進(jìn)行性呼吸肌訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肺功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響

劉 征 何 民 張秋陽 李 瑾

江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)科，江蘇徐州 221000

腦卒中是一種致殘率、病死率較高的腦血管疾病，是造成成年人殘疾的重要原因[1-2]。腦卒中患病后可以大幅度降低患者的體力活動(dòng)，減少癱瘓性肌肉對(duì)于二氧化碳的敏感性，對(duì)患者自主呼吸造成損傷，進(jìn)而發(fā)生不對(duì)稱呼吸。腦卒中引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可能造成患者偏癱，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能控制造成影響[3-4]。有效的功能訓(xùn)練對(duì)于腦卒中偏癱患者預(yù)后有很好的效果[5-6]。目前軀干功能屬于腦卒中患者預(yù)后康復(fù)的重點(diǎn)，主要是軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練[7-8]。研究顯示，呼吸運(yùn)動(dòng)和軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練均在患者康復(fù)中發(fā)揮著雙重作用[9-10]。本研究選擇徐州市康復(fù)醫(yī)院2019年10月至2021年1月腦卒中偏癱患者86例作為觀察對(duì)象，探討進(jìn)行性呼吸肌訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肺功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市康復(fù)醫(yī)院（我院）2019年10月至2021年1月腦卒中偏癱患者86例作為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)紙片法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=46）。其中對(duì)照組男26例，女14例；平均年齡（50.2±9.8）歲；平均病程（56.4±10.8）d；腦卒中類型：缺血性19例，出血性21例；偏癱位置：左側(cè)22例，右側(cè)18例。觀察組男30例，女16例；平均年齡（51.9±8.4）歲；平均病程（55.9±11.8）d；腦卒中類型：缺血性23例，出血性23例；偏癱位置：左側(cè)28例，右側(cè)18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過CT等影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行確診；②患者年齡18～70歲；③病程時(shí)間≤3個(gè)月；④患者均為首發(fā)病例，血壓處于正常水平，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；⑤患者均在知情同意下參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能障礙無法耐受患者；②嚴(yán)重語言功能障礙、認(rèn)知障礙者；③雙側(cè)肢體功能障礙患者；④由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的平衡功能障礙患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究后，批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練，主要包括肢體的牽引、伸展訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、臥、坐、站訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，根據(jù)患者病情特點(diǎn)逐步加量和增加強(qiáng)度，6次/周，30 min/次，連續(xù)訓(xùn)練6周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行性呼吸肌訓(xùn)練，主要包括以下內(nèi)容，①腹式呼吸訓(xùn)練：患者給予仰臥位，雙手放在腹部，告知患者采用鼻深入吸氣，可以適當(dāng)給予腹部壓力，再用口呼氣，呼氣末端，再對(duì)膈肌進(jìn)行牽張和震動(dòng)；②胸式呼吸訓(xùn)練：患者給予仰臥位，雙手放在下胸廓，患者采用鼻深入吸氣時(shí)給予相應(yīng)的壓力，再讓患者給予壓力對(duì)抗，提高患者呼吸對(duì)抗能力；③縮唇呼吸：縮唇呼吸：首先告知患者采用鼻深入吸氣，在吸氣終末保持屏氣1 s，縮緊嘴唇呈現(xiàn)口哨狀，逐步平緩地呼出氣體，控制吸氣∶呼氣為1∶2或者是1∶3；④給予有效性的咳嗽訓(xùn)練：患者首先深深吸氣，暫時(shí)性地保持閉氣，將氣體充分性地肺內(nèi)擴(kuò)充，保持身體前傾，收縮腹肌，再有力地咳嗽；⑤呼吸肌訓(xùn)練：通過肺功能檢測(cè)儀給予呼氣肌、吸氣肌的抗阻性訓(xùn)練。呼氣訓(xùn)練過程中，首先將呼氣阻力設(shè)定好，最大程度吸氣之后，保持1 s，再快速用力呼出氣體，吸氣訓(xùn)練時(shí)，設(shè)定合適的吸氣阻力，最大程度地吐出氣體，保持1 s，快速的、最大限度地吸氣。上述動(dòng)作重復(fù)性完成2組/d，30次/組，提高患者呼氣肌和吸氣肌的耐力。每周第1天分別測(cè)定最大的呼氣壓力和最大吸氣壓力，然后將其30%作為呼氣阻力和吸氣阻力。⑥胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練：患者主動(dòng)吸氣，然后保持屏氣3 s，再次將氣體緩慢地呼出。操作過程中，在患者胸廓兩側(cè)進(jìn)行擴(kuò)張性引導(dǎo)，提高患者震動(dòng)和搖動(dòng)的頻率和力量。6次/周，30 min/次，患者進(jìn)行6周的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前和訓(xùn)練6周后肺功能情況，采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者舒適坐位的肺功能進(jìn)行檢測(cè)，包括用力肺活量（FVC）、1 s用力肺活量（FEV1）和峰值呼氣流速（PEF）。（2）觀察兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前和訓(xùn)練6周后軀干控制評(píng)分、平衡功能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況。①軀干控制評(píng)分[11]：參照軀干控制評(píng)分量表（TCT），分別對(duì)患者向患側(cè)、健側(cè)轉(zhuǎn)向、臥位坐起平衡、坐位平衡進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的軀干控制能力越好。②平衡功能評(píng)分[12]：參照平衡量表（BBS），主要針對(duì)患者的坐位、站位、轉(zhuǎn)體、上臺(tái)階、地面拾物、閉眼站位等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分56分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的平衡水平和功能就越好。③運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[13]：參照運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA），對(duì)患者身體的協(xié)調(diào)能力、反射能力、速度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者運(yùn)動(dòng)能力越好。（3）觀察患者肺功能與TCT、BBS、FMA評(píng)分相關(guān)性情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肺功能情況比較

兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前FVC、FEV1、PEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），訓(xùn)練6周后，對(duì)照組和觀察組患者FVC、FEV1、PEF均高于本組康復(fù)訓(xùn)練前，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肺功能情況比較（±s）

表1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肺功能情況比較（±s）

注 FVC：用力肺活量；FEV1：1 s用力肺活量；PEF：峰值呼氣流速

組別 n FVC（L） FEV1（L） PEF（L/S）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P值 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P值 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P值對(duì)照組 40 2.0±0.5 2.5±0.4 4.938 0.000 1.8±0.5 2.4±0.6 4.858 0.000 3.2±0.7 3.9±0.8 4.165 0.000觀察組 46 2.1±0.6 3.3±0.6 9.591 0.000 1.9±0.6 3.2±0.5 11.289 0.000 3.3±0.8 5.5±1.0 11.651 0.000 t值 0.868 7.159 0.832 6.744 0.612 8.110 P值 0.263 0.000 0.269 0.000 0.367 0.000

2.2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后TCT、BBS和FMA評(píng)分比較

兩組患者訓(xùn)練前TCT、BBS和FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），訓(xùn)練后，兩組患者TCT、BBS和FMA評(píng)分均高于訓(xùn)練前，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后TCT、BBS和FMA評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后TCT、BBS和FMA評(píng)分比較（分，±s）

注 TCT：軀干控制評(píng)分量表；BBS：平衡量表；FMA：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表

組別 n TCT BBS FMA訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P值 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P值 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P值對(duì)照組 40 33.9±8.8 44.5±7.8 5.701 0.000 13.5±7.2 25.2±6.6 7.576 0.000 34.7±8.4 47.8±8.0 7.142 0.000觀察組 46 34.8±9.5 55.4±7.1 11.780 0.000 14.2±7.5 30.6±5.8 11.731 0.000 35.4±9.6 59.9±9.6 12.239 0.000 t值 0.453 6.782 0.440 4.038 0.357 6.293 P值 0.508 0.000 0.519 0.000 0.603 0.000

2.3 肺功能與TCT、BBS、FMA評(píng)分相關(guān)性情況

FVC、FEV1、PEF與TCT、BBS、FMA分別呈正相關(guān)（P＜ 0.05）。見表3。

表3 肺功能與TCT、BBS、FMA評(píng)分相關(guān)性情況

3 討論

腦卒中目前已經(jīng)發(fā)展成為致殘和致死的首要原因，腦卒中發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙，患者的呼氣肌、吸氣肌功能明顯降低，自主咳嗽受到損傷、胸廓運(yùn)動(dòng)改變[14-15]。隨著心肺康復(fù)不斷發(fā)展，腦卒中誘發(fā)的呼吸功能障礙受到廣泛重視[16-17]。腦卒中患者呼吸功能障礙可能造成運(yùn)動(dòng)能力降低，咳嗽癥狀加重，進(jìn)而誘發(fā)呼吸道感染頻發(fā)，增加了患者的發(fā)病率和病死率[18-19]。腦卒中患者功能訓(xùn)練多側(cè)重在運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，其中有20%患者側(cè)重于受損傷肢體的簡(jiǎn)單性訓(xùn)練，雖然改善了運(yùn)動(dòng)功能障礙，但是常規(guī)性的康復(fù)性訓(xùn)練不能充分增強(qiáng)肺功能[20]。正常通氣依賴于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能的完整性，如果疾病發(fā)生，神經(jīng)系統(tǒng)、胸腔和肌肉損傷，繼而造成通氣功能障礙。另外腦卒中患者軀干肌群選擇性的喪失，會(huì)影響脊柱穩(wěn)定性，此時(shí)下腹部肌肉是處于單獨(dú)應(yīng)用狀態(tài)，并且沒有上部軀干幫助，促進(jìn)脊柱的移動(dòng)。由此看來，癱瘓側(cè)的肋間肌肉、腹部肌肉和膈肌，可以影響患者身體姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)控制功能，并且誘發(fā)功能性運(yùn)動(dòng)障礙，那么如何采用有效的訓(xùn)練，在改善患者身體運(yùn)動(dòng)功能障礙的同時(shí)提高患者呼吸功能水平是腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練6周后，對(duì)照組和觀察組患者FVC、FEV1、PEF、TCT、BBS和FMA均高于本組康復(fù)訓(xùn)練前，觀察組患者FVC、FEV1、PEF、TCT、BBS和FMA均高于對(duì)照組，提示給予進(jìn)行性呼吸訓(xùn)練可以幫助患者調(diào)整異常性的呼吸功能，增強(qiáng)了患者的心肺功能，改善了骨骼肌血液流量，提高了患者肢體運(yùn)動(dòng)能力。呼吸訓(xùn)練可以提高患者腹腔壓力，提高患者軀干控制能力和核心肌群力量，改善了患者軀干的穩(wěn)定性，利用吸氣和呼氣來加強(qiáng)橫膈和橫膈肌的收縮水平，提高了患者機(jī)體的平衡感覺和運(yùn)動(dòng)水平。另外肺功能和運(yùn)動(dòng)功能具有一定的相關(guān)性，提示進(jìn)行性呼吸肌訓(xùn)練，有利于腦卒中患者不同類型機(jī)體功能的恢復(fù)。本研究受到病例數(shù)限制和臨床實(shí)際困難，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加呼吸功能訓(xùn)練內(nèi)容，進(jìn)一步探討呼吸肌訓(xùn)練對(duì)于心功能的影響。

綜上所述，進(jìn)行性呼吸肌訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用，可以改善患者肺功能和運(yùn)動(dòng)功能。