腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉對妊娠高血壓綜合征剖宮產產婦臨床療效的對照研究

徐健紅，馮志詠，鄭曉玲

（廣東省廣州市花都區婦幼保健院麻醉科，廣東 廣州 510800）

妊娠高血壓綜合征是臨床常見的婦科疾病[1]，產婦會出現視力模糊、頭痛頭暈等臨床表現[2]，若治療不及時，會引起全身痙攣。適時終止妊娠是治療妊娠高血壓綜合征的有效方法，故臨床多采用剖宮產術。剖宮產術會給產婦造成較大的生理、心理應激反應[3]，而合理的麻醉方式對于剖宮產順利完成具有重要作用。基于此，本研究旨在比較腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉對妊娠高血壓綜合征剖宮產產婦的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1—12 月于本院進行剖宮產的170 例妊娠高血壓綜合征產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各85 例。對照組年齡 23～38 歲，平均年齡（29.20±2.35）歲；孕齡29～38 周，平均孕齡（36.58±0.84）周；高血壓程度：輕度48 例，中度30 例，重度7 例。觀察組年齡24～39 歲，平均年齡（29.24±2.40）歲；孕齡30～39 周，平均孕齡（36.62±0.90）周；高血壓程度：輕度51 例，中度28例，重度6例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：所有產婦均經血壓檢查、實驗室檢查聯合超聲檢查結果明確診斷為妊娠高血壓綜合征，均為單胎；美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級的產婦；臨床資料完整并自愿參與本研究者。排除標準：存在嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；存在麻醉禁忌證或不能耐受相關麻醉藥物者；存在精神疾病的產婦。

1.2 方法 剖宮產術前，先處理產婦血壓過高的情況，直至血壓水平控制在合理范圍內。在兩組產婦進入手術室后，開放靜脈通路，予以心電監護和吸氧，并進行常規消毒鋪巾。

對照組采用硬膜外麻醉。產婦取側臥位，應用26G 穿刺針在L2～3位置進行硬膜外穿刺，穿刺成功后置管，經導管置入1.5%鹽酸利多卡因3 ml，10 min 后，再予以利多卡因10 ml 注入。術中結合產婦的麻醉平面適當調整體位。

觀察組采用腰硬聯合麻醉。產婦取左側臥位，在L2～3位置進行硬膜外穿刺，于L3～4行蛛網膜下腔穿刺，同時注入0.5%布比卡因1.7 ml，經硬膜外增加1.5%利多卡因4 ml，退出針芯，于硬膜外置管，按照產婦痛覺感受、麻醉平面調整手術體位。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組產婦麻醉相關指標。應用視覺模擬評分法評估疼痛程度，其中無痛為0 分，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。②比較兩組產婦麻醉效果，判定標準：優，術中產婦腹肌松弛，處于安靜狀態，鎮痛效果顯著；良，術中產婦腹肌有所松弛，鎮痛效果良好；差，術中產婦肌肉緊張，需要借助其他藥物鎮痛和麻醉。優良率=優率+良率。③比較兩組產婦麻醉前、麻醉后的血壓和心率。④比較兩組新生兒情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉相關指標比較 觀察組麻醉起效時間、痛覺最高平面均短于對照組，麻醉藥總量、VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉相關指標比較（）

表1 兩組麻醉相關指標比較（）

注：VAS，視覺模擬量表

組別對照組觀察組t值P值痛覺最高平面（min）15.40±1.43 11.29±1.20 20.298 0.001例數85 85麻醉起效時間（min）9.13±0.84 3.43±0.45 55.146 0.001麻醉藥總量（ml）13.25±1.10 7.08±0.46 47.710 0.001 VAS評分（分）15.81±1.49 10.28±1.17 26.912 0.001

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組產婦麻醉優良率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉效果比較[n（%）]

2.3 兩組血壓和心率比較 麻醉前，兩組血壓、心率比較差異無統計學意義；麻醉后，兩組血壓、心率均低于麻醉前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓和心率比較（）

表3 兩組血壓和心率比較（）

注：與麻醉前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=85）觀察組（n=85）t值P值麻醉后70.09±7.38a 64.25±6.15a 5.605 0.001舒張壓（mmHg）麻醉前91.52±6.84 91.57±6.80 0.048 0.962麻醉后78.49±5.38a 65.19±4.62a 17.291 0.001收縮壓（mmHg）麻醉前132.60±7.34 132.58±7.40 0.018 0.986麻醉后130.14±5.40a 117.93±4.87a 15.481 0.001心率（次/min）麻醉前80.55±8.16 80.60±8.20 0.040 0.968

2.4 兩組新生兒情況比較 觀察組胎兒娩出時間短于對照組（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組新生兒情況比較（）

表4 兩組新生兒情況比較（）

新生兒Apgar評分（分）9.02±0.61 9.05±0.63 0.315 0.753組別對照組觀察組t值P值例數85 85胎兒娩出時間（min）38.89±4.00 21.10±2.04 36.528 0.001

3 討論

妊娠高血壓綜合征產婦長期存在較高的血壓水平，會導致多器官并發癥的發生[4]，不僅會導致妊娠期間胎盤提前脫落，還會危及母嬰安全，不利于產婦產后恢復、胎兒后期生長發育[5]。由于妊娠高血壓綜合征產婦的宮頸條件尚未成熟，因此，需通過剖宮產終止妊娠。剖宮產術中要求產婦保持平穩、安靜的狀態，且肌肉松弛狀態有助于手術的順利進行[6-7]，可避免刺激性因素造成不良影響，同時，醫生還需加強對產婦血壓水平的關注和控制，因此，選擇理想的麻醉方式具有重要意義。

硬膜外麻醉常用于妊娠高血壓綜合征產婦的剖宮產術中，具有操作簡單、價格便宜的優勢[8]，且麻醉阻滯平面具有較好的可控性，降壓效果較好；但硬膜外麻醉的起效時間長，易出現阻滯不全的情況[9]，需通過增加麻醉藥物用量的方式提升麻醉效果，但會影響母嬰健康，故硬膜外麻醉具有一定的臨床局限性。

腰硬聯合麻醉具有起效快、麻醉效果好的特點，小劑量腰麻藥物不會影響循環、呼吸系統[10]，且經硬膜外腔用藥可實現手術所需麻醉平面，具有持久的鎮痛效果和較好的肌松效果[11]。腰硬聯合麻醉能在減少麻醉藥物用量的同時，促進宮縮、提升止血效果[12]，進而有助于剖宮產術的順利進行。

本研究結果顯示，觀察組產婦麻醉起效時間、痛覺最高平面、胎兒娩出時間均短于對照組，麻醉藥總量少于對照組、VAS 評分低于對照組，麻醉優良率高于對照組，血壓、心率低于對照組（P＜0.05），提示腰硬聯合麻醉的麻醉效果顯著優于硬膜外麻醉，分析原因為，腰硬聯合麻醉能促進血管擴張，增加血流量和改善循環灌注，且可緩解血管痙攣狀態，因此，能促進血壓降低、心率減緩，有助于血流動力學的穩定；同時，腰硬聯合麻醉的麻醉效果優良，能起到較好的鎮痛鎮靜效果，減輕產婦的痛苦，有助于產婦順利生產。

綜上所述，腰硬聯合麻醉應用于妊娠高血壓綜合征產婦剖宮產術中的麻醉效果優于硬膜外麻醉，優勢更加明顯。