醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程融入思政教育的教學(xué)探索

鄭 帥 施 云 鄭旭琴 陳歡歡 馮慧敏

隨著我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)對(duì)高校人才的培養(yǎng)也提出了新的要求，在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上，習(xí)近平總書(shū)記指出：“高校思想政治工作關(guān)系高校培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰(shuí)培養(yǎng)人這個(gè)根本問(wèn)題。要堅(jiān)持把立德樹(shù)人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人”[1]。醫(yī)學(xué)生思政水平培養(yǎng)不僅是高校的基本要求，還關(guān)系著我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)未來(lái)戰(zhàn)略的實(shí)施。對(duì)探索培養(yǎng)全面發(fā)展、品學(xué)兼優(yōu)的醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才具有重要價(jià)值。而臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐課程，是醫(yī)學(xué)生步入臨床工作的第一步，是醫(yī)學(xué)教育中最直觀且深刻的工作模擬實(shí)踐，也是開(kāi)展思政教育，樹(shù)立正確職業(yè)觀的最佳時(shí)期。本文著重探討醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程融入思政教育的教學(xué)問(wèn)題。

1 醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程融入思政教育的背景

關(guān)于醫(yī)學(xué)生對(duì)課程思政的認(rèn)知，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院對(duì)本校醫(yī)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示：60.7%的醫(yī)學(xué)生對(duì)課程思政比較了解，26.2%僅聽(tīng)說(shuō)過(guò)，13.1%完全不了解；73.2%的醫(yī)學(xué)生支持課程思政，23.2%持觀望態(tài)度，3.6%不支持；對(duì)于課程思政實(shí)施存在的困難，擔(dān)憂(yōu)主要包括會(huì)流于形式、難以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性[2]。調(diào)查結(jié)果表明大部分醫(yī)學(xué)生思政教育的認(rèn)知度較高，而且思想政治教育學(xué)科建設(shè)已有明確的理論基礎(chǔ)，但在見(jiàn)習(xí)教學(xué)這樣的臨床實(shí)踐操作中，如何高效地將醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程教育與課程思政相融合，仍在探索之中。內(nèi)科學(xué)作為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)核心基礎(chǔ)課程，其見(jiàn)習(xí)教學(xué)與思政教育的融合同樣具有不斷探索的必要性。

1.1 思政教育符合新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才培育的要求 思政教育是教育學(xué)和政治學(xué)的結(jié)合，符合中國(guó)國(guó)情的思政教育帶有很強(qiáng)的馬克思主義理論意識(shí)形態(tài)特征，屬于馬克思主義理論一級(jí)學(xué)科，具體研究人的行為學(xué)和思想政治教育規(guī)律。內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)和思政教育融合的實(shí)際目的是解釋和解決未來(lái)醫(yī)學(xué)工作者臨床實(shí)踐中的道德、倫理和思想政治的問(wèn)題，目前主要以單獨(dú)的學(xué)科教育形式體現(xiàn)。但內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程屬于實(shí)踐教學(xué)課程，將思政教育融入醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程，符合新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才培育的要求。

1.2 思政教育與內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程不匹配 大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都是理科生，自高中階段起，重理輕文，受到的思政教育相對(duì)較少。進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)后，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程繁重，更無(wú)暇顧及人文知識(shí)的學(xué)習(xí)。一旦醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，將更加重視專(zhuān)業(yè)課理論知識(shí)在實(shí)踐中的運(yùn)用，高強(qiáng)度的臨床學(xué)習(xí)已讓他們滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。加之臨床指導(dǎo)老師基本都是臨床醫(yī)生，兼顧醫(yī)療和臨床教學(xué)，不僅分身乏術(shù)，而且不擅長(zhǎng)思政教育，造成了思政教育與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育不匹配的現(xiàn)狀。在缺乏對(duì)思政教育內(nèi)涵充分理解并有深刻實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的情況下，思政教育容易被片段化、孤立化，成為生硬植入的教育，難以融合臨床教育體系。因此，內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程思政教育融入性低，思政底色不足，如何在內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)教育中對(duì)思政元素進(jìn)行挖掘和設(shè)計(jì)是當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題。

