我國三級公立中醫醫院績效考核指標評價內涵分析

周明華，譚 紅，何思長

(1.瀘州市人民醫院，四川 瀘州 646000；2.西南醫科大學口腔頜面修復重建與再生實驗室/西南醫科大學附屬口腔醫院，四川 瀘州 646000；3.西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000)

公立醫院是我國醫療服務體系的主體[1]，承擔著重要的社會責任、保障著人人享有基本的醫療服務[2]，其運行好壞關系著健康中國衛生事業的發展和改革方向。開展公立醫院績效考核是推行醫院專業化、建立現代醫院治理結構的基本要求[3]；同時，醫藥衛生體制改革也要求公立醫院建立健全現代醫院管理制度，堅持公益性、調動積極性，加強對公立醫院的外部績效評價[4]。2019年4月，《國家中醫藥管理局關于印發三級公立中醫醫院績效考核指標的通知》(國中醫藥醫政函〔2019〕56號)提出了三級公立中醫醫院績效考核的66個指標，指標體系涵蓋醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4個方面；2020年12月，國家中醫藥管理局發布《國家三級公立中醫院績效考核操作手冊(2020修訂版)，新增了重點監控高值醫用耗材收入占比1個指標，持續完善、高質量推動三級公立中醫醫院績效考核工作。本文從指標屬性、指標導向、數據來源、指標解釋、指標內容和指標意義6個方面對三級公立中醫醫院績效考核指標評價內涵進行分析，為提高績效考核的科學性和加強公立中醫醫院管理提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從《國家三級公立中醫院績效考核操作手冊(2020修訂版)》中選取三級公立中醫醫院66個指標和1個新增指標作為研究對象，指標體系涵蓋一級指標醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4個方面，涵蓋二級指標功能定位、質量安全、合理用藥等14個方面。

1.2 研究方法

從指標屬性、指標導向、數據來源、指標解釋、指標內容和指標意義6個方面對三級公立中醫醫院績效考核指標評價內涵進行分析。

2 三級公立中醫醫院績效考核指標分析

2.1 指標基本情況

三級公立中醫醫院績效考核指標體系包括一級指標4個，二級指標14個，三級指標67個，詳見表1。

表1 三級公立中醫醫院績效考核指標基本情況

2.2 績效考核指標屬性分析

三級公立中醫醫院績效考核指標屬性分為定量指標和定性指標，67個指標包括62個定量指標和5個定性指標。5個定性指標旨在推動醫用設備全生命周期管理、加強信息化建設、科學預算和財務管理、塑造良好的社會信用，定性指標表面上是報送相關資料，實際上是考驗醫院的決策水平。定量指標報送的是年終數據，卻是一整年的管理和運營的結果，更依賴于對每一個指標的關注和每一天運行的積累，強調中醫醫院要關注過程管理，最終才能得到滿意的結果(見表2)。

表2 三級公立中醫醫院績效考核指標屬性分析 單位：個

2.3 績效考核指標導向分析

三級公立中醫醫院績效考核指標導向分為4類，分別是逐步提高、監測比較、逐步降低和逐步完善。三級公立中醫醫院績效考核包括逐步提高指標40個、監測比較指標16個、逐步降低指標9個和逐步完善指標2個。從醫療質量來講，要提高門診和出院患者中藥處方、中藥飲片、中醫為主治療等指標，推動中醫醫院充分利用中醫藥診療技術開展中醫藥診療服務；提高三級中醫醫院下轉患者數量，推動三級醫院逐步減少慢性病患者比例；促進完善中醫醫院功能定位。提升門診患者預約診療、降低預約后等待時間，進一步改善醫療服務。從運營效率來講，要逐步提高中藥收入、中藥飲片收入、中醫制劑收入等占藥品收入比例，提升中醫醫療項目服務收入占醫療收入比例，這些指標是醫療質量中中醫藥服務充分開展后得到的財務指標，推動中醫醫院不僅要開展中醫藥診療服務，還要開展中醫藥診療技術創新，才能不斷優化運營結構。次均費用和次均藥品費用逐步降低，要引導中醫醫院提升服務效率、擴大服務面，而不僅僅是提高服務價格。從持續發展來看，要逐步提高中醫類別執業醫師、護理人員系統接受中醫藥技能培訓，持續打造中醫醫院中醫藥服務能力；逐步提高接收進修人員、培養醫學人才，是擴大中醫藥服務的傳播范圍；逐步提高中醫藥科研經費更是持續發展的源動力，才能不斷推動中醫藥技術創新。從滿意度評價來看，通過中醫藥服務的擴大和創新，逐步提升滿意度(見表3)。

