2016年四川省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病和死亡情況分析*

成姝雯，趙葉茂，胥馨尹，董婷，張新，李尤，鄧穎

610041成都, 四川省疾病預防控制中心 慢病所[成姝雯(現(xiàn)工作單位:610066 成都 成都市第二人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科)、胥馨尹、董婷、張新、李尤、鄧穎]；610500 成都，成都醫(yī)學院 公共衛(wèi)生學院(趙葉茂)

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，已經(jīng)成為了全球公共衛(wèi)生防治的重點。其中肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，占癌癥發(fā)病總數(shù)的11.4%，是癌癥死亡的主要原因，占癌癥死亡總數(shù)的18.0%[1]，同時是全國和四川省發(fā)病和死亡首位的惡性腫瘤[2-3]；隨著我國人口老齡化、工業(yè)化及環(huán)境污染的惡化，肺癌的發(fā)率逐年上升[4]，其中女性肺癌的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢[5]。

四川省位處中國西南地區(qū)，雖然西部地區(qū)肺癌發(fā)病率與全國水平接近[6]，但是四川省呼吸系統(tǒng)疾病患病率及疾病負擔一直居高不下[7-8]，本研究通過中國腫瘤平臺的2016年腫瘤登記數(shù)據(jù)，根據(jù)整理、清洗后，選擇質(zhì)量符合《2019中國腫瘤登記年報》標準的數(shù)據(jù)，分析四川省肺癌發(fā)病、死亡情況，了解四川省肺癌流行現(xiàn)狀及特征，以期為肺癌防治提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

截止2019年7月31日，患者數(shù)據(jù)來源于各醫(yī)療機構(gòu)及疾病預防控制中心填報在中國腫瘤平臺中2016年1月1日～12月31日期間，四川省戶籍人口中被診斷為新發(fā)和死于肺癌的患者信息；分年齡段和性別的戶籍人口數(shù)據(jù)來源于四川省公安廳。

1.2 數(shù)據(jù)審核及質(zhì)控

四川省腫瘤登記中心依照《中國腫瘤登記工作指導手冊(2016)》[9]對腫瘤隨訪登記數(shù)據(jù)的質(zhì)量要求，以及國際癌癥研究中心和國際癌癥登記協(xié)會對腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量的可比性、有效性、完整性和穩(wěn)定性的評價體系[10-12]，對上報數(shù)據(jù)進行綜合評價。評價指標主要包括病理診斷比例(the percentage of cases morphologically verified,MV%)、只有死亡醫(yī)學證明書比例(the percentage of death certificate-only cases,DCO%)、死亡/發(fā)病比(mortality-to-incidence ratio,M/I)等，結(jié)合發(fā)病率、死亡率以及變化趨勢等綜合評價數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學方法

對符合《2019中國腫瘤登記年報》標準的登記處腫瘤數(shù)據(jù)進行合并、清洗和分析，計算肺癌分性別、年齡段和城鄉(xiāng)發(fā)病/死亡粗率、標化率、構(gòu)成比、累積率(0～74歲)。中國人口標化率(簡稱中標率)采用2000年全國第五次人口普查的標準人口年齡構(gòu)成，世界人口標化率(簡稱世標率)采用Segi’s世界標準人口年齡構(gòu)成進行標化計算。數(shù)據(jù)分析采用EXCEL和SAS 9.4軟件。

2 結(jié) 果

2.1 數(shù)據(jù)納入情況

2016年四川省質(zhì)量達到國家年報要求的登記處共有48個(其中城市登記處20個，農(nóng)村登記處28個)。共覆蓋27 315 976戶籍人口(其中男性13 989 385人，女性13 326 591人；城市11 143 549人，農(nóng)村16 172 427人)，占四川省戶籍人口的29.92%。肺癌的MV%為55.08%，M/I為0.79，DCO%為1.59(表1)。

表1 2016年四川省肺癌登記數(shù)據(jù)質(zhì)控指標

2.2 肺癌發(fā)病情況

四川省腫瘤登記地區(qū)2016年肺癌新發(fā)病例16 282例，其中男性11 246例，女性5 036例；城市地區(qū)6 998例，農(nóng)村地區(qū)9 284例。肺癌粗發(fā)病率為59.61/10萬，其中男性為80.39/10萬，女性37.79/10萬；城市地區(qū)發(fā)病率為62.80/10萬，農(nóng)村地區(qū)為57.41/10萬；中標發(fā)病率為36.83/10萬，世標發(fā)病率為36.90/10萬，中標發(fā)病率男性是女性的2.23倍，城市與農(nóng)村接近；累積發(fā)病率(0～74歲)為4.51%(表 2)。

