超聲心動圖檢查診斷心臟瓣膜退行性病變的價值分析

陳柳潔 陳婷婷 陳澤華 劉鈺龍

1.廣東醫科大學附屬第二醫院超聲醫學科，廣東湛江 524003；2.廣東醫科大學附屬第二醫院婦產科B超室，廣東湛江 524003；3.廣東醫科大學附屬醫院急診科，廣東湛江 524000

心臟瓣膜退行性病變（senile degenerative heart valvular disease，SDHVD）是常發于老年人群的心臟疾病，具有較高的發病率，且病程較長，很難保障患者的瓣膜功能，繼而導致心臟瓣膜結締組織纖維化，發生瓣膜變形、增厚或變硬等，若不及時治療，嚴重可造成患者瓣膜狹窄，甚至關閉，導致患者心臟功能受損，最終發展為心力衰竭、死亡等，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。因此，盡早診斷治療是改善患者預后的關鍵，但患者發病初期并無顯著特征，極易漏診、誤診，故積極探尋有效的診斷措施，提高SDHVD的確診率，為醫師制訂合理的治療方案提供可靠依據，延長其生存周期，提高生存質量是關鍵[3]。有數據表明，采用超聲心動圖檢查，可準確診斷患者病情，為醫師制訂合理治療方案提供可靠參考，在臨床得到廣泛應用[4]。鑒于此，本研究以收治的110例疑似SDHVD患者為研究對象，探究超聲心動圖檢查的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東醫科大學附屬第二醫院超聲醫學科2020年4月至2021年3月收治的110例疑似SDVHD患者為研究組，其中男62例，女48例；年齡52～81歲，平均（73.26±4.21）歲；病程1～11年，平均（6.21±2.31）年。以同時期的110例健康體檢者為參照組，其中男60例，女50例；年齡51～80歲；平均（73.52±4.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標準[5]：①研究組均有嚴重胸悶、胸痛與頭暈等癥狀，且癥狀明顯，嚴重影響生活質量，具有反復發作或經常性發作特點；②臨床資料完整。

排除標準[6]：①合并嚴重肝腎功能缺損者；②患有先天性心臟瓣膜疾病者；③患有風濕性心臟病者；④有精神疾病、認知與溝通障礙者；⑤患有嚴重惡性腫瘤者；⑥臨床資料丟失者。

1.2 方法

采用vivid 7 Pro超聲診斷儀（美國GE-vivid 7 Pro）進行超聲心動圖檢查，保持仰臥位，設置超聲探頭頻率為2.5 MHz，全面觀察主動脈瓣膜與肺動脈二尖瓣等情況，對血管內徑、心房與心室壁的厚度進行測量。若左心室后壁、二尖瓣前葉回聲增強，且二尖瓣厚度超過3.0 mm，為二尖瓣鈣化；若主動脈瓣回聲增強，厚度超過3.0 mm，且瓣葉表面僵硬，為主動脈瓣鈣化；若右心室收縮期時，其肺動脈瓣無法正常張開，且血流信號異常，回聲增強，為肺動脈鈣化。均由經驗豐富的2名影像科醫師對圖像進行測量，在多平面重建模式下移動、旋轉三條互為垂直定位線，促使兩條定位線分別與主動脈長軸平行，取升主動脈短軸位，定位主動脈瓣環層面為主動脈瓣同時消失層面，借助軟件測量功能進行長短徑、周長與面積測定。

1.3 觀察指標

①記錄兩組心臟瓣膜環（瓣環周長、瓣環投影面積、瓣環前外側交界與后側交界距離）與心臟瓣膜瓣葉（前葉瓣體面積、前葉從瓣根至對合線長度、后葉從瓣根至對合線長度）參數[7]。②對研究組患者進行手術病理學檢查（金標準），觀察超聲心動圖檢查SDVHD的誤診率、靈敏度、特異度與準確度[（假陽性+假陰性）/總例數×100%=誤診率，真陽性/（假陰性+真陽性）×100%=敏感度，真陰性/（假陽性+真陰性）×100%=特異度，（真陽性+真陰性）/總例數×100%=準確度]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心臟瓣膜瓣環參數比較

研究組瓣環周長與瓣環前外側交界與后側交界距離長于參照組，瓣環投影面積大于參照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者心臟瓣膜瓣環參數比較（±s）

表1 兩組患者心臟瓣膜瓣環參數比較（±s）

組別 n 瓣環周長（cm）瓣環投影面積（cm2）瓣環前外側交界與后側交界距離（mm）參照組 110 10.24±1.23 10.56±1.52 29.65±4.32研究組 110 14.12±3.62 14.32±2.35 37.98±4.46 t值 10.644 15.148 14.070 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者心臟瓣膜瓣葉參數比較

研究組前葉從瓣根至對合線長度與后葉從瓣根至對合線長度長于參照組，前葉瓣體面積小于參照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者心臟瓣膜瓣葉參數比較（±s）

