臨床醫學專業認證背景下的人體解剖學教學改革與實踐

陳 靜 湯桂成 張瑞濤 馬 嵐 熊正國

（三峽大學醫學院 湖北·宜昌 443002）

醫學教育承載著培養醫學衛生人才的使命，與全民健康息息相關。醫學教育標準是保證臨床醫學專業人才培養質量的重要規范[1]。自2008年教育部和原衛生部頒布《本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》以來，我國的本科臨床醫學教育認證工作逐步開展，初步建立了中國臨床醫學專業認證制度。在此基礎上，根據國際醫學教育發展趨勢，并結合十年來積累的認證經驗，教育部臨床醫學專業認證工作委員會修訂完成了《中國本科醫學教育標準—臨床醫學專業（2016版）》。此標準對本科臨床醫學專業畢業生在科學和學術、臨床能力、健康與社會、職業素養等領域都提出了明確的要求，指出本科醫學教育的根本任務是培養完成醫學基本訓練，具有初步臨床能力、終身學習能力及良好職業素質的醫學畢業生。

人體解剖學是醫學教育課程中極其重要的基礎課程，以臨床醫學專業認證為標準，促進與完善人體解剖學教學的改革對醫學教學改革起著至關重要的作用。但解剖學教學中存在以下兩個主要問題：（1）教學方法的問題：解剖學傳統的教學法是以教材為中心、以教師為主導，它能充分發揮教師在教學中的主導作用，教學內容系統、全面，但不利于培養學生自主學習能力，學生參與性不強，學習興趣不高，易導致學習效率低下。（2）實踐能力培養的問題：人體解剖學實驗教學標本的固定和保存液極強的刺激性和揮發性，許多學生不愿意上實驗課，學習積極性不高；人體標本緊缺，學生動手操作的機會不多；授課中理論知識與臨床實踐結合性差，這些原因導致學生動手能力差，基礎與臨床知識掌握分散，臨床思維薄弱等問題。

我院人體解剖學教研室一直注重教學效果，注重人才培養質量，為適應現代教育的時代要求，在臨床醫學專業認證背景下，我們結合實際問題，進行了人體解剖學教學改革和實踐，以全面提升學生的綜合素質和能力。

1 更新教學理念，改進教學方法，提高教學質量

人體解剖學教研室重視教學方法改革，緊扣社會醫療衛生事業改革發展需要，緊跟醫學教育發展趨勢，不斷更新教育理念，不斷加強教師教學方法的培訓，鼓勵教師采用新的教學方法，近年來我們結合多種教學方法開展改革，以提高教學質量與教學效果。

1.1 PBL和CBL教學法

我們靈活運用以問題為導向的學習方法（Problem-Based Learning，PBL）、以臨床病例為基礎的學習方法（Case-BasedLearning，CBL）等教學方法[2][3]，主要環節包括設置問題或病例、小組討論和結果評價三部分。選擇合適的臨床問題或病例；小組查找資料、自由討論分析；最終的結果評估可采用小組匯報、組間互評、教師點評等多種形式進行。例如，在講授運動系統的上肢骨及其連接之后，學生已經學習了骨和關節的基本結構，掌握了肩關節的構成，提出“肩周炎及肩關節脫位”的問題，學生分成學習小組，課后進行準備，通過圖書館和網絡查找有關資料，對肩關節的形態、結構和功能有了更為深刻形象的認識，由于還沒有學習肩關節骨骼肌的配布，對問題的思考可以激發學生強烈的學習欲望。下次上課的時候先展開討論，每組推選一名學生作為代表，匯報學習結果，匯報后相互之間再提出問題，進行更深入的討論。教師進行總結歸納后，再講授新的內容，將肩關節配布的骨骼肌引入，學生對于課堂的關注度會提高。根據觀察和反饋調查顯示，學生對解剖課程的興趣有了明顯的提升，課堂上注意力更集中；在分組討論的時候，發言積極踴躍，思維清晰靈敏，且對學過的知識記憶更為深刻。

我們將PBL和CBL教學法引入到解剖教學中，豐富了人體解剖學教學課堂的內涵，充分調動學生的學習積極性，有助于引導學生自主學習，培養學生獨立思考的能力；通過基礎聯系臨床，把臨床中的各種病例與授課內容相結合，有助于培養學生的臨床思維能力；通過學生間的討論答辯，有助于培養學生的發散性思維和批判性思維；通過團隊共同討論，有助于培養學生的團隊協作精神和解決問題的能力，取得了較好的教學效果。

