恩格斯對工人階級健康問題的關注及當代啟示——基于《英國工人階級狀況》的探討

楊 釗，賴曉飛,2

【馬克思主義理論】

恩格斯對工人階級健康問題的關注及當代啟示——基于《英國工人階級狀況》的探討

楊 釗1，賴曉飛1,2

《英國工人階級狀況》作為一部集實踐性、人民性、革命性于一體的社會主義文獻，是恩格斯立足唯物史觀深入考察英國工人階級社會生活狀況的傳世經典，字里行間全面展現了恩格斯對工人階級健康問題的高度關注。當前學術界對恩格斯的健康論述研究成果較少，通過解讀這部經典紀實著作，從健康生活、健康工作、健康服務、健康保障、健康環境等方面理清恩格斯對資本主義條件下工人階級健康狀況的關注，剖析造成工人階級健康狀況的社會根源，系統把握恩格斯關于工人階級健康問題的思想精髓，為新時代的人民健康工作深入開展提供重要了理論依據和實踐指導。

恩格斯； 工人階級； 健康； 《英國工人階級狀況》； 當代啟示

《中共中央關于黨的百年奮斗重大成就和歷史經驗的決議》明確指出“馬克思主義是我們立黨立國、興黨強國的根本指導思想”[1]。作為用馬克思主義武裝起來的政黨，始終將馬克思主義作為中國共產黨人理想信念的靈魂至關重要，面對新時代新情況新問題，深挖馬克思主義基本原理，著眼時代發展變局，開辟馬克思主義新境界。在新冠肺炎疫情肆虐全球的時代背景下，在“健康中國”戰略不斷推進的征程中，學習馬克思主義經典著作中關于工人階級的健康理論，剖析馬克思主義健康思想的精髓，既是理論所需，亦是實踐所愿，更是時代所行。

被譽為“對資本主義和資產階級的一份義正詞嚴的控訴書”[2]（第二卷說明）的《英國工人階級狀況》（以下簡稱《狀況》），是現代無產階級導師恩格斯于1844年秋天至1845年3月中旬成書，并于1845年在德國萊比錫出版的社會主義文獻，是恩格斯針對英國工人階級健康問題花費了21個月通過親身體驗和親自調查了解到的具備“典型的形式”的英國工人階級的社會生活狀況。由于恩格斯對唯物史觀恰如其分地運用，對英國工人階級悲慘狀況的詳盡描述，對資本主義條件下的社會政治、經濟的大力批判，對資本主義必然滅亡的社會歷史規律的深刻揭示，該著作被列寧稱為“對現代無產階級狀況的最好描述”[3]。這部記錄無產階級苦難生活的社會主義文獻，不僅是政治經濟學的經典著作，而且是科學社會主義的著名宣言，亦是恩格斯對工人階級健康高度關注的集中表現。

《狀況》中恩格斯以個人親身體驗和社會調查相結合，以實事求是的態度對工人階級的健康問題展開全面論述，全面勾勒出恩格斯關于工人階級健康問題的整體構架，深刻揭示了以工人階級為代表的廣大民眾悲慘命運的社會根源，精準預判了擺脫資產階級的健康壓榨、實現無產階級解放的前景方向，為當今時代我國健康事業的全面推進提供了可供借鑒的典型經驗，為新時期保障人民健康的偉大事業提供了現實啟示。

一、對資本主義制度下工人階級健康狀況的嚴厲控訴

恩格斯從青年時期就開始關注工人階級的社會生活狀況。1839年3月，他在《伍珀河谷的來信》一文中就對在極其繁重的勞動和污染嚴重的環境下的埃爾伯費爾德和巴門兩地工人群眾的嚴峻健康狀況進行了揭露，對被肺病和梅毒等病癥困擾的伍珀河谷工人們的苦難進行了真實刻畫并給予了深切同情。恩格斯清晰地認識到：“工人階級的狀況是當前一切社會運動的真正基礎和出發點”[4]385。基于此，他專門用21個月時間走遍曼徹斯特的各個角落，“把自己的空閑時間幾乎都用來和普通的工人交往”[4]382，全面地考察和了解了工業革命后英國工人階級健康狀況，對廣大工人階級生活難以為繼、工作朝不保夕、醫療服務極度缺乏、身心健康無法保障、生活環境嚴重污染等方面的窘境進行了細致入微的考察和鞭辟入里的分析。

（一）生活難以為繼

人是社會歷史的主體，人權是首要的基本條件，生存權是人生產和發展延續的基礎和前提，要使生存權得到正常保證，滿足人自身的日常生活需求，維持基本生活狀況是最低要求。然而，資產階級對工人階級展開了隱蔽性的剝削和奴役，將工人階級置于無法生存的境地，“英國社會把工人置于這樣一種境地，使他們不能保持健康，不能活得長久”[4]409。在這種社會大背景下，資產階級揮動隱形的屠刀“一點一點地葬送了這些工人的生命，過早地把他們送進墳墓”[4]409，工人階級卻只能任人宰割，“這個最貧窮的階級怎么能夠健康和長壽呢？”[4]411

