對比腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的臨床效果

紀 偉

（北京市昌平區中醫醫院麻醉科，北京昌平 102200）

股骨頸骨折臨床發生率較高，多發群體為老年人，骨質疏松是該病發生的主要影響因素，患者在受到外力沖擊的情況下，容易引發該病。患者會產生不同程度疼痛感，肢體功能受限，對其生活質量和健康水平產生嚴重影響。該病當下主要采取手術治療，而采取適宜的麻醉方式，能夠促使患者疼痛程度緩解，并使手術治療順利展開。常見的麻醉方式具有多樣性，全身麻醉應用廣泛，但是患者蘇醒時間較長，且容易引發不良反應。老年人的心肺功能明顯降低，常常合并多種疾病，具有更高的麻醉風險性，相比于年輕人，其對于手術的耐受性更低，為此，選取更有效更安全的麻醉方式，具有積極意義[1]。本次研究以老年股骨頸骨折患者為對象，分析腰硬聯合麻醉的應用效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對象為北京市昌平區中醫醫院收治的75例老年股骨頸骨折患者，收治時間為2019年6月至2020年5月，隨機將其分為對照組37例，男19例，女18例，年齡為60～82歲，平均年齡（68.18±5.89）歲。試驗組38例，男20例，女18例，年齡為61～83歲，平均年齡（68.76±5.13）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經北京市昌平區中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入患者及家屬均知情，同意參與本次研究。納入標準：①與股骨頸骨折診斷標準相符[2]；②有手術指征。排除標準：①存在嚴重感染；②手術耐受性較差；③存在麻醉禁忌證；④腰椎部畸形；⑤存在嚴重精神功能障礙和認知功能障礙。

1.2 麻醉方法 對照組患者給予全身麻醉：選取咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格：2 mL∶10 mg）0.8 mg/kg，給予患者麻醉誘導，然后選取維庫溴銨（南京新百藥業有限公司，國藥準字H20067267，規格：4 mg）0.1 mg/kg、芬太尼（河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準字H20123327，規格：5 mg）4μg/kg和依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg為患者展開靜脈滴注。待患者肌肉松弛度達到一定程度后，給予患者氣管插管，采取機械通氣。術中為患者提供異氟醚（河北一品制藥有限公司，國藥準字H19980141，規格：100 mL），以患者實際情況為依據，為其適當提供維庫溴銨和芬太尼，從而維持麻醉效果。術后選取氯諾西（三門峽賽諾維制藥有限公司，國藥準字H20020174，規格：5 mL∶12 mg）10 mg和舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶75 μg）100 mg，為患者展開靜脈滴注。在15 min內給予患者自控鎮痛。

試驗組患者給予腰硬聯合麻醉：在L3-L4間隙患者進針，采取25G腰穿針于患者硬膜展開穿刺，一直到蛛網膜下腔，直到患者的腦脊液可以順利流出。選取0.75%布比卡因[上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022840，規格：12.5 mg/支(5 mL)]7.5 mg注入，于硬膜外導管處置入腰麻針頭，將針頭置入長度控制在3 cm，將麻醉平面控制在低于T8下。在為患者展開麻醉時，如果患者出現低血壓表現，可以選取麻黃素[新疆溫泉麻黃素制品有限責任公司，國藥準字H65020002，規格：每支30 mg(1 mL)]10 mg，給予患者靜脈注射。如果患者出現心動過緩表現，可以選取阿托品[廣州白云山漢方現代藥業有限公司，國藥準字H44023473，規格：0.5 mg/支(1 mL)]0.3 mg，給予患者靜脈注射。手術完畢后，選取0.75%布比卡因30 mg與氯化鈉溶液200 mL融合在一起，給予患者自控鎮痛。將負荷量定為5 mL，將連續用量控制在2 mL，時間約為15 min。