1.2 線上線下混合教學法

為適應信息化的現代化教育模式，我們積極探索線上線下混合教學。早期我們基于慕課 (Massive Open Online Course，MOOC)等在線課程進行教學設計，慕課視頻短小，但是教學目標明確，資源多樣，學習方便等，可提高學生的學習興趣。2020年我們錄制了《系統解剖學》課程的全部視頻，輔以雨課堂，建設了《系統解剖學》獨立小規模專屬在線課程（Small Private Online Course,SPOC），發布視頻、課件、討論題和測試題等。學生課前線上自主學習，課堂中除了老師講授外，還有主題匯報、案例分析、討論交流等環節。課后學生可回顧性學習，參與線上討論，完成單元測試和作業。

采用線上線下混合式教學，有助于師生之間和同學之間的互動，提高學生學習積極性，形成多樣化、特色化的學習成果評價方法，可縮短課時，提高學習效果和學習效率，培養學生的自主學習能力和臨床思維能力。

1.3 “三明治”教學法

“三明治”教學法最早是1903年在英國開展，是指“實踐—學習—實踐”的教學方法，即理論學習和實踐交替進行、相互結合，就像兩塊面包之間夾著一塊肉的三明治，因此，人們常稱之為“三明治”模式教育。“三明治”教學法的教學理念不僅可以用于專業教學模式的改革，也能用于具體的課程教學改革。我們探索了“三明治”教學法在人體解剖學教學中的應用[4]，將經典的流程稍做改良，具體實施包括教師開場、學生分組實踐、小組匯報、組間交叉學習、教師總結。這種教學方法能夠使教師與學生、學生與學生之間不斷進行交流和溝通，可以調動學生的積極性和主動性，提高學生自主學習能力、自我思考、探索新知識和語言表達能力的能力，促進團隊協作等，是一種將集體學習和個體學習穿插結合的教學方法，可有效地提高課堂效率。

2 注重提升實踐技能，提高學生綜合素質與能力

實踐能力是評價醫學人才培養質量的重要指標，全球醫學教育最低基本要求（GMER）明確提出，醫學科學基礎和臨床實踐能力是培養醫學生的最基礎的、最根本的要求。以臨床醫學認證為標準，我們不斷改善實驗室環境，改革實驗課教學方式和方法，以提高人體解剖學的實踐教學質量。

2.1 改善實驗室條件，創造良好的實驗教學環境

以臨床醫學認證為標準，我們不斷改善實驗室環境，標本采用福爾馬林固定一段時間后，我們通過更換無味保存液來存儲教學標本，減少福爾馬林對人體危害；引進大型的通風系統，改善實驗室通風環境，為人體解剖實驗教學營造舒適環境。

隨著高等教育改革的不斷深化，虛擬仿真技術由于其高效率、低成本、安全性和靈活性等優點在國內醫學院校的實驗教學中逐漸得到應用，為醫學教育改革及專業人才培養開辟了新的途徑。我們于2016年建設解剖學虛擬仿真實驗室，包括中國數字人解剖實驗教學系統和數字互動式解剖教學系統等。虛擬仿真實驗平臺可以對傳統教學手段進行有效的補充，解決了標本不足的問題，并且通過自主式和交互式學習能激發學生的求知欲，充分調動其學習積極性、主動性和創造性。

2.2 革新實驗課教學方式，注重培養實踐技能

我們積極探索實驗實踐環節的教學改革，大力整合實驗內容和實驗資源，推行學科融合，相互滲透，相互促進。在局部解剖學實驗課中，將解剖學與外科手術學有機結合起來，使學生學以致用，激發學生的學習興趣。在實驗課中采取小組學習的形式，小組成員間進行責任分工、共同協作，這樣由教師指導學生操作改為學生指導學生，極大地加強了學生實踐操作的參與性與積極性，增強學生動手能力，培養團隊協助能力，提高了實踐操作質量。

為了培養學生的專業興趣，鍛煉學生的動手實踐能力，讓學生們將所學知識應用到實踐中去。從2009年起，組織“醫學形態學實驗技能競賽”，競賽依據普通高等學校醫學相關專業大學生基本實驗技能、執業醫師考試、臨床技能大賽的要求，從人體器官、組織、細胞水平等方面來考察學生的分析和實踐操作能力，主要涉及解剖學實驗、組織胚胎學實驗、病理學實驗等醫學專業基礎實驗課中的常用實驗技能。

