新時代醫學檢驗專業臨床實習方式的探索與實踐

蔣開玲 張繼業

（重慶市梁平區人民醫院檢驗科 重慶 405200）

檢驗醫學生進入檢驗科實習是促進理論聯系實際、鞏固基礎知識、基本理論的重要環節，培養和訓練學生分析問題、解決問題的能力。據統計，臨床實驗室提供的檢測信息占疾病診斷的治療輔助信息量的60%以上[1]，因此培養僅能操作儀器、發出報告單的檢驗技師是不足以滿足臨床需求的，需要培養具備綜合分析臨床問題能力，能與臨床醫師交流溝通、聯系檢驗與臨床的檢驗醫師，故臨床實踐這一環節顯得至關重要[2]。如何使實習生將各學科基礎知識融會貫通并在臨床實踐中應用是實習帶教老師所面臨的重要挑戰。我科從2018年開始對實習生進行規范化管理，并探索新時代背景下的實習新方法和新思路，現將總結的經驗和體會匯報如下。

1 對實習生進行規范化管理

規范化的實習教學管理就是指檢驗實習生在進入檢驗科后進行全程規范的教學，包括入科教育、崗前培訓、各專業組輪轉、培訓方案及考核評估等[3]。在這些過程中，每個環節都很重要，因此加強每個環節的質量管理對提高畢業實習質量目標起著關鍵作用。

1.1 完善的教學管理組織機構

按照醫院科教科的規定，科室指定專門的教學秘書負責實習管理工作?？剖覂炔繃栏癜凑諑Ы汤蠋煖嗜胫贫葘嵤缶哂写T士研究生學歷，工作2年以上或本科學歷、取得中級職稱及以上，同時兼顧選派醫德醫風好、業務能力強、熱愛醫療教學事業、有較強的語言溝通和組織協調能力的工作人員擔任教學工作。

1.2 規范化的實習管理過程

（1）結合檢驗科實際情況制定帶教計劃。由檢驗教研室主任、秘書及各專業組帶教老師共同制定，包括教學目的、教學重點、具體帶教安排等。目的是為了將理論知識和實踐知識相融合，提高操作技能水平和具備處理日常技術問題的能力。

（2）嚴格實行入科教育及崗前培訓。檢驗科與學校實驗室不同，在進入檢驗科之前，必須進行入科教育，內容包括熟悉科室環境、各項管理制度、醫德醫風、職業行為規范；進入各專業組之前，嚴格規范崗前培訓，內容包括實驗室設施與環境、信息管理、生物安全等，使學生初步樹立以患者為中心，適應新的工作環境。

（3）帶教過程是一個全員參與、教學相長的過程。每位實習生進入專業組時，每個專業組都有一套教學計劃，由專人負責并全面管理。主要包括實際操作和小講課，入組時，由帶教老師指導學生操作儀器，包括開機、質控、標本檢測、關機，并在《臨床檢驗標準操作規程》SOP的指導下，熟悉該組所開展各項目的臨床意義。在每個專業組輪轉結束后，嚴格執行出科考試，包括理論和操作技能。試卷由專業組帶教老師結合日常工作命題，實習生在限定的時間內完成，交由帶教老師批改，并評分?？荚嚭细窈蠓娇蛇M入下一個專業組實習。

（4）嚴格執行帶教老師準入制度，規范課程管理及培訓記錄。檢驗科每月設置1次大講課，由科室中級以上人員，介紹本專業的新技術、新進展，科室會給予帶教老師一定的獎勵，以此鼓勵帶教老師創新、改革臨床教學。所有的培訓過程都有詳細的記錄，包括培訓計劃、時間、地點、培訓內容、方式、考核評估等。

（5）每季度召開教師專題會議，包括集體備課、教師相互聽課，以便于及時進行交流，總結教學經驗，達到共同促進的目的。每學年，教學秘書統一組織實習生對帶教老師進行評估，包括開學生座談會、發放問卷調查等，鼓勵實習生提出意見和建議，了解實習生所需，針對性地開展教學工作，進行持續改進?？傊瑸榱耸菇虒W管理水平和實習教學質量得到提高，本科室嚴格規范每個教與學的過程，促進教學相長。

2 創新教學方法，培養學生的臨床思維

臨床檢驗醫學是一門綜合性、技術性和實踐性相統一的學科，新時代背景下需要的是能與臨床醫師交流溝通的檢驗醫師。

2.1 增設檢驗報告單解讀課程

提供合理的檢驗結果分析是與臨床密不可分的重要環節。除了給實習生講解導致單個項目異常的原因之外，還強調分析多個項目同時異常的原因。此外，在明確各檢驗項目的臨床意義的基礎上，由本科室的檢驗醫師收集典型病例的檢驗報告單，并結合這些病例的臨床表現以及其他科室輔助檢查結果，以PPT的形式向學生授課，以培養其臨床思維。

2.2 引入以問題為基礎的教學方法即PBL教學方法

傳統的教學方法是以老師講述為主，“填鴨式”的教育，學習效率相對較低，難以滿足新時代的檢驗教學工作需要。國內有研究表明PBL用于實驗診斷學、護理學等均可取得較好的效果[4-6]。PBL教學方法是以問題為導向，以學生為中心，在帶教老師的啟發和指導下，以學生自主學習和小組討論來共同解決實際問題[7]。帶教老師在實習生實習的時候提出一些專業問題，借助于線上平臺（如微信、QQ等）和線下結合的方式，充分進行交流討論，老師根據情況指出不足之處，使學生解決問題的能力和學習的主動性得以發展和提高。

2.3 利用“互聯網+”，引入線上教學

隨著互聯網和自媒體時代的到來，各種專業的公眾號如雨后春筍般涌現，檢驗專業如檢驗醫學網、凝血6因子、檢驗時間等，每個公眾號都有大量的專業知識以及直播網絡課程，以此為契機，帶教老師帶領實習生集中進行網絡學習，老師和學生的水平都得到了一定程度的提升[8]。

2.4 培養學生質量管理理念

在教學過程中注重強調全面質量管理，讓實習生意識到實驗室的質量不僅僅限于檢驗結果，還包括檢驗的全過程，分析前、分析中和分析后。質量管理可增強學生對檢驗工作人員在臨床實驗室管理中的地位、職責和作用的認識，使學生學習興趣和積極性得到提高，責任感進一步增強，有利于工作后更好地適應科室管理，自覺地按照質量管理規范要求開展工作[9]。

通過對實習生的規范化管理，以及引入創新的教學方法，激發了實習生的積極性和創造性，培養了自主學習的能力，在實習生中取得了良好的效果，在以后的臨床帶教中，我們將逐步加強多元化教學手段的使用，充分調動實習生的學習積極性和主觀能動性，并進行持續改進，以獲得更好的教學效果，為醫院和科室的發展做出貢獻。