1.3 觀察指標 ①評估兩組患者麻醉效果相關指標：觀察兩組患者的麻醉生效時間、術后清醒時間、意識恢復時間和住院時間，展開組間對比。②評估兩組患者疼痛程度：選取視覺模擬評分法（VAS），觀察兩組患者術后1 h、術后3 h和術后6 h的VAS評分，分數越高表示疼痛程度越嚴重[3]。③評估兩組患者麻醉滿意度：滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=滿意率+基本滿意率。④評估兩組患者鎮痛效果：優表示患者在手術過程中不存在明顯疼痛；良表示患者在手術過程中出現輕度疼痛；中表示患者在手術過程中出現顯著疼痛，但可以忍受；差表示患者出現劇烈疼痛，無法忍受，鎮痛優良率=［（優+良+中）例數/總例數］×100%。⑤評估兩組患者不良反應發生情況：包括心動過緩、頭暈嗜睡和惡心嘔吐。

1.4 統計學分析 數據分析用SPSS19.0軟件，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用例[（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果相關指標比較 試驗組患者麻醉生效時間、術后清醒時間、意識恢復時間和住院時間相比對照組，均明顯偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果相關指標比較（ ±s ）

表1 兩組患者麻醉效果相關指標比較（ ±s ）

組別 例數 麻醉生效時間（min） 術后清醒時間（h） 意識恢復時間（h） 住院時間（d）試驗組 38 6.16±0.75 10.65±0.25 8.10±0.62 8.44±1.30對照組 37 12.76±1.23 18.31±0.37 11.68±1.11 14.48±1.43 t值 28.141 105.307 17.304 19.149 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者疼痛程度比較 試驗組患者術后1 h、術后3 h和術后6 h的VAS評分相比對照組，均明顯偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較（分， ±s ）

表2 兩組患者疼痛程度比較（分， ±s ）

組別 例數 術后1 h 術后3 h 術后6 h試驗組 38 3.02±1.112.32±0.351.02±0.32對照組 37 4.25±1.033.25±1.022.32±0.45 t值 4.971 5.309 14.448 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者麻醉滿意度比較 試驗組患者麻醉滿意度為97.37%，高于對照組的78.38%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者麻醉滿意度比較[例(%)]

2.4 兩組患者鎮痛效果比較 試驗組患者鎮痛優良率為97.37%，高于對照組的75.68%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者鎮痛效果比較[例(%)]

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 試驗組患者不良反應發生率為5.26%，低于對照組的27.03%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

股骨頸骨折臨床發生率高，該病多發群體為老年人，近些年來，隨著我國老年人口所占比例逐年提升，該病發生率也隨之提升，受到了眾多醫學者的關注。該病發生后，為其提供有效性、針對性的治療，能夠促使患者快速恢復健康。手術治療能夠促使患者骨折部位快速恢復解剖結構，縮短其臥床時間，能夠對髖關節功能的恢復起到促進作用[4]。當下高分子材料技術和生物技術持續發展，人工髖關節置換術已經成為治療該病首選方案之一。麻醉是手術開始前必不可少的一個環節，其直接影響手術效果，而選取適宜的麻醉方式，可有效降低手術給患者帶來的負面作用，減輕疼痛感，促使手術治療順利展開。

為了進一步促進手術治療的順利展開，提升治療安全性，在選取麻醉方式時，應盡量選取不會過多影響到患者生理的、在麻醉停止后能夠促使患者生理功能在短時間內恢復的方法以及藥物。以往多給予患者全身麻醉，主要經由肌內注射、靜脈注射、呼吸道等途徑，發揮出麻醉功效，能夠對患者中樞神經系統產生暫時性抑制效果，但是在具體應用中，具有一定局限性[4]。全身麻醉的實施，能夠有效維持患者的循環功能和呼吸功能，但是因老年人的腎功能、肝功能和中樞神經功能等均呈現出減退趨勢，致使藥效動力學以及藥代動力學出現改變，會對術后神經恢復情況產生不良影響。同時全麻后，殘留的麻醉藥物有可能抑制患者的呼吸功能，從而致使其血氧飽和度呈現出明顯降低趨勢，特別是對于術前存在呼吸功能不全的患者來說，該麻醉方式產生的危害性更大。相比全身麻醉，給予老年患者椎管內麻醉，能夠維持其神志清醒，預防患者出現肺部并發癥以及中樞神經并發癥，給予患者硬膜外鎮痛，還能夠降低患者出現下肢深靜脈血栓的概率。但是連續硬膜外阻滯，會致使患者體位反復性地變動，從而加重患者痛苦，延長麻醉誘導時間，且局部麻醉藥物劑量會受到患者個體的差異影響[5]。而腰麻能夠有效減少用藥劑量，提升麻醉成功率，可以快速促使患者肌肉完全松弛，鎮痛效果較好，但是針對老年患者來說，特別是對于心肺功能不全以及存在高血壓等基礎性疾病的高齡患者，具有較大的風險性；通常情況下我們認為老年患者具有較差的血管代償能力，在給予患者腰麻以后，容易引發嚴重的低血壓表現，臨床應用應謹慎。另外，在腰麻下患者易出現血壓降低的表現，其主要因素為交感神經節前神經受到阻滯，致使小動脈表現出擴張趨勢，周圍阻力明顯降低，同時周圍血管有血液淤積，患者的靜脈回心血量明顯降低，影響到心排血量。