1.3 思政教育能夠幫助內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)進(jìn)行準(zhǔn)確定位 在內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的學(xué)科背景下，通過(guò)思政教育注重引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀。未來(lái)還需加強(qiáng)對(duì)思政的認(rèn)識(shí)，從思政課程到課程思政，以期將新一代的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為以德載醫(yī)、博學(xué)創(chuàng)新的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。這既是醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該認(rèn)真研究的課題，是培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的客觀要求，也是對(duì)學(xué)科教育和人才教育進(jìn)行準(zhǔn)確定位[3]。

2 醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程融入思政教育的探索

醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)的思政教育是在課程和實(shí)踐教學(xué)時(shí)，將傳授知識(shí)與價(jià)值觀引導(dǎo)結(jié)合起來(lái)，在知識(shí)的傳授過(guò)程中融入文化自信、人文精神、社會(huì)責(zé)任、愛(ài)國(guó)情懷等價(jià)值觀念，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立積極的價(jià)值觀，指導(dǎo)其情感認(rèn)知和行為向正確的方向發(fā)展[4]。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，理論知識(shí)的學(xué)習(xí)最終是為了指導(dǎo)臨床實(shí)踐，而見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論走上實(shí)踐的第一步，真正開(kāi)始接觸患者，對(duì)于醫(yī)學(xué)生今后的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)具有重要影響。作為一名內(nèi)科學(xué)教研室的見(jiàn)習(xí)帶教老師，對(duì)于將思政教育融入內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程教學(xué)探索總結(jié)如下：

2.1 內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)思政教育以帶教老師對(duì)學(xué)生的人文關(guān)懷為基礎(chǔ) 黨的十七大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，思想政治教育要加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。自此，“人文關(guān)懷”這一概念正式進(jìn)入思想工作的全新建設(shè)計(jì)劃中，只有在開(kāi)展教育的同時(shí)落實(shí)好人文關(guān)懷才能令教育更具人性化的價(jià)值[5]。作為帶教老師，要尊重學(xué)生的人格和情感，同時(shí)加強(qiáng)自己的人文修養(yǎng)，為學(xué)生樹(shù)立一個(gè)良好的榜樣，讓思政教育起到升華見(jiàn)習(xí)教學(xué)的作用。

2.2 創(chuàng)新內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容 帶教老師在注重對(duì)學(xué)生的人文關(guān)懷和病患的關(guān)愛(ài)意識(shí)的基礎(chǔ)上開(kāi)展內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程，主動(dòng)嘗試各種適合醫(yī)學(xué)生的教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)開(kāi)放性的學(xué)習(xí)情境，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，打破傳統(tǒng)的被動(dòng)接受教育的方式。筆者以學(xué)生為主體，設(shè)計(jì)并嘗試通過(guò)案例分析、臨床競(jìng)賽和角色互換體驗(yàn)一系列課程，為創(chuàng)新見(jiàn)習(xí)帶教提供參考。①分析典型案例，注重開(kāi)放性的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力：帶教老師豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)本身就是案例分析的素材，通過(guò)篩選涉及思政教育的典型案例，設(shè)置思政相關(guān)的開(kāi)放性問(wèn)題，比如“為何具備過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)卻不能較好完成臨床工作？”結(jié)合實(shí)際臨床工作，展開(kāi)課堂心得分享，引導(dǎo)學(xué)生由表及里獨(dú)立自主分析問(wèn)題，通過(guò)自我思考體會(huì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的修行，并作為見(jiàn)習(xí)課不容忽視的重點(diǎn)。②開(kāi)展臨床競(jìng)賽，創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性：創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)情境，把競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和獎(jiǎng)罰意識(shí)引入臨床教學(xué)，可以通過(guò)開(kāi)展小組競(jìng)賽的方式，激發(fā)學(xué)生良性競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，鼓勵(lì)態(tài)度端正、專(zhuān)業(yè)扎實(shí)的學(xué)生，表?yè)P(yáng)有人文關(guān)懷意識(shí)的行為。帶教老師可以通過(guò)積分制的考核方式，把思政品德、人文關(guān)懷和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)關(guān)鍵表現(xiàn)設(shè)置得分點(diǎn)，酌情評(píng)分，使思政教學(xué)的效果通過(guò)定量的方式體現(xiàn)出來(lái)。③以教代學(xué)的角色互換，變“被動(dòng)接受教育”為“主動(dòng)探究學(xué)習(xí)”：以教代學(xué)在最大化鞏固專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，能激發(fā)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)和為人師表的行為作風(fēng)。筆者嘗試了見(jiàn)習(xí)中學(xué)生和老師角色互換，帶教老師作為教學(xué)指導(dǎo)充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力，同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生作為老師角色充分發(fā)揮其語(yǔ)言表達(dá)能力和品行作風(fēng)。讓學(xué)生站在老師的角度思考問(wèn)題，同時(shí)可以得到學(xué)生對(duì)于見(jiàn)習(xí)課程期望的反饋，從而進(jìn)一步完善課程體系。讓學(xué)生展示自己理解的思政教育課程，不僅寓學(xué)于教，更加讓學(xué)生能夠換位思考，主動(dòng)自我探索和學(xué)習(xí)。

