755 nm 皮秒激光儀Focus 蜂巢瞬效透鏡聯合重組人表皮生長因子治療松弛型毛孔粗大的臨床研究

尹 敏，周 歡，麥 躍，劉 翔，殷 珊，周 佳

（長沙美萊醫療美容醫院，湖南 長沙，410000）

毛孔粗大表現為肉眼可見的皮膚質地不平整及凹陷狀態，主要集中在鼻部、面頰內側及下巴部位的皮膚。毛孔粗大雖非疾病，但卻是許多求美者非常介意的一個皮膚問題，幾乎每位求美者在就診時都會提出改善毛孔粗大的需求。毛孔粗大在聚焦激光顯微鏡下表現為“鐘乳石樣外觀”，病理學可見毛孔的表皮增長并延伸至真皮內，真皮乳頭層上升到表皮層面［1-3］。造成毛孔粗大的原因主要有三個：一為皮脂腺分泌旺盛，二為皮膚老化，毛囊周圍皮膚松弛；三為毛囊肥大[4]。針對不同原因導致的毛孔粗大具有不同的改善方式，包括光電、藥物及中胚層等[4].筆者運用755nm皮秒激光儀Focus蜂巢瞬效透鏡改善松弛型毛孔粗大取得良好療效，分析整理如下，以供同行參考與交流。

1 資料和方法

1.1 納入標準

（1）明確診斷為松弛型毛孔粗大的患者;

診斷標準：1.皮膚毛孔粗大,單個毛孔圓形孔徑面積超過0.02 mm2［5］；

2.伴隨皮膚松弛及老化表現，可發生膚色暗沉，皮膚彈性降低，毛囊周圍皮膚組織松弛，呈橘皮樣外觀，皮膚緊致度下降[6]。

（2）年齡18到50周歲，男女不限；

（3）患者均接受治療，簽署知情同意書。

1.2 排除標準

(1)患有影響治療效果的系統性疾病患者；

(2)妊娠期或哺乳期內婦女；

(3)面部伴隨其他皮膚疾病如濕疹、銀屑病等或處于急性過敏期或感染期等；

(4)1個月內有接受異維A酸治療者，3個月內有接受面部射頻，超聲波，點陣激光，黃金微針等緊膚治療項目者。

1.3 一般資料

就診時間：2020年6月至2021年4月；就診地點：長沙美萊醫療美容醫院非手術中心；患者30例，均為女性，年齡23-41歲，平均(26.39±8.14)歲，30例患者全部知情并簽訂知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 術前準備

治療前給患者潔面，拍攝并存儲30例患者數碼相機拍攝照片，告知患者仔細閱讀知情同意書后并簽字。面部涂抹復方利多卡因麻膏（北京清華紫光制藥廠生產，10g/支），30min后清潔干凈，準備治療。

1.4.2 治療方法

受試者平躺于治療床上，清潔面部利多卡因麻膏后詩使用詩樂士進行面部消毒2遍，予以Picsure蜂巢瞬效透鏡（Focus）（美國賽諾秀公司，注冊證編號：國械注進20153242702）進行治療，選擇6mm大小光斑，蜂巢濾鏡，能量0.71J/cm2，10Hz，整個面部皮膚平掃2遍，毛孔粗大區域皮膚平掃4-6遍，終點反應為皮膚潮紅和輕度水腫，術后即可予以重組人表皮生長因子（康合素，20000IU/4ml/支，上海昊海生物科技有限公司）外涂，然后鹽水紗布濕敷結合冷噴30min即可。受試者術后1周需每日使用重組人表皮生長因子外涂整個面部皮膚，1日2次，1次1支。1個月做1次治療，連續5次為1個療程。

1.5 療效評估

1.5.1 療效評估標準

依照國內設定的毛孔粗大的標準進行評分[7-8]。1分：可見極少毛孔；2分：輕微可見毛孔；3分：清晰可見毛孔；4分：明顯可見毛孔或內含小于毛孔大小角栓；5分：非常明顯可見毛孔或內含與毛孔大小一致的角栓；6分：明顯擴大毛孔或內含突出毛孔的角栓，呈草莓樣。受試者來院面部清潔后進行照片拍攝，保存每次拍攝結果，拍攝時間點為每次治療前及第5次治療后1個月。由兩名不參與治療的醫生對比照片進行評分，記錄各項評分。

