右美托咪定腰硬聯合麻醉在老年經尿道前列腺電切術中的應用效果

肖木芬

河南西平縣人民醫院麻醉科 西平 463900

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是導致中老年男性尿頻、尿急、排尿困難等下尿路癥狀的主要原因，且隨年齡的增加發病率逐步增高，嚴重影響患者日常生活和工作[1]。經尿道前列腺電切術(transurethral resection of prostate, TURP)是治療BPH最常用的手術方式，由于患者年齡偏大，身體各項生理機能減退，加之術中受大量液體持續沖洗膀胱等因素影響，術中及術后并發癥較多，影響手術順利實施和患者術后早期康復[2-3]。右美托咪定作為一種高選擇性的α2腎上腺素能受體(α2-AR)激動藥，具有鎮靜、抑制交感神經和潛在的神經保護作用，已廣泛用于麻醉輔助用藥[4-5]。本研究擬評價右美托咪定腰硬聯合麻醉用于老年TURP患者的效果，旨在為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署知情同意書。擬擇期腰硬聯合麻醉下行TURP術的老年BPH患者70例，年齡≥60周歲，美國麻醉醫師協會ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。無嚴重心腦血管疾病和神經、免疫、內分泌、血液等系統病變，以及合并惡性腫瘤的患者。無長期嗜酒或服用鎮靜、抗抑郁等藥物史。采用隨機數字表法分為觀察組(36例)和對照組(34例)。

1.2方法2組患者均于腰硬膜聯合麻醉下行TURP：入室后開放靜脈通路，協助患者采取右側臥位，常規監測 ECG、HR、BP、SpO2等各項生命體征。選擇 L3～4間隙穿刺，見腦脊液流出后注入2.0 mL 0.25%布比卡因注射液、1.0 mL 腦脊液混合液。向頭端置入硬膜外導管，10 min后調整患者體位為平臥位，控制感覺阻滯平面不超過 T10。面罩吸氧，術中若HR< 50次/min、SBP<90 mm Hg或降低超過基礎值的20 %時，分別予以5.0～10.0 mg麻黃堿，或0.3～0.5 mg阿托品靜脈注射。觀察組在 10 min內泵入0．5μg/kg右美托咪定，再以0.2μg·kg-1·h-1的速度維持；對照組在 10 min內泵入0.04 mg/kg咪達唑侖，之后以0.04 mg·kg-1·h-1的速度維持。手術結束前 10 min停止給藥[6]。

1.3觀察指標以及評價標準(1)分別于麻醉前(T0)和手術開始后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)，以及手術結束時(T4)記錄患者的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。(2)采用簡易精神狀態量表(MMSE)評價術前1 d和術后12 h、第1天患者的認知功能。分值越低，說明認知功能障礙程度越嚴重。(3)統計術中和術后嘔吐、惡心及寒戰發生率(0級：無寒戰；1級：ECG受干擾、頸面部肌肉自發性收縮；2級：一組以上肌群明顯顫動；3級：全身肌肉明顯顫動。寒戰分級≥1級即認為發生寒戰)。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2不同時間點MAP、HR變化情況2組患者T0及T4時的MAP、HR差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者T1、T2、T3時的MAP、HR均較T0時升高。其中，對照組與T0時的差異有統計學意義(P<0.05)，而觀察組與T0時的差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者各時點的MAP、HR比較

2.3MMSE評分2組患者術前的MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后12 h、第1天時2組患者的MMSE評分均較術前降低，其中觀察組的MMSE評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后的MMSE評分比較分)

2.4術中、術后不良反應觀察組術中及術后惡心嘔吐和寒戰的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者惡心嘔吐及寒戰發生率比較[n(%)]

3 討論

TURP由于創傷小、術中出血少、術后恢復快等優點，已成為治療老年BPH患者常用的手術方式。在手術過程中，由于創面出血，影響視野，因此需要使用大量沖洗液進行灌洗。而大量灌洗液灌洗不僅增加機體氧耗量和心肺負擔，而且可造成熱量損失。易出現低體溫、寒戰等不良反應，對手術效果和患者術后康復進程造成較大影響。因此，選擇相應的麻醉方法和用藥，對手術成功和促進患者術后順利康復至關重要。

本研究對行TURP治療的老年BPH患者采用腰硬聯合麻醉，其中觀察組患者經硬膜外導管泵入右美托咪定，對照組患者泵入咪達唑侖，控制感覺阻滯平面不超過 T10。結果顯示：2組患者T1、T2、T3時的MAP、HR均較T0時升高；但對照組與T0時的差異有統計學意義，而觀察組與T0時的差異無統計學意義。觀察組患者術后12 h、第1天時的MMSE評分高于對照組，術中及術后惡心嘔吐和寒戰的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義。表明了右美托咪定腰硬聯合麻醉用于老年BPH患者TURP的效果更為理想。其原因在于：(1)咪達唑侖屬于γ氨基丁酸受體激動劑，鎮靜效果顯著，但鎮痛效果一般，故可影響術中患者MAP、HR等生命體征的穩定性；而且咪達唑侖劑量較大時，易引發惡心、嘔吐等不良反應，不利于術后認知功能的恢復。(2)右美托咪定屬于α腎上腺素受體激動劑，可激活位于突觸前膜α2腎上腺素能受體，使機體內的去甲腎上腺素的釋放與合成顯著減少，進而抑制交感神經的興奮性，終止疼痛信號擴散。因此，有利于維持術中血流動力學的平穩性和術后鎮痛效果[7-8]。(3)右美托咪定用于腰硬聯合麻醉，無呼吸抑制，可控性好，能進一步延長鎮痛、鎮靜時間，減少鎮痛藥物的使用，縮短感覺阻滯時間。因此，術中及術后寒戰、惡心嘔吐等不良反應發生風險更低，認知功能恢復更快[9-12]。

綜上所述，右美托咪定腰硬聯合麻醉用于TURP術的老年BPH患者，可維持術中血流動力學的穩定，對患者認知功能的影響較小，且有利于降低惡心、嘔吐和寒戰的發生風險。