2.3 結(jié)合患病人群和疾病特點(diǎn)，在醫(yī)患溝通過(guò)程中展現(xiàn)思政教育 醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度和溝通技巧對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。思政教育幫助醫(yī)學(xué)生結(jié)合患病人群和疾病特點(diǎn)，在培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能方面發(fā)揮重要的作用，引導(dǎo)患者以正確的心態(tài)面對(duì)疾病和醫(yī)療，增強(qiáng)醫(yī)患共鳴，減少醫(yī)患糾紛。對(duì)于內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)中不同患病人群進(jìn)行細(xì)分，注重發(fā)揮思政教育在醫(yī)患溝通中的積極作用。①耐心細(xì)致地對(duì)待慢性病和中老年人群：2型糖尿病、高血壓、腦梗等慢性病，不能根治，需終身服藥，有些患者有破罐子破摔的心態(tài)，不規(guī)律治療或干脆不治療。這時(shí)帶教老師需要指導(dǎo)學(xué)生耐心細(xì)致地引導(dǎo)患者積極樂(lè)觀面對(duì)疾病，告訴患者長(zhǎng)期用藥治療的獲益，期待后續(xù)對(duì)這些慢性病突破性的治療進(jìn)展，擊退患者的負(fù)面情緒。此外，針對(duì)患病人群年齡偏大的特點(diǎn)，溝通過(guò)程中注意語(yǔ)速，有些患者表述時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言組織混亂，這時(shí)不要打斷患者的表達(dá)，引導(dǎo)幫助其提煉疾病相關(guān)病史。對(duì)于這些溝通技巧要以耐心細(xì)致為前提，結(jié)合專(zhuān)業(yè)技術(shù)傳授，并培養(yǎng)優(yōu)良的職業(yè)素質(zhì)和思政作風(fēng)。②樹(shù)立榜樣，鼓勵(lì)和激勵(lì)低齡化患者群：以1型糖尿病為例，患者很大比例是未成年人，需要終身胰島素治療，頻繁血糖監(jiān)測(cè)，嚴(yán)重影響了患兒的生活和學(xué)習(xí)，患兒承受很大的心理壓力，而且很多家長(zhǎng)也一時(shí)無(wú)法接受疾病帶來(lái)的改變。這時(shí)醫(yī)生對(duì)患兒和家長(zhǎng)的引導(dǎo)將起到至關(guān)重要的作用。指導(dǎo)學(xué)生關(guān)注患兒和家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，可以通過(guò)1型糖尿病名人效應(yīng)，比如英國(guó)首相特蕾莎、著名足球運(yùn)動(dòng)員納喬都是1型糖尿病患者，疾病并沒(méi)有影響他們?cè)诟髯灶I(lǐng)域取得巨大的成就，發(fā)揮榜樣的作用；讓見(jiàn)習(xí)生體會(huì)到醫(yī)生表面是在治病救人，更深入的層面是以積極的態(tài)度和崇高的信仰影響病人的心理，可以更好地幫助其理解疾病的治療。③冷靜對(duì)待并引導(dǎo)情緒化的患者：以甲亢患者為例，高甲狀腺激素水平引起的高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致其易情緒激動(dòng)，陪同家屬常抱怨患者脾氣差、難溝通。在見(jiàn)習(xí)帶教診療過(guò)程中，理解患者可能因?yàn)榍榫w波動(dòng)表現(xiàn)出不友好的表面現(xiàn)象，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)對(duì)能力，在外界壓力下更要展示良好的心理素質(zhì)和思想作風(fēng)，管理自己的情緒，包容理解患者及其家屬，引導(dǎo)患者及家屬情緒，共同幫助患者擺脫疾病對(duì)身體和心理造成的負(fù)面影響。