1.5.2 療效滿意度評估

由每位受試者對治療結果進行滿意度評價，分為非常滿意，滿意，一般，不滿意四個等級，并計算滿意率，滿意率為非常滿意人數+滿意人數/總人數×100%。

1.6 統計學方法

所有數據應用SPSS軟件19.0版進行統計學處理，分析治療前后評分差異是否有統計學意義，評分分值采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

所有受試者整個療程結束后統計評分，結果顯示治療前后評分均有明顯下降，且評差異有統計學意義（P＜0.05），半年后復診效果仍存在。評分結果見表1.

表1 治療效果評分結果

2.2 滿意度

第5次治療后1個月統計受試者對治療后效果進行滿意度評價，評價結果為：非常滿意者6例，滿意者18例，一般者4例，不滿意者2例，滿意率為80%。

2.3 典型案例見圖1.

圖1 典型案例，女性

2.4 不良反應

治療即刻可見潮紅、水腫等正常反應，潮紅及水腫反應在冰敷后1小時均能消退，受試者自覺治療過程中無明顯疼痛度感及其他不適。治療過程中無其他不良反應出現。

3 討論

毛孔是皮膚毛發的出口，又因毛孔為毛囊及皮脂腺的共同開口，因此在面部皮脂腺分布集中的鼻部、內側面頰部皮膚的毛孔會更加凸顯。國外學者將面部大于0.02mm2的圓形結構定義為毛孔，將面積范圍在0.3至0.6mm2的毛孔定義為粗大的毛孔，超過0.6mm2者定義為黑頭粉刺[9-10]。隨著求美者生活水平的提高，他們對皮膚的要求越來越高，對膚質細膩度的需求更突出。針對不同原因所致的毛孔粗大、皮膚粗糙的癥狀，可有針對性的治療方案，對于皮脂腺分泌旺盛的患者，可予以選擇口服藥物維甲A酸及激素治療，促使皮脂腺毛囊的角質規律化、抑制皮脂腺油脂分泌從而改善毛孔粗大，同時，局部藥物治療的使用如左卡尼汀［11]煙酰胺［12］、水楊酸［13］、肉毒毒素注射[14-15]等亦能起到良好的輔助作用。針對毛囊粗大的原因可使用針對毛囊及毛干黑色素的紅色及近紅外線波長激光器進行治療。因皮膚老化、松弛導致的毛孔粗大，多以光電治療為主要手段，包括點陣激光、強脈沖光、射頻等，而國內之前受儀器及治療條件限制，多以剝脫性點陣激光為改善毛孔粗大的主要治療方式，通過局灶性光熱作用原理，生成微小光束作用于皮膚，利用陣列樣排列的微小熱損傷區，從而刺激皮膚膠原再生及重建，毛孔周圍組織恢復彈性、緊致狀態而改善毛孔粗大現象。但剝脫性點陣激光存在熱痛感明顯、恢復期長、結痂反應明顯、色沉風險高等不良反應，多數患者較難以接受。

