VISIA 對濕性愈合療法治療面部炎癥性疾病臨床療效的定量評價

張 凡，邱婉寧，楊一諾，馮巾娣

（北京積水潭醫院 皮膚性病科，北京，100035；2.北京大學醫學部 臨床醫學院，北京，100191）

面部炎癥性疾病的范圍較廣，表現多樣，包括濕疹、銀屑病、痤瘡、玫瑰痤瘡、扁平苔癬、紅斑狼瘡等，其發病涉及自身免疫、感染、血管反應性、理化刺激等多種因素[1]。濕性愈合療法（Moist wound healing therapy）是指無菌條件下，濕潤環境能夠縮小創面，促進創面再上皮化。傷口處于局部的濕潤環境中，不會形成結痂現象，護理過程中可使傷口環境的濕度和溫度接近人體生理狀態，從而有助于促進肉芽的生長和細胞分裂，進而加速傷口愈合[2,3]。本研究應用VISIA皮膚檢測儀對40例面部炎癥性疾病患者濕性愈合療法前后，進行臨床療效的定量評價，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年8月-10月，我科門診確診為面部炎癥性疾病的患者40例，其中女性32例，男性8例；病程7天～6個月；痤瘡29例，玫瑰痤瘡3例，面部過敏性皮炎7例，面部激素依賴性皮炎1例；所有患者均符合面部炎癥性疾病的診斷標準。

1.2 納入標準

①臨床符合面部炎癥性疾病診斷；②愿意接受濕性愈合療法且能遵守治療方案；③愿意接受隨訪觀察。

1.3 排除標準

①已知對表皮生長因子、異種膠原蛋白、透明質酸過敏者；②面部感染性疾病，如扁平疣、尋常疣等；③局部或系統已經開始使用抗組胺藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑治療者；④患嚴重系統疾病，可能影響結果評估者，如自身免疫病、心律失常、肝腎疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤、慢性嚴重感染、糖尿病、精神及患者等；⑤孕婦或哺乳期女性；⑥治療過程不遵從醫囑，無法完成隨訪觀察的患者。

1.4 治療方法

所有患者清水洗臉，停用常規護膚用品，避免接觸刺激性食物或吸入物，注意防曬。觀察中采用分級診斷、聯合濕性愈合治療的方法。濕性愈合療法即為重組人表皮生長因子外用溶液（商品名：金因肽，深圳市華生元基因工程發展有限公司）和冷敷保濕修復敷料（商品名：復因噴劑敷料，中山大學達安基因股份有限公司），每天至少3-5次，如干燥未有緩解時可增加次數，直至面部保持濕潤狀態，連續2周。所有面部炎癥性疾病患者按照各自相應疾病的口服治療方案，輕度及中度治療2周，重度治療4周。治療1周、2周和4周判定療效，隨訪觀察期總計4周。

1.5 觀察與隨訪

療效評價：用VISIA皮膚檢測儀對患者正面、左側面、右側面進行3個不同角度拍照,記錄治療前后患者的斑點、皺紋、紋理、毛孔、棕色斑、紫外線色斑、紅色區、紫質百分位數及特征計數，最后用統計學分析兩項指標治療前后的變化。

安全性評價：包括原有皮損癥狀加重，出現新的癥狀如腫脹、疼痛，出現新的體征如滲出、漿痂、膿痂等。

1.6 統計學處理

數據錄入及整理采用SPSS 27.0軟件，統計學方法采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

棕色斑治療前特征計數為（489±98），治療后為（523±87），治療前后差異為（-34±86），差異有統計學意義（P＜0.05）（圖1、2）。紫外線色斑治療前特征計數為（373±145），治療后為（412±116），治療前后差異為（-39±114），差異有統計學意義（P＜0.05）（見圖3、4）。二者治療前后百分位數變化均無統計學意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 治療前后棕色斑及紫外線色斑的差異

圖1 治療前后棕色斑特征計數

圖2 治療前后紫外線色斑特征計數

圖3 治療前后紫外線色斑對比圖

圖4 治療前后棕色斑對比

其余指標（斑點、紅色區、皺紋、紋理、毛孔、紫質）治療前后的差異均無統計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 其余指標治療前后的差異

3 討論

面部炎癥性疾病是指發生在面部、以瘙癢性、復發性和慢性化傾向為主要特征的皮膚炎癥，存在皮膚屏障的破壞，主要臨床表現為面部的紅斑、丘疹、脫屑，常伴有干燥、瘙癢、刺痛、燒灼感等[1]。面部炎癥性疾病發病涉及自身免疫、變態反應、感染、血管反應性等多種因素，應早期診斷、早期治療[4]。濕性愈合是1962年由Winter GD首先提出，通過豬體組織研究發現濕潤環境可以促使上皮細胞遷移，有利于創面的快速愈合[5]。近年來，濕性愈合療法的研究和臨床應用進展較快，大量的研究表明，運用濕性愈合療法治療能減輕創面瘙癢、疼痛，大大縮短創面愈合時間，降低感染風險，避免炎癥后色素沉著發生率。

VISIA皮膚檢測儀是皮膚科最廣泛的成像分析設備，在面部疾病的療效對比、藥物效果觀察等方面均有應用[6]。VISIA使用標準光、紫外光和偏振光生成一系列皮膚照片，標準光用于定量計數斑點、紋理、皺紋和毛孔；紫外線光用于分析紫外線色斑和紫質；交叉偏振光觀察棕色斑和紅色區，可視化觀察酒渣鼻、蜘蛛痣、黃褐斑和痤瘡等情況[7-9]。

隨訪觀察中我們發現，治療后棕色斑和紫外線色斑特征計數較治療前增加，差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果的產生與VISIA皮膚檢測儀識別色斑的原理有關。VISIA是通過特征部位的顏色與周圍皮膚的對比度來實現檢出和檢測的，對比度高的深色斑容易被機器識別，對比度低的淺色斑不易被機器識別[10]。在既往濕性愈合療法治療面部炎癥性疾病的臨床觀察中，患者普遍表現為膚色提亮[11]。本次研究采用VISIA皮膚檢測儀，我們發現膚色提亮程度高于色斑淡化程度，因此治療后淺色斑會因對比度提高而被儀器識別，VISIA特征計數增加。同時，我們還發現，因VISIA檢測結果百分位數表示被測試者在本國同年齡、同性別人群中的排位，故而不能直接用于治療效果評價，應采用特征計數即絕對計數，作為臨床療效的評價方式。

VISIA皮膚檢測儀通過八個維度對面部炎癥性疾病的治療進行定量療效評價。濕性愈合療法通過加速創面愈合，降低炎癥后色素沉著，提高臨床治療效果，對面部炎癥性疾病的治療有較好療效。