3 醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程融入思政教育的再思考

對(duì)于見(jiàn)習(xí)帶教教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容的效果，筆者進(jìn)行“內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程融入思政教育的教學(xué)效果的問(wèn)卷調(diào)查”，選擇某醫(yī)科大學(xué)2018級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)108名學(xué)生為研究對(duì)象，所有學(xué)生均已接受同樣進(jìn)度的內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱要求的理論學(xué)習(xí)，隨機(jī)分配至案例分析、臨床競(jìng)賽和角色互換體驗(yàn)3個(gè)課程組，每組人數(shù)分別為36人。共匿名發(fā)放問(wèn)卷108份，回收有效問(wèn)卷106份。整理結(jié)果顯示有96.2%的被調(diào)查者認(rèn)為內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程需要融入思政教育，92.5%認(rèn)為本次內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程的設(shè)計(jì)有助于思政品質(zhì)的提升。對(duì)于內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程設(shè)計(jì)各元素喜愛(ài)程度依次是：角色互換體驗(yàn)＞臨床競(jìng)賽＞案例分析。被調(diào)查者中88.7%認(rèn)為思政教育融入內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程能有效促進(jìn)醫(yī)患溝通。

通過(guò)醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程融入思政教育的研究和探索，筆者深刻感受到了在見(jiàn)習(xí)中醫(yī)學(xué)生積極樂(lè)觀、善思好學(xué)的潛質(zhì)；加強(qiáng)帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷，創(chuàng)新見(jiàn)習(xí)課程的教育方式，注重病患溝通中的思政教育，可以更好挖掘這樣的潛質(zhì)。相比于單純重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)教學(xué)的傳統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)教育，教學(xué)效果得到優(yōu)化。在醫(yī)學(xué)生從理論到實(shí)踐的關(guān)鍵轉(zhuǎn)換階段，融入思政教育，使見(jiàn)習(xí)生在參與臨床診療工作的同時(shí)，更多思考思政作風(fēng)和人文關(guān)懷，有助于其樹(shù)立正確價(jià)值觀和職業(yè)道德，對(duì)整個(gè)職業(yè)生涯具有深遠(yuǎn)影響。

在探索內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程融入思政教育的過(guò)程中，強(qiáng)硬嵌入思政教育理論的紙上談兵，難以吸引學(xué)生的興趣。見(jiàn)習(xí)帶教老師要運(yùn)用臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并將這些經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為思政教育素材，在醫(yī)患溝通、病患關(guān)愛(ài)和倫理道德等方面對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育引導(dǎo)；應(yīng)該在充分結(jié)合臨床工作特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)開(kāi)放性的情境，讓思政教育幫助解決醫(yī)患溝通問(wèn)題，指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生的工作態(tài)度和行為作風(fēng)。

在研究醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程融入思政教育的教學(xué)探索過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)很多工作還需要不斷完善，例如探索的教學(xué)課程的開(kāi)發(fā)尚需標(biāo)準(zhǔn)化的驗(yàn)證。將思政教育融入醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程，需要國(guó)家、學(xué)校、老師和學(xué)生等多方面的重視以及更多的投入。隨著未來(lái)科技發(fā)展和思想進(jìn)步，智能化工具的應(yīng)用，跨空間的交流更加能靈活創(chuàng)新各種教育方式，幫助思政教育更好地融入內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生更好地成才。