臨床醫(yī)學(xué)本科生“早期臨床”教學(xué)模式的探索與實(shí)踐

王秀麗

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 新疆·石河子 832008）

世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革趨勢(shì)之一就是“早期接觸臨床”。將臨床實(shí)踐以不同方式整合到初期理論教學(xué)中，甚至提出學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的第一年、第一周、第一天開(kāi)始就安排接觸臨床、接觸病人、了解病人，學(xué)會(huì)同情病人、關(guān)心病人，樹(shù)立終生為病人服務(wù)的專業(yè)思想。在課程設(shè)置上將傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)橐云鞴傧到y(tǒng)為主線，使得基礎(chǔ)理論與臨床學(xué)習(xí)之間沒(méi)有了明顯界限。借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，努力打破傳統(tǒng)三段式醫(yī)學(xué)教育模式，讓學(xué)生早期接觸臨床，早期接觸病人，從而使基礎(chǔ)與臨床融合、醫(yī)學(xué)與人文融合、理論與實(shí)踐融合是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式改革的突破口之一。

我國(guó)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)模式普遍是基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)三段式教學(xué)，醫(yī)學(xué)生只有在第四、五學(xué)年學(xué)習(xí)專業(yè)課和畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，才能真正接觸到臨床、接觸病人，在前三年，醫(yī)學(xué)生沒(méi)有接觸臨床的機(jī)會(huì)，基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)，理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生容易對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦感，主動(dòng)學(xué)習(xí)意愿不強(qiáng)，另外，由于學(xué)生沒(méi)有接觸病人的機(jī)會(huì)，缺乏醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練，影響了后期的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)質(zhì)量。

“早期臨床”，即提前為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造接觸臨床一線和病人的環(huán)境及條件，采取諸如“預(yù)見(jiàn)習(xí)”、早期觀摩、實(shí)地演練、臨床醫(yī)生講座等多種形式，讓還處于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，從一開(kāi)始就通過(guò)各種形式接觸臨床常規(guī)工作、醫(yī)務(wù)人員、患者，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù)，乃至整個(gè)職業(yè)生涯有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，讓醫(yī)學(xué)生在與病人和臨床接觸過(guò)程中，了解、熟悉和學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，為后期臨床課程的學(xué)習(xí)及見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)創(chuàng)造更為有利的條件。同時(shí)通過(guò)早期接觸臨床，觀察、了解基本醫(yī)療程序，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)與患者溝通和交流的技巧，增加學(xué)生接觸社會(huì)實(shí)踐與社會(huì)問(wèn)題的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)分析、解決問(wèn)題的能力，醫(yī)患溝通能力，健康教育能力、預(yù)防干預(yù)能力和社區(qū)衛(wèi)生保健能力的培養(yǎng)，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎(chǔ)。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生博愛(ài)、人道的職業(yè)使命感和社會(huì)責(zé)任心。

1 開(kāi)設(shè)“門診志愿者服務(wù)”“社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐”小學(xué)期

臨床學(xué)院創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才臨床技能培養(yǎng)體系，強(qiáng)化臨床技能實(shí)訓(xùn)與實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。以醫(yī)學(xué)教育環(huán)境變化為背景，以醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為核心，在一年級(jí)、三年級(jí)開(kāi)設(shè)2周小學(xué)期社會(huì)實(shí)踐課程《醫(yī)療服務(wù)》《社區(qū)實(shí)踐》必修學(xué)分，有方案、有考核、納入學(xué)分，使低年級(jí)學(xué)生深入醫(yī)院和社區(qū)，早接觸、早熟悉醫(yī)療環(huán)境，了解醫(yī)患關(guān)系，提升學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)社會(huì)責(zé)任感。

安排一、二年級(jí)學(xué)生擔(dān)任醫(yī)院門診志愿者。利用休息日為門診、急診患者提供包括導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診、預(yù)約診療、咨詢、護(hù)送去病房、取藥、陪同檢查、咨詢、取送檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、健康教育等服務(wù)。定期組織志愿者召開(kāi)會(huì)議，討論、交流服務(wù)心得體會(huì)，在實(shí)踐中不斷采納學(xué)生的意見(jiàn)和建議，改進(jìn)活動(dòng)方案，提高志愿者參與的積極性，使志愿者服務(wù)活動(dòng)更加多元化。