表3 三級公立中醫醫院績效考核指標導向分析 單位：個

2.4 績效考核數據來源分析

三級公立中醫醫院績效考核數據來源于醫院填報、中醫病案首頁等8個方面，其中醫院填報33個，財務年報表17個。醫療質量和持續發展主要來自于醫院填報，除了醫院要準確填報數據外，更依賴于醫院對于醫療質量與安全指標、人才結構、學科建設的管理水平，也要求醫院要加強信息化決策支持系統和智慧醫院建設，將結果控制轉化為過程控制。運行效率主要來自于財務年報表，收支結構和費用控制是醫院運營結果的體現，更需要醫院開展運營管理和精細化管理，及時糾正運營中的偏差和問題。數據來源于多部門更體現了要逐步形成醫院的監管合力，推動醫院生態健康發展(見表4)。

2.5 績效考核指標解釋分析

三級公立中醫醫院指標解釋部門包括省級中醫藥主管部門、國家和省級衛生健康委等12個部門或單位。省級中醫藥主管部門是中醫醫院的直接主管部門，主要負責醫療質量、運營效率和持續發展的監管和解釋，國家和省級衛生健康委主要是對中醫醫院財務年報表的監管和解釋，多部門的指標解釋更能夠有效防止部分指標的偏倚，能夠對三級公立中醫醫院形成比較客觀、準確的綜合評價。

2.6 績效考核指標內容分析

從醫療質量來講，門診和出院患者中藥處方、中藥飲片、中醫非藥物療法，以中醫為主治療等指標均是強調中醫醫院的核心競爭力、傳承和創新中醫藥診療技術。日間手術是提高醫療服務效率的重要指標，也是三級醫院手術能力的重要體現。下轉人次銜接于分級診療制度，要求三級醫院提供疑難雜癥疾病而逐步減少慢性病患者比例。大型醫用設備、室間質量評價是把控檢查檢驗的適應癥和全生命周期管理。處方點評、抗菌藥物整治和基本藥物采購使用旨在進一步推進合理用藥、堅持基本藥物主導地位。門診患者預約率和預約后等待時間是進一步改善醫療服務，緩解群眾“看病難”問題。從運營效率來講，門診和住院醫師日均工作負擔是考量醫師的工作負荷度，既要提高效率又要避免“鞭打快牛”。醫療服務收入比例、中藥收入比例、中藥飲片收入比例、中藥制劑收入比例、中醫醫療服務項目收入比例等是醫療運行的結果，通過收入結構的調整逐步優化醫院的費用結構。人員支出占業務支出比重在于提高醫務人員的積極性，鼓勵確有貢獻的人員勞有所得?？刂拼尉M用和次均藥品費用增幅，鼓勵醫院提升服務能力和服務效率來擴大醫療服務的覆蓋面，從而有更好的邊際效益。從持續發展來看，一是要提升中醫類別執業醫師加強中醫藥特色建設，二是加強三級醫院服務能力建設，配備合理的麻醉、重癥等人員比例，三是要推動中醫藥創新，加強科研和專科建設。從滿意度來講，門診、住院患者和醫務人員滿意度是改善醫療服務的重要指標，也是醫院優質護理、優質服務渴望得到的良好評價。新增指標重點監控高值醫用耗材收入占比主要是規范醫療服務行為，控制醫療費用不合理增長。

2.7 績效考核指標意義分析

三級公立中醫醫院績效考核指標意義主要分為4個方面：①強化功能定位。中醫醫院要強化以中醫藥服務為主的辦院模式和服務功能，三級中醫醫院要充分利用中醫藥技術方法和現代科學技術，提供急危重癥、疑難復雜疾病的中醫診療服務，逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例。②提升醫療質量。落實醫療質量與安全核心制度，推行優質護理，加強合理用藥考核和信息化建設，為病人提供更優、更便捷、更有效的醫療服務。③提升運營效率。通過醫院配備合理的人力資源，降低次均醫療費用維護公益性，調整醫療服務價格調動積極性，目的是建立可持續的運行機制，最終是推動醫聯體和分級診療建設重構就醫格局。④促進可持續發展。通過合理的中醫人才配備，提升醫護人員的中醫藥知識和技能，加強重點?？平ㄔO，推動中醫藥創新，達到中醫藥服務發展有力、傳承有人、創新有勁的可持續發展狀態。通過績效考核指揮棒的作用，引導中醫醫院維護公益性、調動積極性，建立可持續發展的機制，最終達到提升患者和醫務人員的滿意度。

3 醫院的應對及思考

三級公立中醫醫院績效考核從三級公立中醫醫院的特點和功能定位出發，廣泛收集和參考了各部門對公立中醫醫院考核評價的要求，通過考核指標的導向力和約束力，促進三級公立中醫醫院提升醫療質量、提高運營效率、促進可持續發展和獲得較好的滿意度評價。三級公立中醫醫院作為績效考核的主體，肩負著為人民群眾健康服務的責任，尤其需要充分利用考核指標完善內部管理體系、推進全生命周期管理、推動可持續發展，進一步推進中醫醫院的高質量發展。

