硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓的應用價值探究

管碧梅

（大埔縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，廣東梅州 514299）

妊娠期女性受到多種內、外部因素的影響常會出現一系列并發癥問題，如妊娠期高血壓、貧血、妊娠期肝內膽汁淤積癥、胎位異常等，其中妊娠期高血壓在臨床上較為常見[1]。妊娠期高血壓疾病是一種以蛋白尿、水腫和血壓升高等為主要臨床表現的疾病，嚴重時患者會出現昏迷、抽搐、肝腎功能衰竭等癥狀，進而直接威脅患者和胎兒的生命安全[2]。妊娠期高血壓疾病的誘發原因和影響因素相對較為復雜，其發病機制的主要學說有:子宮螺旋小動脈重鑄不足、炎癥免疫過度激活、血管內皮細胞受損、遺傳因素及營養缺乏等[3]。由于妊娠期的特殊生理狀態，藥物治療方案的選擇也會受到一定的限制。硫酸鎂是一種應用率較高的治療妊娠期高血壓疾病的藥物，該藥物有利于患者癥狀的改善，但受到藥物劑量的影響，患者的治療效果相對不穩定，而聯合用藥則能夠獲得更好的效果[4]。本研究選取2019年1月至2020年12月期間收治的80例妊娠期高血壓疾病患者為研究對象，對妊娠期高血壓疾病治療中硫酸鎂聯合硝苯地平片應用價值進行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月大埔縣婦幼保健計劃生育服務中心收治的80例妊娠期高血壓疾病患者為研究對象，進行前瞻性研究。根據隨機數表法分為對照組和試驗組，各40例。其中，對照組患者年齡30～40歲，平均年齡（36.55±1.45）歲；孕周32～38周，平均孕周（35.25±1.15）周；初產婦10例，經產婦30例。試驗組患者年齡30～40歲，平均年齡（36.85±1.14）歲；孕周32～38周，平均孕周（35.13±1.17）周；初產婦12例，經產婦28例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經大埔縣婦幼保健計劃生育服務中心醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①患者符合《婦產科學》[5]中關于妊娠期高血壓診斷標準，且經臨床檢查確診；②臨床資料完整者；③均為單胎頭位妊娠；④孕周均在30周以上；⑤患者尿蛋白檢測結果為陽性，且合并不同程度水腫癥狀。排除標準：①妊娠前有高血壓病史患者；②合并陰道反復出血或是前置胎盤患者；③合并慢性腎病或是糖尿病患者；④合并肝、腎功能障礙者。

1.2 治療方法 全部患者均接受常規保胎和鎮靜治療，對照組患者在此基礎上接受硫酸鎂治療，具體方法：在25%硫酸鎂（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021961，規格10 mL∶2.5 g）20 mL中加入5%葡萄糖100 mL進行充分混合，持續30 min靜脈滴注給藥；隨后將60 mL25%硫酸鎂加入5%葡萄糖500 mL以1～2 g/h的速度繼續靜脈滴注給藥，連續治療5 d。試驗組患者在對照組的基礎上聯合硝苯地平片治療，具體方法：口服10 mg硝苯地平片（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44023986，規格：10 mg/片）治療，3次/d，連續治療5 d。治療期間密切監測血壓水平。注意兩組硫酸鎂24 h用藥總量不超過25 g。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的治療效果。顯效為患者接受特定方案治療后，血壓水平恢復正常范圍，且相關臨床癥狀完全消失；有效為患者接受特定方案治療后，血壓水平明顯降低，基本達到正常范圍，且各項臨床癥狀有所好轉；無效為患者接受特定方案治療后，血壓水平仍然偏高，且各項癥狀較為明顯。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。②比較兩組患者的血壓指標。全部觀察對象治療前、后均對其舒張壓和收縮壓水平進行測量，統計其治療后血壓水平改善情況。③比較兩組患者的不良妊娠結局。統計分析兩組患者產后大出血、宮頸損傷、新生兒窒息、胎兒窘迫等母嬰不良妊娠結局發生情況。④比較兩組患者的腎功能檢測指標。全部觀察對象均于治療前后，對其24 h尿蛋白定量和隨機尿蛋白/肌酐值等指標進行測量分析，數值越低，則表明腎功能恢復情況越好。⑤比較兩組患者的不良反應發生情況。不良反應包括：口干、頭痛、心悸、眩暈、食欲不振。