為充分調動學生對解剖學習的積極性和主動性，我們開展了“錄視頻，學課程”的解剖學實踐學習活動，學生以小組為單位，做好準備工作，一邊對大體老師規范操作解剖，一邊對組織結構學習、講解，同時進行全程視頻錄制。這種活動增加了學生對解剖學課程內容的理解與掌握，鍛煉學生的語言組織表達能力和團隊協作精神。我們還鼓勵學生做探究性操作，學生在探究的過程中發現了一些有意義的器官變異，尤其是血管神經的變異，對一些疾病狀態下的器官結構變化也有了深入的了解，該活動可以發揮學生主觀能動性，提高他們獨立思考，培養學生的臨床思維能力和自學能力。

3 加強課程思政和人文素質教育，培養學生職業道德品質

擁有良好的醫學職業道德和社會溝通能力是醫學生成為合格的醫生必要條件，因此，加強人文素質教育的培育是醫學教育中的重要環節[5]。將課程思政融入人體解剖學課程教學過程，對醫學生進行社會主義核心價值觀塑造、人文情懷的熏陶、職業道德的養成，將其培養成服務國家人民的卓越醫生，是我們實現立德樹人這一終極工作目標的有效措施。

首先，我們利用解剖學的學科特點，通過“解剖學第一課”，進行“大體老師”感恩追思儀式，讓學生學會感恩“大體老師”的仁者之心和無私奉獻；學會尊重“大體老師”的人格和不朽之軀；學會關愛“大體老師”，用心從“大體老師”那里學知識。其次，我們堅持在教學環節中融入課程思政和醫學人文素質教育，充分挖掘教材中蘊含的思政元素，有的放矢地對學生進行思政教育，并結合課堂內容融入立德樹人的教學設計和理念。將與專業知識內容聯系緊密的思政元素，運用到每個教學單元中，嚴守課堂陣地，在傳授學生知識的同時潛移默化地傳授價值觀，幫助他們強化全心全意為患者服務的意識，培養其良好的社會責任感，提高其人文素養和職業道德品質。

此外，我們還開展了“解剖學習與繪圖同行”活動，將嚴謹的解剖與繽紛的藝術結合，學生通過繪圖體現了內心對神圣醫學的尊崇，提高了醫學與人文素養。

4 加強教師隊伍的建設，提高教師素質，組建優質教學團隊

優良的教師隊伍是保證教學質量的基礎，在臨床醫學專業認證背景下，加強教師隊伍建設，提高教師素質，引進高質量人才是提高教學質量的關鍵。大學及學院重視教師隊伍建設，配套制定了教學名師培養計劃、教師終身學習暫行辦法、骨干教師國內外培養計劃等具體實施意見。除了加強師德修養,提高教師職業道德水平外，我們鼓勵教師外出訪學或參加會議及培訓，積極邀請國內外專家來院進行交流，不斷加強對教師進行新的教育理念、教學方法和教學技能培訓，提高教師的學術水平及教育教學能力。教研室定期組織教研活動，一起研究教學計劃，分析教育教學工作中存在的問題，研究改進措施。

為了加強青年教師隊伍建設，我們以提升青年教師教育教學能力為目的，充分發揮優秀教師對青年教師的傳、幫、帶和示范、引領作用，實施青年教師助課制，對新進青年教師實行一對一導師制，青年教師考核合格后獲得主講教師資格。此外我們還積極組織開展青年教師的教學競賽。

通過以上途徑有效提升了我們教研室教師的師德師風素養、教學能力和水平，有助于教學團隊建設，教學經驗交流，改善教學質量，提高教學水平。解剖學教學團隊與組織學與胚胎學、病理學、影像解剖學等相關團隊聯合組建“醫學形態學教學團隊”，并于2019年獲批湖北省省級教學團隊。

5 結語

我們針對人體解剖學教學中出現的問題，經過不斷的改革與實踐，有效解決了學生主體地位欠缺、自主學習不足、重理論輕實踐等問題，提高了教學質量和教學效果，并取得多項教學改革成果，《人體解剖學》在2003獲批省級精品課程基礎上，2014年獲批湖北高校省級精品資源共享課程，2016年獲批湖北省第二期“來華留學英語授課品牌課程”，2020年獲批三峽大學“課程思政”項目。2018年我校臨床醫學通過教育部專業認證，有效期6年。