腰硬聯合麻醉是一種新興的麻醉方式，該方式能夠充分體現出腰麻以及硬膜外麻醉的優勢，并有效彌補單一麻醉方式存在的不足，一方面可快速起效，獲取到良好的鎮痛效果，令其肌肉完全放松，一方面能夠提升麻醉安全性，預防其出現心動過緩、頭暈嗜睡等不良反應的發生概率；另外該麻醉方式還可以顯著降低局麻藥物用量，延長麻醉時間[6-7]。而相對比于全身麻醉來說，腰硬聯合麻醉能夠更精準地控制麻醉步驟、時間以及深度，不會過多影響到患者的血流動力學，可以顯著降低患者出現感染的概率，給患者帶來的負面作用更小，有助于提升安全性。

有研究以老年股骨手術患者為研究對象，發現腰硬聯合麻醉對患者生理功能產生的影響不明顯，麻醉起效快，藥物應用劑量較低，可以獲取確切的麻醉效果，且相比于全身麻醉來說，該麻醉方式下患者發生術后認知障礙、蘇醒時躁動、呼吸并發癥、腦血栓形成、蘇醒延遲等不良表現的概率更低[8]。需要注意的是，老年患者一般具有較差的血管代償能力，加之在術前禁食禁飲情況下，其會出現血容量不足等表現，同時在使用麻醉藥物后，其血管明顯擴張，在給予其椎管麻醉之后，容易引發低血壓，所以臨床應用時需要慎重。本次研究給予患者腰硬聯合麻醉，可以嚴格控制患者的麻醉平面以及用藥劑量，在麻醉前為患者做好預擴容處理，可以有效預防患者出現低血壓現象，獲取到顯著的麻醉效果[9]。另外，老年患者一般具有血凝傾向，在實施股骨頸手術治療時，患者的血管壁容易受到破壞和損傷，致使血液黏稠度增加，血流速度減慢，更容易形成血栓，有相關調查顯示，與區域麻醉相比，采取全身麻醉的患者出現深靜脈血栓等并發癥的概率更高，約為前者的4倍[10]。腰硬聯合麻醉能夠有效促使患者血液稀釋，不會影響到其凝血功能，另外，該方式會于患者硬膜外留置導管，有助于獲取更顯著的鎮痛效果[11]。結合以上所述，為了進一步提升老年股骨頸骨折患者手術治療的安全性，在患者不存在腰硬聯合麻醉禁忌證的情況下，例如凝血障礙、出現脊柱損傷和畸形等，可以優先考慮腰硬聯合麻醉，此麻醉方式鎮痛效果和麻醉效果更佳，患者的接受程度和滿意度更高[12]。本次研究結果表明應用腰硬聯合麻醉的試驗組麻醉滿意度和鎮痛優良率均明顯高于對照組，麻醉生效時間，意識恢復時間，術后清醒時間和住院時間，術后1 h、術后3 h和術后6 h的VAS評分，不良反應發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。說明在老年股骨頸骨折患者的手術治療中，選取腰硬聯合麻醉能夠獲取到明顯高于全身麻醉的安全性、鎮痛效果和麻醉效果。

綜上所述，給予老年股骨頸骨折患者腰硬聯合麻醉能夠顯著提升鎮痛效果和麻醉效果，降低患者發生心動過緩、頭暈嗜睡、惡心嘔吐等不良反應的概率，具有推廣價值。