1.4 統計學分析 數據納入SPSS 22.0軟件進行分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組患者的治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者血壓指標比較 治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓水平比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者的舒張壓和收縮壓均顯著降低，試驗組舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組收縮壓比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓指標比較（mmHg， ±s ）

表2 兩組患者血壓指標比較（mmHg， ±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 40 170.23±6.33 125.23±5.63* 110.23±3.55 85.23±3.12*對照組 40 170.42±6.27 125.23±5.12* 110.82±3.89 92.55±3.09*t值 0.135 0.000 0.709 10.543 P值 0.893 1.000 0.481 0.000

2.3 兩組不良妊娠結局比較 試驗組患者產后大出血、宮頸損傷、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良妊娠結局發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良妊娠結局比較[例(%)]

2.4 兩組患者腎功能檢測指標比較 治療前，兩組患者24 h尿蛋白定量和隨機尿蛋白/肌酐值比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的24 h尿蛋白定量和隨機尿蛋白/肌酐值均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者腎功能檢測指標比較（ ±s ）

表4 兩組患者腎功能檢測指標比較（ ±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 24 h尿蛋白定量（g/24 h） 隨機尿蛋白/肌酐值（mg/mmol）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 40 5.07±1.21 1.21±0.42* 552.53±133.14 108.12±22.32*對照組 40 5.10±1.03 1.95±0.92* 557.33±116.34 151.23±31.42*t值 0.119 4.628 0.172 7.074 P值 0.905 0.000 0.864 0.000

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 試驗組患者不良反應發生率為10.00%，略高于對照組的7.50%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

女性在妊娠過程中受到生理狀態變化的影響，常易出現糖尿病、高血壓等并發癥，會對母嬰健康造成嚴重的威脅[6]。妊娠期高血壓是一種在妊娠20周以后常發生的并發癥，當前對于該疾病的誘發原因和致病機制尚未完全明確，通常認為與羊水過多、遺傳因素、多胎妊娠等因素有關，其發病率在5%～12%之間，妊娠期高血壓是導致圍產兒及孕產婦死亡率上升的一個主要因素[7-8]。從當前臨床上對于妊娠期高血壓患者的診療情況來看，該疾病的影響因素較為復雜，且疾病的發生率呈現出逐年上升的趨勢，并逐漸成為了產科臨床上關注的熱點和焦點。孕婦受到妊娠期高血壓問題的影響，會產生蛋白尿、代謝功能異常和血壓升高的表現，如果不能及時采取有效的治療和干預措施，則會誘發胎盤早剝、早產和產后出血等問題，甚至威脅產婦和胎兒的生命安全[9]。

現階段，臨床上用于妊娠期高血壓的治療方法較多，早期診斷患者普遍以保守的藥物治療方案為主，且常用的藥物種類很多，為了進一步提高妊娠期高血壓患者的治療有效率，需要對其藥物治療方案進行合理選擇[10]。硫酸鎂是一種臨床常用的妊娠期高血壓治療方案，患者用藥后體內鎂離子水平會明顯升高，能夠有效調節乙酰膽堿水平，進而拮抗鈣離子的生成和釋放，實現血管痙攣狀態的逐步改善和緩解[11]。同時，藥物中的鎂離子也能夠有效抑制乙酰膽堿的釋放，進而促進人體神經組織和肌肉組織中該物質的傳遞速度，實現子癇癥狀的預防和治療，也能夠減少神經系統抵抗問題的發生[12]。本次研究結果顯示，試驗組患者治療有效率明顯高于對照組，舒張壓、不良妊娠結局發生率、24 h尿蛋白定量、隨機尿蛋白/肌酐值均低于對照組（均P＜0.05）；試驗組患者不良反應發生率略高于對照組（P＞0.05）義。由此可見，硫酸鎂聯合硝苯地平片用于妊娠期高血壓能夠有效調節血壓水平，改善腎功能，減少蛋白尿，避免不良妊娠結局的發生，療效顯著且安全性較高。

綜上所述，妊娠期高血壓患者實施硫酸鎂聯合硝苯地平片治療，效果顯著，且有利于患者血壓水平的穩定降低，并能夠降低患者的不良妊娠結局發生率，推廣應用價值較高。