人員在患者的口角部、眼部、額部、乳突部和鼻唇溝部等部位進(jìn)行按壓護(hù)理，按照自上而下的按壓順序，采取手指或手掌按壓患者的翳風(fēng)穴、頰車(chē)穴、陽(yáng)白穴、地倉(cāng)穴和太陽(yáng)穴等穴位。

3.2.3 耳穴貼壓：護(hù)理人員使用75%的酒精對(duì)患者額、口、眼等結(jié)節(jié)反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行消毒，之后用玻璃探棒按壓至形成小窩，將王不留行籽放于小窩內(nèi)，并用膠帶固定其位置，按壓至患者出現(xiàn)麻痛感，每個(gè)穴位按壓1 min，3次/d。每天貼壓一側(cè)耳穴，隔日貼壓另一側(cè)［18］。

3.2.4 熏艾護(hù)理：熏艾可以舒緩患者的面部經(jīng)絡(luò)。將艾條點(diǎn)燃，距離患者穴位2～3cm熏烤，艾條應(yīng)該與皮膚呈垂直狀態(tài)，防止患者皮膚被燙傷。熏艾的主要部位為顴寥穴、鼻通穴、迎香穴、大迎穴等面部穴位，熏烤以患者面部有溫?zé)岣屑捌つw微紅為宜。熏艾時(shí)應(yīng)該注意患者的耳后頭發(fā)，熏艾的過(guò)程中患者可以閉上雙眼［19］。

3.2.5 康復(fù)指導(dǎo)：患者面部受損早期，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行吹口哨、鼓腮、皺額、閉眼以及咀嚼等動(dòng)作，練習(xí)需要循序漸進(jìn)，3～5次/d［20］。

4 周?chē)悦姘c的激勵(lì)性心理護(hù)理

4.1 影響周?chē)悦姘c恢復(fù)的心理問(wèn)題

周?chē)悦姘c發(fā)病突然以及疾病導(dǎo)致的面部表情異常，對(duì)患者的外貌造成了一定影響，患者常伴發(fā)焦慮、緊張、自卑、恐懼等不良心理，易對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響，延緩患者康復(fù)進(jìn)程［21］。因此，在給予面癱患者合理治療的同時(shí)，還需要結(jié)合有效的心理干預(yù)，以幫助患者改善不良心理狀，保證患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療，以此提高原發(fā)病治療效果。激勵(lì)性心理護(hù)理主要是通過(guò)幫助患者樹(shù)立治療信心、糾正不良心態(tài)，繼而起到提升臨床療效的目的。

4.2 情志護(hù)理

心理紊亂狀態(tài)和經(jīng)絡(luò)阻滯可相互作用，是直接影響患者愈后的重要因素［22］。由于周?chē)悦姘c直接對(duì)患者容貌產(chǎn)生影響，很容易使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，影響治療效果。護(hù)理人員要積極和患者進(jìn)行溝通，讓患者了解周?chē)悦姘c的病理知識(shí)，認(rèn)識(shí)到良好的情緒可以提高治療效果，幫助患者快速康復(fù)，督促患者積極配合治療，提高治療效果［23］。

4.2.1 以情勝情：根據(jù)中醫(yī)“喜勝憂”的相關(guān)理論，利用喜悅進(jìn)一步抑制患者的各種抑郁情緒，幫助患者保持積極良好的心態(tài)，可通過(guò)講幽默故事對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，同時(shí)使其心中充滿喜悅，積極鼓勵(lì)患者家屬多與患者展開(kāi)交流，使得患者在回憶日常生活中愉快講述自己的顧慮［24］。

4.2.2 借情：根據(jù)患者文化程度及個(gè)人喜好播放舒適的音樂(lè)，使患者保持心情愉悅，其中焦慮患者可反復(fù)聆聽(tīng)舒緩優(yōu)美樂(lè)曲，同時(shí)結(jié)合娛樂(lè)身心電視節(jié)目放松心情［24］。

4.2.3 安神定志：患者可每天靜坐、靜臥或靜立，保持30min，緩解各種焦慮情緒，引導(dǎo)患者做自己想做的事［24］，幫助患者穩(wěn)定情緒。

5 延續(xù)性護(hù)理

周?chē)悦姘c病程較長(zhǎng)，在患者出院后的恢復(fù)期內(nèi)，可采取一般問(wèn)候、定期復(fù)查、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等宣教方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理［25］，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

6 小結(jié)

周?chē)悦姘c會(huì)導(dǎo)致患者面部神經(jīng)發(fā)生痙攣，面部功能障礙嚴(yán)重影響了患者的面部美觀，給患者帶來(lái)極大的心理壓力，易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安、急躁易怒等不良情緒，不利于患者的后續(xù)治療。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理有助于提高周?chē)悦姘c患者的治療效果。中醫(yī)護(hù)理措施是根據(jù)患者的證型給予針對(duì)性的干預(yù)，辨證施護(hù)，有助于提高周?chē)悦姘c患者的治療效果。中藥膏膜能夠祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)；穴位按摩能起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、增強(qiáng)面部肌肉力量的作用；耳穴貼壓法，能夠起到行氣止痛、寧心安神的作用，且對(duì)患者面部經(jīng)絡(luò)的通暢具有一定的促進(jìn)作用；熏艾具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫散結(jié)具的作用，且有助于提高患者的機(jī)體免疫力；情志護(hù)理能避免不良的情緒導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能夠全方面改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。