高流量溫濕化治療儀對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭療效的臨床分析

李靜文 吳安敬 黃友雄

1.廣東省惠東縣人民醫院呼吸內科，廣東惠東 516300；2.廣東省惠東縣人民醫院老年病科，廣東惠東 516300

Ⅱ型呼吸衰竭為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的常見嚴重并發癥，在臨床中為快速緩解AECOPD伴呼吸衰竭患者的病情，需予以無創呼吸支持以減輕呼吸困難程度，糾正高碳酸血癥，進一步預防病情惡化[1]。然而，常規應用的無創正壓通氣極易導致面部壓力性損傷、腹脹、誤吸等并發癥發生[2]。高流量溫濕化治療儀為近年新出現的無創呼吸支持方式，能夠為患者提供低水平的持續氣道正壓，進而改善其通氣功能[3]。本研究選擇80例患者進行隨機對照試驗，比較高流量溫濕化治療儀與無創正壓通氣在AECOPD合并呼吸衰竭中的應用價值，以進一步明確高流量溫濕化治療儀治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重的有效性、安全性及其治療舒適度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2021年5月惠東縣人民醫院呼吸內科收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013版）》[4]中AECOPD的疾病診斷標準；②血氣分析結果顯示PaCO2＞ 50 mmHg，PaO2＜ 60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準[5]；③符合無創通氣治療指征；④患者和家屬簽訂同意書。排除標準：①行氣管插管有創通氣治療；②伴有其他嚴重肺部疾病，或有多器官功能衰竭疾?。虎郾茄什坑袊乐禺惓０Y狀；④意識不清，不能配合進行無創正壓通氣或高流量濕化治療。采用隨機抽簽法將上述患者隨機分為對照組（n=40）和試驗組（n=40）。其中，對照組男23例，女17例，年齡56～88歲，平均（73.16±8.74）歲，COPD病程4～18年，平均（10.02±4.38）年，急性生理及慢性健康系統（APACHE Ⅱ）評分24～34分，平均（28.36±2.47）分；試驗組男21例，女19例，年齡55～89歲，平均（73.09±8.89）歲，COPD病 程3～20年，平 均（10.35±4.17）年，APACHEⅡ評分22～35分，平均（28.52±2.30）分，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法

兩組均根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》相關內容予以常規綜合性治療，具體內容：①抗感染：頭孢哌酮舒巴坦鈉（輝瑞制藥，國藥準字H20020598，規格：1.5 g/支）3.0 g/次，q12 h ivgtt；②祛痰止咳：口服氨溴索片分散片（山西仟源醫藥集團股份有限公司，國藥準字H20060254，規格：30 mg/片）30 mg/次 tid 口服，或乙酰半胱氨酸顆粒（廣東百澳藥業有限公司，國藥準字H20030732，規格：0.2g/袋）1包/次 tid 口服；③解除氣道痙攣：多索茶堿注射液（開封康諾藥業有公司，國藥準字H20061207，規格：0.3 g/支）0.3g/次 qd ivgtt；注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（輝瑞制藥，國藥準字H20170197，規格：40mg/支）40mg/次 qd ivgtt d1～d3 ；④糾正酸堿、水電解質紊亂；⑤短程使用吸入性糖皮質激素：吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康，國藥準字H20140475，規格：2 ml∶1 mg）2 ml/次+硫酸特布他林霧化吸入用溶液（阿斯利康，國藥準字H20140108，規格：2 ml/支）2 ml/次，霧化吸入 bid（漱口）；⑥營養支持等。

在上述基礎上，對照組采用無創正壓通氣。使用BiPAP A40呼吸機（飛利浦）。根據患者實際情況選擇合適的口鼻面罩，合理調整系帶松緊度，在保證沒有明顯漏氣的同時盡量提高患者的舒適度。設置呼吸機參數：ST通氣模式，正氣道壓力在14～16 cmH2O，呼氣末正壓4～5 cmH2O，呼吸頻率為14～18次/min，氧流量5～8 L/min。治療過程中根據患者的耐受度、病情變化情況及時調整相關參數，使人機配合。

試驗組采用高流量溫濕化治療儀治療：AIRVO2呼吸濕化治療儀（費雪派克醫療保健有限公司）。幫患者佩戴鼻導管，設置儀器參數：流量30～50 L/min，100%相對濕度，氧濃度25%～35%，溫度37.0℃，每日氧療時長≥15 h，維持患者的血氧飽和度≥90%。治療過程中根據患者耐受度、舒適度、實際病情等適當調整參數。

兩組患者均治療觀察7～10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組的治療總有效率。依據療效評定標準[6]，顯效：治療后癥狀體征顯著緩解，血氣分析結果基本恢復正常范圍；好轉：呼吸困難癥狀有所減輕，血氣分析指標有改善，但未恢復到正常水平；無效：癥狀體征及血氣分析指標均無改善，甚至加重。治療總有效率=顯效率+好轉率。②比較兩組患者治療前、治療后24 h、3 d、5 d的生命體征指標（呼吸頻率、心率）、動脈血氣指標（PaO2、PaCO2）的差異。③比較兩組患者接受呼吸支持治療后的舒適度評分差異。采用Kolcaba編制的舒適狀況量表（GCQ）[7]進行評價，該量表主要包括生理、心理、社會功能、環境4個方面內容，共28個條目，每個條目應用1～4級評分法，得分愈高表示患者愈舒適。④比較兩組患者在呼吸支持治療過程中中轉氣管插管率以及氧療相關并發癥發生情況，如腹脹、面部壓傷、誤吸、鼻腔出血等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=0.157，P=0.692），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者治療前后相關臨床指標比較

