洗必泰醇聯合含碘手術薄膜對骨科手術患兒血清sICAM-1、PCT、ESR水平及手術部位感染的影響

孫海春 徐三勤 岑 茜 賴詩華

深圳市兒童醫院手術室，廣東深圳 518000

感染是手術常見的并發癥，而手術部位感染（surgical site infection，SSI）作為骨科手術患兒的常見感染類型，發生率僅次于泌尿系統感染[1]。大量臨床實踐表明SSI的發生不僅會影響手術治療效果，嚴重者可致殘，還會延緩患兒康復進展[2]。患者SSI病原體來源主要是皮膚，因此降低皮膚細菌量是控制SSI發生的有效措施。術前皮膚準備是通過清除患者皮膚上的病菌以達到無菌狀態，減少手術切口含菌量。含碘手術薄膜已被證實可有效降低SSI發生率[3]，但其應用效果與手術中使用的消毒液有一定的關系，聚維酮碘溶液[4]和洗必泰醇溶液均是臨床常用手術部位消毒液，有各自的優、缺點。目前關于兩者比較的研究多集中于成年人，鑒于患兒的自身免疫功能較低等特點，其相較于成年人發生SSI的風險更高，故有必要針對患兒進行研究。本研究探討洗必泰醇、聚維酮碘溶液分別聯合含碘手術薄膜對骨科手術患兒血清可溶性細胞間黏附因子-1（soluble intercellular adhesion molecules-1，sICAM-1）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）以及紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平及SSI的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月在深圳市兒童醫院（本院）接受骨科手術治療的患兒150例。納入標準：①均在本院接受骨科手術治療；②患兒年齡≤16歲；③術前無局部皮膚感染史；④患兒家屬知情同意。排除標準：①免疫功能異常者；②既往存在糖皮質激素、抗生素使用史；③中途因各種原因退出本研究者；④過敏體質、有藥物禁忌證者。采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各75例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

患兒術前1 d清洗全身，去除身上污垢，更換清潔病號服。術前對手術部位進行常規消毒準備，并在切皮前以及術后1 d使用抗生素，以手術切口部位為中心，研究組患兒使用洗必泰醇溶液（陜西大生制藥科技有限公司，國藥準字H20045044，規格：0.05% 50 ml，產品批號：160407）自內而外進行消毒，對照組患兒使用聚維酮碘溶液（0.5%安多福皮膚消毒液，深圳市安多福消毒高科技股份有限公司，商品編號341004407001）自內而外進行消毒，完畢后采用無菌手術巾鋪蓋切口部位，并在上面覆蓋含碘手術薄膜，以貼合皮膚且無氣泡形成為標準。

1.3 觀察指標

①SSI發生率：切口紅腫、膿性分泌物、體溫＞38℃、分泌物培養顯示陽性，則判斷為發生SSI。②術后病原菌檢出情況：采用棉簽取手術切口部位組織、滑液，采用全自動細菌鑒定儀對病原菌種類進行分析鑒定。③切口恢復相關指標：采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[5]對術后3、7 d傷口疼痛情況進行評估，分值越高表示傷口疼痛越嚴重。并統計兩組患兒愈合時間和住院時間。④感染相關指標水平：于手術前以及手術后3 d采集患兒空腹靜脈血5 ml，采用酶聯免疫吸附法檢測血清sICAM-1水平，采用化學發光免疫法檢測PCT水平，采用魏氏法檢測ESR水平，試劑盒均由上海康朗生物科技有限公司提供。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒SSI發生率比較

研究組有3例患兒發生SSI，SSI發生率為4.00%，對照組有11例患兒發生SSI，SSI發生率為14.67%，研究組SSI發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.042，P=0.025）。

2.2 兩組患兒術后病原菌檢出情況

研究組患兒檢測出7株病原菌，對照組患兒檢測出20株病原菌。均以革蘭陽性菌居多，其次是革蘭陰性菌、真菌。見表2。

表2 兩組患兒術后病原菌檢出情況

2.3 兩組患兒切口創面愈合情況比較

研究組患兒愈合時間、住院時間以及術后3、7 d VAS評分均顯著低于對照組，創面愈合評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患兒切口創面愈合情況比較（±s）

表3 兩組患兒切口創面愈合情況比較（±s）

注 VAS：視覺模擬評分

組別 n 愈合時間（d） 住院時間（d） 術后3 d VAS評分（分） 術后7 d VAS評分（分）研究組 75 14.68±3.71 10.05±2.31 5.83±1.35 3.62±1.05對照組 75 18.42±2.89 14.28±1.94 6.35±1.52 4.23±1.26 t值 6.887 12.144 2.215 3.221 P值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 0.028 0.002