在2017版人才培養(yǎng)方案中已設(shè)置小學(xué)期。安排三年級(jí)醫(yī)學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，跟隨社區(qū)醫(yī)生開(kāi)展服務(wù)，協(xié)助社區(qū)醫(yī)生建立社區(qū)居民健康檔案，跟隨并觀察社區(qū)醫(yī)生對(duì)慢性病患者進(jìn)行訪談、搜集病歷、對(duì)病人的病情進(jìn)行隨訪檢測(cè)，協(xié)助社區(qū)醫(yī)生建立社區(qū)居民健康檔案，加強(qiáng)對(duì)疾病的理解，跟隨并觀察社區(qū)醫(yī)生對(duì)慢性病患者進(jìn)行訪談、搜集病歷、對(duì)病人的病情進(jìn)行隨訪檢測(cè)，加強(qiáng)對(duì)疾病的理解，為以后的學(xué)習(xí)做鋪墊。

通過(guò)實(shí)踐，使學(xué)生進(jìn)一步鞏固和提高在課內(nèi)外所學(xué)理論知識(shí)，結(jié)合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，熟悉社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容與服務(wù)方式，訓(xùn)練、培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)思維、觀察、分析、組織協(xié)調(diào)能力，遵守勞動(dòng)紀(jì)律及服務(wù)規(guī)范，養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)，為今后的工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

通過(guò)增加學(xué)生接觸臨床實(shí)踐與醫(yī)療問(wèn)題的機(jī)會(huì)，早期培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力、醫(yī)患溝通能力、健康教育能力、預(yù)防干預(yù)能力的培養(yǎng)，為日后形成良好的臨床綜合能力奠定基礎(chǔ)。

2 推行本科生導(dǎo)師制

為增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生責(zé)任感、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練學(xué)生與患者交流的能力，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取臨床知識(shí)的技能，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力、自我學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力不足的狀況，注重實(shí)踐技能培訓(xùn)，讓學(xué)生早期接觸臨床，實(shí)行臨床導(dǎo)師制。

要求責(zé)任心強(qiáng)、熱心教學(xué)、職業(yè)素質(zhì)強(qiáng)、受學(xué)生歡迎的臨床醫(yī)生作為備選導(dǎo)師，導(dǎo)師的遴選采用自我推薦、學(xué)生推舉等方式進(jìn)行，每個(gè)臨床醫(yī)技科室選拔2-3名，每位導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生人數(shù)1-2人，學(xué)生與導(dǎo)師之間建立緊密聯(lián)系，學(xué)生經(jīng)常利用業(yè)余時(shí)間、節(jié)假日、寒暑假時(shí)間到醫(yī)院跟隨導(dǎo)師，與導(dǎo)師溝通交流學(xué)習(xí)中的問(wèn)題，觀察導(dǎo)師的工作，跟隨導(dǎo)師值班、觀摩其查房、與病人談話、進(jìn)行診療活動(dòng)、協(xié)助醫(yī)務(wù)人員帶領(lǐng)病人做檢查、收集病例資料等。導(dǎo)師定期與學(xué)生進(jìn)行座談，交流自己行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，回答學(xué)生感興趣的問(wèn)題等，使學(xué)生早進(jìn)入臨床，獲得臨床學(xué)業(yè)指導(dǎo)、臨床知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床經(jīng)驗(yàn)積累。使學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，樹(shù)立“一切為了患者，為了患者一切”的服務(wù)理念。