治療前，兩組患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療24 h、3 d、5 d后，兩組患者呼吸頻率、心率、PaCO2、PaO2水平均較治療前顯著改善，但組間比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后相關臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后相關臨床指標比較（±s）

注 PaCO2：二氧化碳分壓；PaO2：氧分壓

組別 時間 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）試驗組（n=40） 治療前 102.93±6.43 32.63±3.11 71.25±3.96 52.07±2.92治療24 h 91.25±5.92 28.20±2.95 68.15±3.13 56.01±2.64治療3 d 78.83±4.12 20.38±2.17 59.60±1.89 64.42±2.47治療5 d 73.38±5.61 18.88±1.31 56.43±1.12 69.12±2.10 F值 19.158 17.182 26.227 27.924 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=40） 治療前 105.45±6.97 32.05±2.90 70.12±3.92 52.81±2.78治療24 h 93.95±6.27 29.33±2.69 67.93±4.19 55.90±2.89治療3 d 78.13±5.54 21.38±2.37 59.71±1.77 65.14±2.39治療5 d 74.45±5.43 18.85±1.37 56.47±1.16 70.05±2.17 F值 15.624 44.896 24.032 27.860 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t組間治療前值 1.684 0.855 1.280 1.156 P組間治療前值 0.096 0.395 0.204 0.251 t組間治療24 h值 1.980 1.783 0.262 0.182 P組間治療24 h值 0.051 0.079 0.794 0.856 t組間治療3 d值 0.641 1.968 0.263 1.342 P組間治療3 d值 0.523 0.053 0.793 0.184 t組間治療5 d值 0.871 0.084 0.180 1.944 P組間治療5 d值 0.386 0.934 0.858 0.055

2.3 兩組患者呼吸支持治療舒適度評分比較

治療5 d后，試驗組治療舒適度評分為（77.58±8.19）分，顯著高于對照組的（54.85±6.28）分，差異有統計學意義（t=13.931，P=0.000）。

2.4 兩組患者中轉氣管插管率及不良反應發生率比較

兩組患者中轉氣管插管率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），但試驗組氧療相關不良反應總發生率為2.50%，明顯低于對照組的17.50%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者中轉氣管插管率及不良反應發生率比較

3 討論

COPD的早期變化主要局限于細小氣道，隨著病情進展可累及大氣道，影響肺通氣功能，導致最大通氣量顯著下降，尤其是中重度COPD急性加重期患者，其換氣、通氣功能均顯著降低，引起機體長時間缺氧及二氧化碳分壓增高，引起呼吸衰竭[8]。因此，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療的關鍵是在短時間內盡快改善患者的通氣功能，糾正低氧血癥、高碳酸血癥，緩解患者病情進展[9]。無創正壓通氣治療是臨床治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的常用方法，主要通過氣道正壓作用改善患者的肺部通氣、換氣功能，進而緩解呼吸困難癥狀，提高療效[10]。然而，無創正壓通氣治療存有患者耐受性差、并發癥發生率高等不足，而且其治療效果與痰液清理情況、患者治療依從性等多因素密切相關[11]，故尋找一種有效的、安全性更高的呼吸支持治療手段至關重要。

高流量溫濕化治療儀是由熱循環裝置、加濕器、空氧混合器等組合而成的，通過流速大于或等于患者自主吸氣流速，利用鼻導管或鼻傳輸氧氣保證充分氣體，滿足自主呼吸流速要求。目前已廣泛應用于心源性肺水腫、術后或氣管拔管后呼吸衰竭、肺炎伴呼吸衰竭等疾病防治中。本研究中，兩組治療總有效率、中轉插管率比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），而且治療24 h、3 d、5 d后兩組的呼吸頻率、心率、PaCO2水平、PaO2水平均較治療前有顯著改善，但組間比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），提示高流量溫濕化治療儀在改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氣道通氣功能、糾正酸中毒方面的效果與無創正壓通氣相當。高流量濕溫化治療儀主要為患者提供精準氧濃度且經充分加溫加濕處理的持續高流速氣體，以保證氣道黏膜纖毛功能正常，進而在一定程度上稀釋痰液，促使氣道內分泌物排出。與此同時，在應用高流量溫濕化治療儀過程中氣道、鼻咽部可對氣體阻力形成氣道正壓，這對內源性呼氣末正壓有抵抗作用，可減輕呼吸阻力，而且高流量溫濕化氣流還可沖刷鼻咽部解剖死腔，促進肺部內氣體交換，利于清除氣道內二氧化碳，改善肺氧合，故應用高流量溫濕化治療儀能夠獲得良好的改善通氣效果[12]。

有研究報道，與無創正壓通氣治療相比，高流量溫濕化治療儀具有對氧氣、空氣加熱濕化的功能，可對混合氣體進行加濕、加溫，直至人體最舒適狀態，充分的濕化有利于痰液清除，減少呼吸運動做功能，降低氣道阻力[13]。本研究結果也顯示，試驗組治療舒適度評分高于對照組，且試驗組氧療相關不良反應總發生率為2.50%，低于對照組的17.50%，與梁麗萍[14]的研究結果相似。分析其原因，一是高流量溫濕化治療儀是經鼻導管給氧的，可有效預防面部損傷，而且在接受氧療過程中患者的飲水進食、說話、咳嗽咳痰等活動不會受到明顯的影響；二是高流量溫濕化治療儀可以顯著改善氣道黏膜清除功能，利于提供持續穩定的氧濃度，患者易耐受[15]。

綜上所述，高流量溫濕化治療儀治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭效果確切，能夠有效改善患者的血氣狀況，并能夠提高患者的治療舒適度，減輕并發癥發生，值得推廣。