近年來各種儀器在中國的出現，給毛孔粗大的治療方式帶來更多選擇，由以非剝脫性點陣激光的貢獻尤為突出。非剝脫點陣激光的皮膚重建能力較強，在改善皮膚細紋、毛孔粗大或皮膚光老化等皮膚問題方面有突出表現，相對于剝脫性點陣激光而言，具有治療不適感低、術后恢復期縮短、不良反應相對較少等優勢，患者接受度相對剝脫性點陣激光明顯提高。非剝脫性點陣激光包括有1440nm、1540nm、1550nm鉺激光、1064nm Nd∶YAG、皮秒1064nm全息點陣、755皮秒蜂巢瞬效透鏡技術等。其中，1064全息點陣及755皮秒蜂巢瞬效透鏡為皮秒級別的點陣激光，與之前的點陣激光局灶性光熱作用原理不同，皮秒級別的點陣激光的主要通過激光誘導的光學爆破起作用，即LIOB[16]效應。皮秒激光在市場的使用主要以色素治療為主，以療效好、爆破色素顆粒程度佳、熱損傷輕、恢復快等優勢給色素問題的治療帶來較大革新。但皮秒激光同時擁有的點陣手具不僅在黃褐斑的治療上有突出作用，且在嫩膚上的功效有其他點陣激光無可比擬的優勢。筆者使用的755蜂巢透鏡技術獨有的衍射透鏡陣列手具對光束進行了全新聚焦分布，變化激光束的強度，布局為中心高能量周圍低能量的能量區，作用到皮膚后在表皮內可靠的產生LIOB，在LIOB形成中產生的壓力波可改變細胞信號傳導途徑，改變細胞膜通透性從而釋放細胞因子，促進真皮發生重塑改變，導致新生膠原及彈性纖維形成[17-18],從而促進皮膚重建。另外，LIBO產生的位置準確的位于表皮內，且在真表皮連接處以上的位置，因此不僅治療后不僅不易產生出血點，同時恢復時間短，皮膚反應輕，還不容易激惹色素，不易產生色沉。又因LIBO的產生，可使黑素細胞聚焦損傷，而不波及真皮的熱損傷，因此，對于有黃褐斑或其他色素問題的患者不僅可以改善毛孔粗大的問題，同時可起到淡化色素的目的[16]，對于膚色暗沉、皮膚薄嫩、黃褐斑同時伴隨毛孔問題的患者亦可視情況使用。

重組人表皮生長因子（recombinant human epidermal growth factor），屬于小分子多肽，擁有53個氨基酸結構，是一種具有多功能的生長因子，具有刺激細胞生長、增殖和存活的功能，目前在醫療界主要運用于創面的修復及化妝品中[19-20]。重組人表皮生長因子進入皮膚后與人表皮生長因子受體相結合，激活細胞分裂和移動，加快蛋白質合成及DNA復制，促進羥脯氨酸合成增加，從而使表皮細胞數量增加，達到增加表皮層厚度的目的[21-23]，促進皮膚屏障功能的修復[24]。同時，重組人表皮生長因子在修復創面組織時，可調節膠原代謝，加快細胞外基質的生成，從而降低疤痕形成概率[23]。由此可見，755蜂巢激光作用于皮膚后使用重組人表皮生長因子不僅可有效緩解激光術后的潮紅、灼熱感，同時可促進表皮修復及增厚，改善皮膚脆弱及敏感狀態，皮膚恢復同時不同擔心疤痕的產生。另外，重組人表皮細胞生長因子還能有效降低表皮中黑素細胞數量，減輕皮膚因紫外線照射產生的黑色素沉淀[25]，在修復表皮同時可提亮膚色，提升整體治療效果。因此，激光術后配合重組人表皮生長因子既能縮短皮膚愈合時間，又能提高綜合治療效果及患者滿意度。

本臨床試驗顯示755nm蜂巢瞬效透鏡聯合重組人表皮生長因子改善松弛型毛孔療效佳，無明顯恢復期、疼痛和術后反應較輕等明顯優勢，但因本實驗臨床跟蹤只有半年時間，對于更長時間的療效維持未知。且本試驗針對松弛型毛孔粗大，對于其他類型的毛孔粗大的療效仍需觀察。結果顯示的2例不滿意及4例療效一般者，其皮膚干燥明顯，容易出現泛紅、脫屑，自覺皮膚較緊繃，考慮療效欠佳與皮膚含水量不夠有關，且激光術后皮膚水分的丟失更為突出，術后皮膚未能正常修復及再生，因此影響毛孔的治療。在后期的治療中，建聯合皮膚修復類項目的聯合治療以提高臨床療效。但就目前試驗結果而言，本方法改善松弛型毛孔粗大仍值得臨床推廣使用。