1064nm 激光聯合醫用敷料治療面部皮膚光老化療效研究

林艷艷，劉晶晶，林志鵬，吳秀娟，吳海云，林立航，韓 悅

（福建醫科大學附屬協和醫院 皮膚科，福建 福州，350001）

皮膚老化是內源性因素與外源性因素共同作用的結果，相對于前者，后者可以用科學的醫美方法加以改善，尤其是光源性因素對面部皮膚造成的光老化影響，具體表現為：皮膚粗糙、色斑形成、毛孔粗大、皺紋形成等。既往研究已證實，CO2點陣激光聯合醫用敷料對改善面部皮膚光老化具有一定的成效[1]，但CO2點陣激光對皮膚創傷較大、恢復期較長，且容易遺留色素沉著，而1064nm激光治療基本無創傷恢復期，也具有改善皮膚粗糙、毛孔粗大、色斑與皺紋的功效。所以，本臨床試驗目的在于研究1064nm激光聯合醫用敷料治療面部皮膚光老化療效分析。

1 臨床資料

1.1 病例收集

收集2021年8月～2021年11月于福建醫科大學附屬協和醫院皮膚科就診的面部光老化患者50例。納入標準：根據Glogau photo aging classification分型標準，診斷為光老化患者II～III型，面部皮膚具有色斑、皺紋、毛孔粗大、皮膚粗糙等問題。剔除標準：對光敏感者；半年內口服或面部外用過維甲酸類藥物者；既往有嚴重的心、肝、腎病；有免疫性疾病、惡性腫瘤等病史；面部有細菌或病毒感染性皮膚病者；有炎癥后易出現色素改變病史者；孕婦和哺乳期女性；術后3月內不能配合做好皮膚護理者。

1.2 資料收集

收集該50例面部光老化患者的病例資料信息，其中男7例，女43例，平均年齡34.8±7.16歲，光老化皮膚：II型者26例，III型者24例。所有患者術前、術后1個月、術后2個月、術后3個月均拍攝照片與云鏡分析存檔并簽署知情同意書。

2 研究方法

2.1 設備與材料

以色列飛頓新輝煌Q開關1064 nm Nd：YAG可麗膚激光，治療參數：1400mJ/cm2；醫用敷料：皙毓紫醫用抗衰除皺貼液體敷料，用法：第1周連續7d每天一次，第2～12周隔天一次。采用荷蘭OBSERV皮膚檢測儀CBS云鏡進行治療前后皮膚光老化改善程度對比分析。

2.2 治療過程與術后處理

患者取仰臥位，無菌濕潤紗布覆蓋雙眼，暴露皮損區域，0.02%新潔爾滅液消毒患處及周圍皮膚，疼痛敏感者術前45min外涂復方利多卡因乳膏。將激光治療儀調至治療參數，手具垂直對準面部，采用S型方式掃描8次，由從左至右、從下至上的順序全面部巡回掃描。術后掃描部位呈正常皮膚外觀，皮膚微微潮紅，無疼痛或輕度疼痛，全面部手術時間約20min。

全面部掃描完畢，立即使用液體敷料上覆冰袋冷敷20min，并囑其第1周每天外用1次醫用敷料，第2～12周隔天一次。48h內禁止接觸水和任何化妝品，嚴格防嗮，3個月內每個月前來復診。

2.3 療效判定標準與不良反應統計

治療期間3個月內，根據治療前后留存的數碼照片及云鏡照片，從面部皮膚淺層斑、深層斑、毛孔數量、平滑度、深層皺紋、淺層皺紋、細紋七個方面來劃定療效等級并評估皮膚老化改善程度。治愈：≥90%；顯效：70%～90%；有效：30%～70%：無效：＜30%。有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/50×100%。治療后統計出現不良反應人數，包括：炎癥感染、出血、紅腫、燒灼、疼痛、色素沉著等。

2.4 統計學方法

所有實驗結果數據在SPSS 22.0 軟件統計分析，統計圖在Graghpad Prism 8軟件中繪制、編輯加工。采用ANOVA檢驗進行多組間均數差異的比較。實驗數據中計量資料以（）形式表示,P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效分析

50例面部光老化患者經1064nm激光與醫用敷料聯合治療結束后3個月內每個月評估一次。治療3個月后患者面部皮膚淺層斑、深層斑、毛孔數量、平滑度、深層皺紋、淺層皺紋、細紋的有效率分別為55%、23%、27%、38%、49%、56%和84%。相對于治療前，治療3個月后面部皮膚的淺層斑、深層斑、毛孔數量、平滑度、深層皺紋、淺層皺紋、細紋均有不同程度改善（P＜0.05），見表1和圖1、圖2。