2.4 兩組患兒感染相關指標水平比較

兩組患兒術前sICAM-1、PCT以及ESR水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），術后3 d對照組上述指標水平明顯高于術前，研究組ESR水平明顯高于術前，差異有統計學意義（P＜ 0.05），其余指標手術前后比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），但研究組術后3 d的sICAM-1、PCT以及ESR水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患兒感染相關指標水平比較（±s）

表4 兩組患兒感染相關指標水平比較（±s）

注 sICAM-1：血清可溶性細胞間黏附因子-1；PCT：降鈣素原；ESR：紅細胞沉降率

組別 n sICAM-1（ng/ml） PCT（ng/ml） ESR（mm/h）術前 術后3 d t值 P值 術前 術后3 d t值 P值 術前 術后3 d t值 P值研究組 75 127.28±15.43 131.23±17.41 1.470 0.144 1.26±0.43 1.32±0.53 0.761 0.448 13.34±2.6315.42±2.52 4.945＜0.001對照組 75 124.38±14.29 142.62±22.34 5.957＜0.0011.34±0.52 1.89±0.49 6.666＜0.00115.06±3.1219.71±3.24 8.953＜0.001 t值 1.194 3.483 1.027 6.839 1.528 9.051 P值 0.234 0.001 0.306 ＜ 0.001 0.129 ＜ 0.001

3 討論

表皮葡萄球菌是人體皮膚常駐細菌，且大量存在于皮膚的深層、淺層，是導致SSI發生的重要致病菌[6]。既往研究表明手術創傷、術前消毒準備、患兒自身因素等均是導致感染的危險因素[7]，而術前消毒準備被認為是控制感染的最有效途徑之一。

含碘手術薄膜是通過使碘離子附著于醫用薄膜上，形成一個無菌手術區域，從而對手術切口部位產生持久的抗菌作用[8]。魯華[9]研究顯示含碘手術薄膜可防止創面滲出液外流，具有良好的順應性、透氣性、皮膚刺激性小等優點，但缺點是薄膜黏性差或者術中黏性降低。術前皮膚消毒是預防SSI的重要措施，而醇基消毒劑是最新皮膚消毒劑指南中推薦應用的類型，陶雍等[10]對洗必泰醇溶液和聚維酮碘溶液的防治感染效果進行比較分析，發現前者效果更好。本研究結果顯示，洗必泰醇溶液與含碘手術薄膜聯合使用效果更好，可有效降低SSI發生率，與上述研究結果相一致。分析其原因，聚維酮碘溶液起效時間較長，且具有一定的皮膚刺激性，兒童的耐受性較差。洗必泰醇溶液是一種陽離子表面活性劑，具有較好的水溶性，在人體體液中可保持較長時間的滅菌活性，保護性能更好，同時可更加快速地殺滅細菌[11]。而含碘手術薄膜具有緩慢、持續釋放碘離子的作用，可在手術部位創造良好的無菌區域。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、革蘭陰性菌等菌種是骨科SSI的常見病原菌，對于進行手術治療的患兒具有高度致感染風險。本研究結果提示洗必泰醇溶液聯合含碘手術薄膜消毒殺菌能力更強。其原因可能是洗必泰醇溶液中含有的活性成分氯己定可在體液中穩定存在，并發揮長效抑菌效果[12]，可減少手術部位微生物的定殖及其載量，從而有效預防SSI的發生；同時，與含碘手術薄膜聯用可提高后者的黏性，使手術薄膜與手術部位緊貼，隔離手術切口與皮膚，從而抑制病菌的術中游異，降低術后感染率。既往研究表明SSI是影響手術創面愈合的重要因素[13]。本研究結果也提示洗必泰醇溶液聯合含碘手術薄膜可促進骨科手術患兒術后創面愈合，從而加速康復進程。細菌感染人體組織后，體內的免疫系統會做出相應的免疫反應，sICAM-1是一種免疫球蛋白，在多種免疫反應中均具有調節和介導作用；PCT可由細菌產生的內毒素誘導釋放；ESR可反映患者在一定時間和條件下的紅細胞沉降情況[14]。本研究結果提示洗必泰醇溶液聯合含碘手術薄膜可較好地預防SSI。這可能是因為洗必泰醇溶液具有無刺激性的優點，可在不過分刺激機體免疫反應的同時殺滅病原菌；同時其成分氯己定具有溶菌酶的作用，微生物周圍吸附洗必泰醇溶液后可形成物理封閉，可使細胞質膜變性，從而抑制和殺滅微生物細胞，減少細菌感染[15]。

綜上所述，相比于聚維酮碘溶液，洗必泰醇溶液聯合含碘手術薄膜應用于骨科手術患兒，可更好地殺滅病原菌，降低sICAM-1、PCT以及ESR水平，預防SSI的發生，利于傷口愈合。但本研究仍存在不足之處，僅選擇臨床常用濃度進行研究，因此后續還有待擴大樣本量，對不同濃度的洗必泰醇溶液效果進一步分析。