3.1 要加強中醫藥特色服務的功能定位

三級公立中醫醫院績效考核是國家推動醫院改革和發展的重大舉措，旨在推動醫院從過去的粗放型規模擴張轉向建立完善管理體系、提升質量效益，為人民群眾提供高質量的醫療服務，最終達到堅持公益性和調動積極性的可持續性運行機制[5]。從考核指標來看，中醫醫院要通過績效考核推動中醫藥體系建設和服務能力提升，發揮中醫醫院中醫藥特色優勢作用，結合醫療質量與安全核心制度、醫療三監管、現代醫院管理制度等政策完善中醫醫院管理體系建設，推動中醫藥服務創新發展。結合護理人員接受中醫藥知識技能培訓、重點?？坪椭嗅t藥科研經費指標，推動中醫醫院的可持續發展。中醫醫院績效考核重點是中醫藥在整個治療過程中的運用，通過普及和發展中醫藥服務落實中醫醫院的功能定位，強調以中醫治療為主的發展導向，同時提升中醫藥服務收入在醫院收入中的比例，逐步優化醫院收入結構，提高醫療服務價格的合理性。中醫醫院一方面要加強醫院內部建設，落實醫療質量與安全核心制度，提升信息化建設，加強疾病預防和健康管理，提升醫院運行的整體績效[6]；另一方面要擴展醫院外部事業，牽頭落實醫聯體、分級診療制度，加強中醫藥特色服務、疑難危重病人為主的救治服務。

3.2 加強中醫藥服務能力建設，完善全生命周期管理

績效評價是政府監管公立醫院運行的政策工具，從價值取向上對公立醫院進行明確約束[7]。定量指標中中醫藥服務是逐步提升的指標，特別是在功能定位和收支結構2個方面，要逐步提升中藥處方、中藥飲片、中醫治療的比例，相應的這部分中醫藥醫療收入也要逐步提升，這充分說明中醫醫院考核的重點是中醫藥服務能力的提升和醫院運營效率的提升。提升中醫類別執業醫師比例是引導中醫醫院傳承和發揚中醫藥服務、提升和培養中醫人才的一個強調指標。這說明中醫醫院不但要滿足居民多層次的健康服務需求，還要促進中醫藥文化的傳承、提升中醫藥文化軟實力[8]。從整體上來看，在構建以公益性為導向、兼顧經營效率的績效評價指標體系基礎上[9]，中醫醫院強調中醫藥服務在整個醫療過程中的貫穿程度，包括醫生和護士在內的中醫藥服務的醫療和護理能力建設。從指標屬性來講，定性指標旨在完善醫院信息化水平、醫用設備全生命周期管理等5個方面，這也是建立健全現代醫院管理制度提的要求，要讓醫院在信息化建設基礎上規范醫院運行機制，開展后勤、設備全生命周期管理，搭建涵蓋醫療設備全生命周期各個環節質控管理內容的醫療設備信息化管理平臺[10]。

3.3 加強人才和學科建設，推動中醫醫院可持續發展

三級公立中醫醫院績效考核既要求中醫醫院配備合理的中醫類別、麻醉、兒科、重癥等執業醫師，也要求要承擔接收進修和培養醫學人才的職責，既要提升醫院的整體醫療水平、擴大醫療服務覆蓋面，也要堅持積極開展對口支援、培養醫學人才的公益性?？蒲许椖亢蛯W科建設旨在推動中醫醫院傳承和創新，發揚中醫藥服務的特色優勢。由于醫療行為的復雜性，人力資源效能的發揮是決定醫院績效的關鍵[11]，公立中醫醫院應發揮績效考核的“指揮棒”作用，堅持引進人才和注重現有醫療人才的培養，提高醫院科技創新能力[12]；也要開展中醫藥特色?？平ㄔO，推動中藥制劑等科研成果轉化。在外部績效考核的同時，還應結合指標建立內部人員的崗位績效考核體系，針對不同的崗位采取分類考核方式[13]，向關鍵崗位、骨干人才、成績突出的優秀員工傾斜，使員工的付出與價值在績效考核上得以體現[14]。通過引導醫院運營管理按照績效考核指標導向發展和運用指標考核結果對科室進行考核，將外部績效考核轉化為內部績效考核的“指揮棒”，推動醫院可持續發展。中醫醫院績效考核在堅持功能定位、提升中醫藥服務能力、加強人才和學科建設推動可持續發展基礎上，才能夠獲得患者和醫務人員較好的滿意度評價，最終達到為患者提供更優質、更便捷、更高效的醫療服務的目的。