表2 兩組患者心臟瓣膜瓣葉參數比較（±s）

組別 n 前葉瓣體面積（cm2）前葉從瓣根至對合線長度（mm）后葉從瓣根至對合線長度（mm）參照組 110 10.65±2.32 26.59±3.46 9.65±2.43研究組 110 7.65±1.26 35.68±6.46 16.59±3.46 t值 11.918 13.009 17.215 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 研究組超聲心動圖檢查SDVHD情況分析

經術后檢查，在110例疑似SDVHD患者中，確診陽性患者103例，陰性患者7例，通過超聲心動圖檢查，確診患者96例（93.20%），其中真陽性患者94例，真陰性5例，假陽性2例、假陰性9例，誤診率為10.00%，敏感度為91.26%，特異度為71.43%，準確度為90.00%，見表3。

表3 研究組超聲心動圖檢查SDVHD情況分析

2.4 征象表現

經超聲心動圖檢查，可見左心室明顯擴大，左心室流出道擴張，室間隔及左室后壁搏動幅度減弱，具體表現見圖1～2。

圖1 超聲檢查影像表現

圖2 彩超檢查影像表現

3 討論

SDVHD又稱為老年鈣化心臟瓣膜病，隨著人們年齡的增長，機體心臟瓣膜結締組織易發生退行性病變，繼而出現纖維化與鈣化情況，造成瓣膜與其支架功能改變[8]。且病情持續性發展，是誘發心力衰竭等嚴重并發癥的主要危險因素，具有較高的病死率，嚴重影響患者生命安全[9]。該疾病作為臨床常發于老年人群的疾病，早期進行有效診斷，盡早實施對癥治療，對患者預后改善有重要意義，故結合患者臨床癥狀給予針對性診療尤為重要。X線、CT掃描與磁共振檢查是目前臨床診斷患者病情的常用措施。而有數據表明，超聲心動圖診斷具有操作簡單、無創、重復性較強與準確度高等優勢，老年人的接受度較高。同時超聲心動圖檢查可有效觀察患者心臟瓣膜的形態、病灶與心肌活動、心功能狀態、心腔內徑等情況，及時反映心臟瓣膜血流與閉合情況，為患者病情診斷提供重要參考依據[10]。而近年來隨著超聲技術的快速發展，對SDVHD患者的診斷技術愈加完善，可為醫師診斷提供準確的瓣膜活動影像，益于準確判斷患者血流狀態與速度，繼而提高臨床診斷準確率，在臨床應用廣泛。

SDVHD患者發病初期并無顯著特征，常在患者發病后的一段時間顯現，且發展緩慢，易漏診或誤診，從而錯過最佳治療時間。若不及時控制病情，會使其惡化，導致心力衰竭等，危及生命[11]。而超聲心動圖可從多個角度對患者的肺動脈、主動脈形態進行觀察，盡早發現患者二尖瓣鈣化、主動脈瓣鈣化與肺動脈鈣化等情況，且操作簡單，益于醫師準確掌握患者瓣膜組織形態與周圍血管情況。其具有無創特性，不易發生感染，亦可重復為患者實施檢查，其應用價值顯著[12]。同時其具有針對性與全面性，可有效觀察心臟各房室內徑、室壁厚度，顯著提高診斷準確率，有助于醫師掌握患者實際病情，并進行類型分析[13]。且SDVHD患者進行戶外活動或重體力活動時，極易出現胸前壓迫感、心跳加速等情況，也可產生水腫、腹脹等情況，而對患者進行超聲心動圖檢測，益于醫師更加準確地掌握患者病情[14-15]。

本研究結果顯示，研究組瓣環周長、瓣環投影面積、瓣環前外側交界與后側交界距離、前葉從瓣根至對合線長度、后葉從瓣根至對合線長度均高于參照組，前葉瓣體面積小于參照組（P＜ 0.05），可見通過超聲心動圖檢查，可依據患者心臟瓣膜瓣葉與瓣環等參數進行準確判斷，有效掌握患者心臟狀態，確定其病情變化情況，對SDVHD的診斷價值顯著，可有效提升患者的臨床診斷檢出率，有效做到早確診、早治療，對患者預后改善有顯著的積極作用。且超聲心動圖檢查的誤診率為10.00%，敏感度為91.26%，特異度為71.43%，準確度為90.00%，表明該技術的診斷效果顯著，其敏感度與特異度較高，對盡早確診SDVHD病情有重要意義。在張仁義[16]的研究中，以41例患者為例，通過與健康體檢者比較，患者的超聲診斷檢出率高于健康人群，瓣環周長、瓣環投影面積、瓣環前外側交界與后側交界距離高于健康人群，而前葉瓣體面積、前葉從瓣根到對合線長度、后葉從瓣根到對合線長度均高于健康人群（P＜ 0.05），表明超聲心動圖檢查的應用價值顯著，與本研究結果一致。

綜上所述，對SDVHD患者實施超聲心動圖檢查，可準確掌握患者心臟瓣膜瓣葉與瓣環參數，有效判斷患者的疾病類型，其診斷價值顯著，可為患者病情診斷與治療提供可靠參考依據，值得臨床推廣應用。但本研究的納入例數較少，時間較短，在日后需對超聲心動圖檢查SDVHD的診斷價值深入研究，繼而為提高臨床確診率奠定基礎。