新醫(yī)改以來(lái)廣東省衛(wèi)生人力資源配置公平性及趨勢(shì)預(yù)測(cè)分析

陳澤冰，杜志成，宋 斐，郝元濤，3

(1.中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)系，廣東 廣州 510080；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院人力資源部，廣東 廣州 510120；3.北京大學(xué)公眾健康與重大疫情防控戰(zhàn)略研究中心，北京 100191)

我國(guó)醫(yī)改始于1996年，但在2009年之前效果不甚理想，“看病難、看病貴”問(wèn)題十分嚴(yán)峻[1]。2009年新一輪醫(yī)改以“均等化”“人人享有”等理念貫穿衛(wèi)生政策，將公平性放在首要位置。新醫(yī)改以來(lái)，為建立覆蓋全民的公平有效的醫(yī)療衛(wèi)生體系，廣東省在衛(wèi)生與健康“十三五”規(guī)劃(粵府〔2017〕28號(hào))中指出必須優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，提高優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的可及性和服務(wù)效率。衛(wèi)生人力資源作為衛(wèi)生資源中最基本、最活躍的要素，是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心，是保障人民健康的基礎(chǔ)，也是提高衛(wèi)生系統(tǒng)自身素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的決定性資源[2]。隨著廣東省深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面推進(jìn)，本研究擬在回顧新醫(yī)改以來(lái)廣東省衛(wèi)生人力資源發(fā)展?fàn)顩r、探究其公平性的同時(shí)，對(duì)2025年、2030年的衛(wèi)生人力資源進(jìn)行預(yù)測(cè)，以期為全省衛(wèi)生人力資源的合理布局和優(yōu)化配置提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究所用數(shù)據(jù)來(lái)源于2009-2019年的《廣東統(tǒng)計(jì)年鑒》和《廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。其中，廣東省及各地市的常住人口數(shù)來(lái)源于《廣東統(tǒng)計(jì)年鑒》，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)等數(shù)據(jù)來(lái)源于《廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用灰色模型(Grey Model)中的一階灰色理論微分方程型模型GM(1，1)對(duì)廣東省2025年、2030年每千常住人口的衛(wèi)生人力資源進(jìn)行預(yù)測(cè)分析。GM(1，1)模型是通過(guò)對(duì)原始無(wú)序的序列作累加，得到新的有一定規(guī)律性的時(shí)間序列，再建立一階線性微分方程模型并求解，以實(shí)現(xiàn)預(yù)測(cè)[5]。該預(yù)測(cè)模型因計(jì)算簡(jiǎn)便、適用性強(qiáng)、建模精度較高，能較好地反映實(shí)際情況、預(yù)測(cè)性能好而成為灰色模型中應(yīng)用最廣泛的預(yù)測(cè)模型[6]。GM(1，1)模型適用于單一的指數(shù)增長(zhǎng)模型[7]，符合本研究中衛(wèi)生人力資源增長(zhǎng)的長(zhǎng)期趨勢(shì)。

另外，采用后殘差檢驗(yàn)方法來(lái)判斷GM(1，1)預(yù)測(cè)模型的擬合效果[8]。后殘差檢驗(yàn)通過(guò)分別計(jì)算原始序列和絕對(duì)誤差序列的標(biāo)準(zhǔn)差，得出后殘差比值C。后殘差檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷臄M合效果為：C<0.35為“很好”、C≥0.35且<0.5為“合格”、C≥0.50且<0.65為“勉強(qiáng)合格”、C≥0.65為“不合格”。

本研究采用Excel 2019進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，所有的統(tǒng)計(jì)分析均采用R 3.4.1軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 廣東省2009-2019年每千常住人口衛(wèi)生人力資源狀況

新醫(yī)改以來(lái)，廣東省每千常住人口衛(wèi)生人力資源總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。2019年每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別達(dá)6.902人、2.536人、3.097人，較2009年分別增長(zhǎng)了60.89%、56.93%、97.39%。3類衛(wèi)生人力資源中，每千常住人口的注冊(cè)護(hù)士數(shù)增幅最為明顯，醫(yī)護(hù)比從2009年的1∶0.97發(fā)展到2019年的1∶1.22，具體見(jiàn)表1。