導(dǎo)師應(yīng)堅(jiān)持“以學(xué)生為本”的教育理念，按照學(xué)校有關(guān)規(guī)定和專業(yè)培養(yǎng)方案要求，為學(xué)生提供指導(dǎo)性、導(dǎo)向性和咨詢性意見(jiàn)。導(dǎo)師應(yīng)向?qū)W生介紹學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)、發(fā)展動(dòng)態(tài)及其社會(huì)需求，結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，教育、幫助學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，樹(shù)立積極的專業(yè)思想，幫助學(xué)生進(jìn)行學(xué)業(yè)進(jìn)程設(shè)計(jì)和人生發(fā)展規(guī)劃。導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)不同年級(jí)的實(shí)際情況和教學(xué)目標(biāo)，采取相應(yīng)的指導(dǎo)，幫助學(xué)生完善學(xué)習(xí)方法。導(dǎo)師應(yīng)積極指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐和科研活動(dòng)，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣、科研能力、創(chuàng)新能力和社會(huì)實(shí)踐技能。根據(jù)實(shí)際情況，有條件的導(dǎo)師應(yīng)適當(dāng)安排學(xué)生參與科研課題或教學(xué)改革課題的研究或輔助性工作。學(xué)生利用假期，在教師指導(dǎo)下參與教師的科研活動(dòng)，進(jìn)行基本的科研訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維。

臨床導(dǎo)師制，是一對(duì)一師徒模式帶教，讓醫(yī)學(xué)生對(duì)怎么當(dāng)醫(yī)生、怎么看病人有一個(gè)更直觀、更感性的認(rèn)識(shí)，對(duì)其怎么當(dāng)醫(yī)生有一個(gè)直觀感性的認(rèn)識(shí)，建立職業(yè)認(rèn)同感，使之從一開(kāi)始就做好職業(yè)規(guī)劃，為今后的學(xué)習(xí)明確方向；讓醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中增加感性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有助于訓(xùn)練學(xué)生與患者交流的能力，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取臨床知識(shí)的技能。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 臨床技能競(jìng)賽表現(xiàn)優(yōu)異

我院實(shí)習(xí)生臨床技能水平和綜合素質(zhì)不斷增強(qiáng)，我院實(shí)習(xí)生代表隊(duì)2015年在第六屆全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽西北西南分區(qū)賽中獲二等獎(jiǎng)；2016年在第七全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽西北西南分區(qū)賽中獲一等獎(jiǎng)，在全國(guó)總決賽中獲三等獎(jiǎng)；2017在第八屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽西北西南分區(qū)賽中榮獲特等獎(jiǎng)，在全國(guó)總決賽中榮獲三等獎(jiǎng)。

3.2 在校生綜合素質(zhì)不斷提高

近五年，學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)率和學(xué)位授予率均在92%以上，畢業(yè)生就業(yè)率在92.62%以上；執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率高于全國(guó)平均水平；研究生考取比率接近22%。

3.3 用人單位對(duì)我院畢業(yè)生滿意度較高

對(duì)2012-2016屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀與培養(yǎng)質(zhì)量對(duì)就用人單位進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，我校畢業(yè)生具有良好的職業(yè)道德和思想品德，在專業(yè)知識(shí)水平、臨床技能與工作能力、完成任務(wù)能力、人際交往與溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力以及社會(huì)、心理適應(yīng)等方面的綜合評(píng)價(jià)均達(dá)到良好以上。用人單位中對(duì)學(xué)院畢業(yè)生的綜合素質(zhì)、職業(yè)能力、專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)的總體滿意度較高，分別為94.89%、92.71%、94.69%、92.71%。用人單位對(duì)我院實(shí)習(xí)生和畢業(yè)生評(píng)價(jià)較高：職業(yè)忠誠(chéng)度高，對(duì)病患有愛(ài)心，學(xué)風(fēng)好，作風(fēng)實(shí)，誠(chéng)懇踏實(shí)，吃苦耐勞……自治區(qū)和兵團(tuán)各醫(yī)院對(duì)我院學(xué)生非常歡迎，我院學(xué)生就業(yè)率連續(xù)保持在全校前列。

早期接觸臨床教學(xué)模式，對(duì)于激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)，具有很大的促進(jìn)作用，通過(guò)近年來(lái)的實(shí)踐，取得了良好的效果。