表2 2016年四川省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病情況

2.3 肺癌年齡別發(fā)病率

肺癌年齡別發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，在40歲以前處于較低水平，40歲以后發(fā)病率呈快速升高趨勢，在80～84組達到峰值，為351.82/10萬，85+組發(fā)病率有所下降；男性年齡別發(fā)病率在各年齡組均高于女性；50歲及以后，除65～69歲年齡組外，其他年齡組發(fā)病率均是城市地區(qū)高于農(nóng)村(圖1)。

圖1 2016年四川省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別發(fā)病情況

2.4 肺癌死亡情況

四川省腫瘤登記地區(qū)2016年肺癌死亡12 927例，其中男性9 214例，女性3 713例；城市地區(qū)5 774例，農(nóng)村地區(qū)7 153例。肺癌死亡率為47.32/10萬，其中男性為65.86/10萬，女性27.86/10萬，城市地區(qū)死亡率為51.81/10萬，農(nóng)村地區(qū)為44.23/10萬；中標死亡率為28.72/10萬，世標死亡率為28.83/10萬，中標死亡率男性是女性的2.55倍，城市為農(nóng)村的1.14倍；累積死亡率(0～74歲)為3.44%(表3)。

2.5 肺癌年齡別死亡率

肺癌年齡別死亡率在0～39歲較低，在40歲后快速上升，85+組達到峰值，為356.26/10萬；男性年齡別死亡率在20～24歲年齡組開始高于女性；55歲后死亡率城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，其他年齡組變化趨勢相似(圖2)。

圖2 2016年四川省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別死亡情況

3 討 論

關(guān)于全球癌癥的報告中指出，肺癌已經(jīng)成為了男性惡性腫瘤中的第一死因，在女性中是第二死因。中國肺癌的發(fā)病率和疾病負擔也逐年增長，特別是女性和農(nóng)村地區(qū)[13]。故通過腫瘤登記地區(qū)數(shù)據(jù)，分性別、年齡及地區(qū)分析四川省肺癌的發(fā)病率和死亡情況對下一步肺癌的防治工作十分重要。

本次研究結(jié)果顯示，2016年四川省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病率為59.61/10萬，中標率為36.83/10萬，略高于全國水平[6]，高于寧夏、廣西[14-15]，低于江蘇、遼寧、山東[16-18]等地區(qū)；粗死亡率為47.32/10萬，中標率為28.72/10萬，高于全國、廣西、寧夏、江蘇等，低于遼寧。四川省肺癌發(fā)病率高于全國水平，可能與西部地區(qū)吸煙率高于其他地區(qū)有關(guān)[19]，有研究表明吸煙是所有呼吸系統(tǒng)疾病的頭號危險因素[20]，也是中國最重要的致癌危險因素，約占男性癌癥歸因的24.5%[21]，且城鎮(zhèn)化、工業(yè)化與肺癌有著密切的關(guān)系，也有可能是四川地處盆地地形，部分地區(qū)處于較為惡劣的空氣環(huán)境下，空氣質(zhì)量與呼吸系統(tǒng)疾病有著密切的關(guān)系[22]；最新研究發(fā)現(xiàn)家庭空氣污染，特別是在窮困地區(qū)與呼吸系統(tǒng)疾病存在相關(guān)之處[23]。四川省腫瘤登記地區(qū)肺癌死亡率高于全國及部分省份，可能與四川地處西部地區(qū)，且本次納入的縣區(qū)多為農(nóng)村登記處，患者健康意識較差，以及經(jīng)濟水平差，診療技術(shù)落后有關(guān)。提示對于四川省肺癌的防治形勢嚴峻，應加強發(fā)達地區(qū)的空氣治理和控煙管理，對偏遠地區(qū)要加強健康教育，早診早治等。

男性中標發(fā)病率是女性的2.23倍，高于寧夏，也高于往年[24]；男性中標死亡率是女性的2.55倍，可能與男性吸煙率高于女性,職業(yè)暴露等危險因素多于女性有關(guān)。提示男性是肺癌防治的重點人群，應加強對男性肺癌發(fā)生危險因素采取防控措施。城市地區(qū)肺癌發(fā)病率和死亡率均高于農(nóng)村地區(qū)，可能與城鄉(xiāng)間醫(yī)療資源及醫(yī)療負擔等有差距有關(guān)。肺癌年齡別發(fā)病率和死亡率均是在40歲開始增速變快，提示肺癌可能正在年輕化，要做好40歲以上人群的肺癌篩查。

綜上所述，四川省肺癌負擔較重，同時四川呼吸系統(tǒng)疾病負擔也嚴重[25]，要針對性地尋找相關(guān)危險因素，結(jié)合國家的《中國健康2030規(guī)劃綱要》等相關(guān)文件，針對男性和55歲以上人群，做好控煙、癌癥篩查、早診早治等工作，開展健康教育，加強環(huán)境污染和家庭空氣污染等治理。

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