表1 廣東省2009-2019年每千常住人口衛(wèi)生人力資源狀況

2.2 廣東省2019年每千常住人口衛(wèi)生人力資源配置的公平性分析

廣東省21個(gè)地級(jí)市2019年每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)的空間分布存在明顯的不均衡性。位于粵中南部的珠三角地區(qū)的每千常住人口3類衛(wèi)生人力資源數(shù)均為最高、粵北地區(qū)次之、粵西地區(qū)較次之、粵東地區(qū)最低，詳見(jiàn)圖1。

圖1 廣東省2019年各地區(qū)每千常住人口衛(wèi)生人力資源分布

2009-2019年廣東省各市衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士的每千常住人口衛(wèi)生人力資源基尼系數(shù)值一直低于0.3，處于公平狀態(tài)，且基尼系數(shù)值呈總體下降趨勢(shì)，其中，注冊(cè)護(hù)士的基尼系數(shù)值下降幅度最大。但在2018年后，衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的基尼系數(shù)值略有反彈，詳見(jiàn)圖2。

圖2 廣東省各市2009-2019年每千常住人口衛(wèi)生人力資源配置的基尼系數(shù)趨勢(shì)

2.3 廣東省每千常住人口衛(wèi)生人力資源預(yù)測(cè)分析

預(yù)測(cè)模型計(jì)算結(jié)果顯示，廣東省2025年每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為9.649人、3.431人、4.952人，2030年分別為12.570人、4.377人、7.193人。各個(gè)模型的后殘差比值C均小于0.35，表明各個(gè)模型的預(yù)測(cè)擬合效果很好，詳見(jiàn)表2。

表2 廣東省每千常住人口衛(wèi)生人力資源預(yù)測(cè)結(jié)果

3 討論與建議

3.1 新醫(yī)改以來(lái)廣東省每千人口衛(wèi)生人力資源配置數(shù)逐年增加，但仍略低于全國(guó)平均水平

新醫(yī)改以來(lái)，廣東省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)從2009年的4.290人、1.616人、1.569人逐步增加到2019年的6.902人、2.536人、3.097人，醫(yī)護(hù)比從1∶0.97提高到1∶1.22，人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求逐步得到滿足。然而，《2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[9]數(shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為7.27人、2.77人、3.18人，廣東省同期每千人口3類衛(wèi)生人力資源擁有量均略低于全國(guó)平均水平，其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)與全國(guó)平均水平差距相對(duì)較大，注冊(cè)護(hù)士數(shù)與全國(guó)平均水平差距相對(duì)最小。這與廣東省在全國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展地位和未來(lái)發(fā)展定位不相符。

因此，廣東省每千人口衛(wèi)生人力資源配置仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，尤其應(yīng)增加每千人口的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師配置。一方面，結(jié)合《廣東省加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展實(shí)施方案》(粵府辦〔2021〕2號(hào))要求，充分利用豐富的教育資源，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)布局，適度擴(kuò)大醫(yī)學(xué)研究生特別是醫(yī)學(xué)緊缺專業(yè)研究生招生規(guī)模，加大醫(yī)療人力資源儲(chǔ)備，強(qiáng)化研究型、復(fù)合型和應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。另一方面，以高水平醫(yī)院建設(shè)發(fā)展為契機(jī)加快培養(yǎng)和引進(jìn)一批活躍在國(guó)際學(xué)術(shù)前沿、滿足國(guó)家重大需求的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，提高醫(yī)護(hù)人員的待遇和地位，拓寬其職業(yè)發(fā)展路徑，在培養(yǎng)和吸納人才的同時(shí)留住人才。