圖1 云鏡評估皮膚老化改善程度

表1 50 例面部光老化患者治療3 次后療效云鏡評估

3.2 不良反應統計

治療后有1例（2%）患者自覺皮膚輕微潮紅，于24h內癥狀消失，其余患者均未現炎癥感染、出血、紅腫、燒灼、疼痛、色素沉著等不良反應。

4 討論

皮膚老化有兩種表現形式：內源性老化和外源性老化。前者主要指由機體內存在的不可抗因素引起的程序性老化，老化程度比較緩慢；后者主要是由于環境因素（紫外線輻射、煙酒、有害物品接觸等）引起的皮膚老化，其中光老化是加速皮膚老化和加快自然衰老進程的主要因素[2,3]。光老化主要指日光中的紫外線對暴露皮膚的損傷，尤其面部皮膚影響顯著，具體表現為：皮膚粗糙、毛孔粗大、色斑及皺紋形成，不僅影響求美者的面部美觀，而且還可能會引起日光性角化病甚至基底細胞癌、鱗狀皮膚癌等一系列的相關皮膚病變，即光致癌[4,5]。因此，預防和治療面部光老化至關重要。

既往研究證實[6]，紫外線輻射通過改變DNA、細胞抗氧化平衡、信號轉導途徑、免疫和細胞外基質（ECM）導致光老化和光致癌。DNA改變包括紫外線輻射誘導的胸腺嘧啶-胸腺嘧啶二聚體和腫瘤抑制基因p53的丟失。紫外線輻射通過產生活性氧降低細胞抗氧化狀態，由此產生氧化應激從而改變信號轉導途徑，如絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）、核因子κB（NF-κB）/p65、Janus激酶（JAK）、信號轉導和轉錄激活（STAT）以及核因子紅系2相關因子2（Nrf2）。紫外線輻射通過消耗表皮朗格漢斯細胞的數量和活性，誘導促炎基因并引起免疫抑制。此外，通過增加基質金屬蛋白酶（MMP）和減少結構膠原和彈性蛋白來重塑ECM。這就是皮膚粗糙、毛孔粗大、色斑和皺紋形成的分子機制。

針對面部皮膚光老化，目前有多種治療方案。其中，激光療法是光老化的最常用治療手段。主要激光療法有：CO2點陣激光、2940nm餌激光、強脈沖光、射頻技術等[7-9]。CO2點陣激光和2940nm餌激光可以通過產生皮膚切口，啟動傷口愈合級聯反應，包括膠原蛋白基質的重組，從而實現持續的真皮重塑。但兩者均為有創激光，創傷較大，恢復期較長，不良反應較多，對求美者的術后生活造成了諸多不便。強脈沖光，即光子嫩膚，雖然為無創激光，但其主要作用于表皮及真皮淺層，增強成纖維細胞的活性，對皺紋的改善具有一定的局限性。射頻技術（黃金微針）具有改善皮膚粗糙、松弛等老化現象，但價格昂貴、經濟負擔較重[7-10]。近年來有文獻顯示[11]，Q開關1064 nm Nd：YAG激光在光老化的治療等方面越來越受到廣泛關注。通過誘導真皮肥大細胞、SP和NK-1R mRNA表達的變化，伴隨著真皮成纖維細胞增生和膠原重建，提示Q開關1064 nm Nd：YAG激光通過誘導真皮損傷而啟動了機體的創傷修復反應。

由此，在該臨床研究中采用基本無創傷恢復期的1064nm激光與醫用液體敷料的聯合療法治療面部皮膚光老化。研究收集了50例面部光老化患者，每個月治療1次治療期為3個月，分別采用云鏡通過分析治療前與每次治療后的皮膚淺層斑、深層斑、毛孔數量、平滑度、深層皺紋、淺層皺紋、細紋七個方面以評估療效。結果顯示，治療3個月后患者面部皮膚淺層斑、深層斑、毛孔數量、平滑度、深層皺紋、淺層皺紋、細紋的有效率分別為55%、23%、27%、38%、49%、56%和84%。相對于治療前，治療3個月后面部皮膚的淺層斑、深層斑、毛孔數量、平滑度、深層皺紋、淺層皺紋和細紋均有不同程度改善（P＜0.05）。治療后有1例（2%）患者自覺皮膚輕微潮紅，其余患者均未現不良反應。

該臨床研究試驗設計方面也有一定的不足之處：納入的病例樣本量較小（僅50例）；由于客觀因素影響（如光老化級別、部位不同）無法增設對照組別，僅使用了自身對照，后期有條件可適當增設對照組別和樣本量進行實驗補充。而面部皮膚光老化是否受其他因素的影響，還有待于進一步研究。