3.2 廣東省各市每千人口衛(wèi)生人力資源配置公平性好，但區(qū)域差距仍不容忽視

新醫(yī)改以來(lái)，廣東省各市每千人口衛(wèi)生人力資源的基尼系數(shù)值均低于0.3，且多年來(lái)呈持續(xù)下降趨勢(shì)，在新醫(yī)改政策推行的第一年下降最為明顯，提示新醫(yī)改的實(shí)施有效促進(jìn)各市衛(wèi)生人力資源配置公平性的提高。3類衛(wèi)生人力資源中，注冊(cè)護(hù)士配置的公平性改善最為明顯，但2018年后衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的基尼系數(shù)值有反彈上揚(yáng)趨勢(shì)，提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該2類衛(wèi)生人力資源尤其是醫(yī)師配置的公平性問(wèn)題。由于二三線城市缺乏醫(yī)療綜合配套措施，晉升空間小、就業(yè)環(huán)境較差，對(duì)人才的吸引力不大，可能導(dǎo)致醫(yī)師配置的公平性進(jìn)一步惡化[10]。在空間分布方面，2019年廣東省每千人口衛(wèi)生人力資源不同地區(qū)間存在的差異仍較為明顯，資源仍集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)，而粵東和粵西地區(qū)則相對(duì)匱乏，與曾華堂[11]等的研究結(jié)果一致。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高不僅有利于支撐衛(wèi)生人力資源的投入，同時(shí)也會(huì)因出現(xiàn)“虹吸效應(yīng)”而致使經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)衛(wèi)生人才的流失[12]。所以衛(wèi)生資源的均衡配置和合理布局仍是廣東省現(xiàn)階段需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

因此，廣東省“醫(yī)療扶貧”工作仍需進(jìn)一步推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生“脫貧攻堅(jiān)”成果仍需進(jìn)一步鞏固。應(yīng)加大對(duì)粵東、粵西、粵北地區(qū)的支持力度，提升當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康類院校辦學(xué)水平，就地培養(yǎng)人才[13]。同時(shí)，根據(jù)《廣東省進(jìn)一步推動(dòng)高水平醫(yī)院建設(shè)發(fā)展實(shí)施方案》(粵府辦〔2021〕6號(hào))要求，建設(shè)輻射帶動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮高水平醫(yī)院的示范引領(lǐng)效應(yīng)，鼓勵(lì)高水平醫(yī)院通過(guò)組建醫(yī)療集團(tuán)等多種形式，合理規(guī)劃建設(shè)多院區(qū)、多中心，或建立醫(yī)聯(lián)體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟等，有效引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向資源薄弱地區(qū)延伸。此外，加快搭建5G智慧醫(yī)院、人工智能等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)賦能的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)[14]，以高效促進(jìn)衛(wèi)生人力資源共享，增強(qiáng)居民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)利用的區(qū)域公平性。

3.3 廣東省衛(wèi)生人力資源相關(guān)規(guī)劃目標(biāo)值設(shè)定較為保守，應(yīng)結(jié)合發(fā)展階段按需調(diào)整

根據(jù)《中共廣東省委、廣東省人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省的決定》(粵發(fā)〔2015〕15號(hào))精神，廣東省2025年每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)將應(yīng)分別達(dá)到2.8人和3.5人，本研究模型預(yù)測(cè)的結(jié)果均高于廣東省2025年的目標(biāo)。在《健康廣東行動(dòng)(2019-2030年)》(粵健推委〔2019〕1號(hào))中提到，2030年廣東省每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的預(yù)期性目標(biāo)值應(yīng)≥3.2，結(jié)合本研究的預(yù)測(cè)結(jié)果，廣東省也將能實(shí)現(xiàn)。以2016年10月發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》設(shè)定的目標(biāo)為全國(guó)目標(biāo)水平做對(duì)比，到2030年全國(guó)每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)應(yīng)達(dá)到3.0人，注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到4.7人，廣東省的預(yù)測(cè)結(jié)果亦將超過(guò)全國(guó)的目標(biāo)值。但實(shí)際情況是，廣東省2019年的每千人口衛(wèi)生人力資源配置數(shù)低于當(dāng)年度全國(guó)的實(shí)際水平[9]，側(cè)面反映了廣東省設(shè)定的目標(biāo)值可能較為保守，不利于引導(dǎo)和促進(jìn)衛(wèi)生人力資源的發(fā)展。

因此，政府部門應(yīng)綜合考慮人口、經(jīng)濟(jì)、地理等多重因素，科學(xué)預(yù)測(cè)群眾醫(yī)療需求，合理制定衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)，確定衛(wèi)生人力資源的總量與結(jié)構(gòu)、分布與層次[15]。同時(shí)也應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)鼗蛉珖?guó)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展階段按需及時(shí)調(diào)整衛(wèi)生人力資源配置的規(guī)劃目標(biāo)，以更好地把握政策導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)。