平均壽命低和死亡率極高是工人階級健康問題的突出表征。就工人階級平均壽命來講，恩格斯對英國工人階級衛生狀況的相關報告進行了詳細考察，從1840年關于利物浦平均壽命的一份統計資料全面體現出當時社會各階層的平均壽命的基本概況、階級差距和發展態勢，即“利物浦上等階級（貴族、自由職業者等等）的平均壽命是35歲，商人和收入較高的手工業者是22歲，工人、短工和一般雇傭勞動者只有15歲”[4]420。上等階級的平均壽命竟然是普通工人和勞動者的2倍有余，這不是個別城市的特殊現象，而是資本主義制度下被壓榨的工人階級健康狀況的普遍情況。恩格斯在《狀況》中曾對官方統計資料進行了系統分析。第一，參考了《英國戶籍總署署長關于出生、死亡、婚姻的第5號年度報告》，其中全英格蘭和威爾士在1839-1840年死亡率大約2.25%，大概是1：45的死亡率，到了1841年死亡率略有降低，大約為1：46。第二，恩格斯將工業大城市和鄉下礦井工人的死亡率進行了橫向對比，充分證明了相比于聚集的工業大城市，居住于鄉下的礦井工人的死亡率明顯偏低。就曼徹斯特而言，在1844年，若包括索爾福德和喬爾頓兩地，死亡率是1：32.72，若不包括兩地則死亡率高居1：30.75；就利物浦而言，若包括郊區西德比，死亡率是1：31.90，若不包括則死亡率上升至1：29.90；在愛丁堡，1839-1840年死亡率是1：29，1831年舊城死亡率則達到了1：22；在格拉斯哥，1830年以來死亡率均值大約1：30。然而，以農業區、半農業區和小城市為主的柴郡、蘭開夏郡、約克郡等地平均死亡率約為1：39.80，普雷斯科特這個鄉下煤礦工人集中居住地死亡率大致1：47.54。[4]419第三，根據P.H.霍蘭醫生對喬爾頓進行房屋和等級分類法分析了不同等級的死亡率，不同等級的街道和房屋死亡率差距懸殊，條件好的街道和房屋的死亡率總是低于條件差的街道和房屋，但是在機器大生產時代，工人階級淪落為無產者，只能依靠出賣自己的勞動力為生，很難有機會居住在好的街道和房屋。考察發現，只要街道的條件和環境改善之后，死亡率自然會降低。第四，幼童死亡率較高。在曼徹斯特那樣的工業大城市，工人集中程度高，上等階級的孩子5歲前夭折的比例大約只有五分之一，農業區各階級的孩子5歲前夭折的概率約為三分之一，而工人階級的孩子5歲前夭折的概率超過了二分之一。總體而言，平均壽命短和高死亡率主要集中在工人階級，在資本主義機器大生產條件下，工人階級成了創造財富卻又不能正常享有社會財富的悲慘群體。

不能滿足基本的生活需求是生活難以為繼的直接原因，實現健康生活對那些衣不蔽體、食不果腹的工人群體來說更是一種奢望。在衣物穿著方面，“絕大多數工人都穿得很壞”[2]349，用料單一、質量極差、數量稀少。他們的衣服幾乎就是一些被補丁覆蓋的破布，質量差到極致，破破爛爛，即使到所謂的“廉價商店”里買到的毛織品上衣，也撐不過半個月就會壞掉；為了節約生活成本，一些工人甚至養成了赤腳走路的習慣。顯然，工人階級衣不蔽體、衣不御寒，這種極端貧窮是威脅其健康的直接根源。在日常飲食方面，《曼徹斯特衛報》和《利物浦信使報》曾多次報道過工人日常飲食方面的慘況，食物的短缺和品質的低劣是基本的常態，“工人所得到的都是有產階級認為太壞的東西”[2]351，把燒酒和鴉片作為小孩的飲食，吃的東西一般很難消化，嚴重影響了成長發育。工人的貧窮讓他們買不起好的食物，資產階級市場管理的不完善使得工人買到的都是質量差的土豆、不新鮮的蔬菜、陳舊的干酪、發臭的豬板油、老畜和病畜甚至死畜的肉，“商人和廠主昧著良心在所有的食品里面摻假，絲毫不顧及消費者的健康”[2]352，不法商販面粉造假、葡萄酒造假比比皆是，對工人階級的健康生活質量造成了嚴重威脅。

（二）工作朝不保夕

工業革命是柄雙刃劍，為資產階級創造了比過去任何時代都大的社會生產力，但是資產階級利欲熏心、唯利是圖的本性嚴重損害了工人階級的個人權益和健康權益。

勞動時間方面，工人長時間的超負荷強制勞動成為工人健康受損的重要因素。資本主義社會分工的精細化把工人階級變成了呆若木雞的社會牲口，讓他們從童年開始就在勞動生產中經受著慘無人道的殘酷折磨，每天毫不間斷地從早到晚干著自己極為排斥的事。為了滿足資產階級的貪婪需求，不但成年工人會受到長年累月長時間超負荷工作的壓迫；甚至連9歲大的兒童也要每天工作12至14個小時，使得這些應該充滿朝氣的年輕人成了佝僂病患者的主要群體；婦女也要每天工作18個小時，長時間不間斷的繁重勞動，使得婦女難以維持身心健康和對嬰兒的悉心照料，給工人階級及其家庭帶來了深痛災難。

勞動強度方面，資產階級為了實現剩余價值最大化，不但不斷延長工人的工作時間，讓工人常年在超長時間的惡劣環境中長期工作；而且無限度地在勞動強度方面增壓加碼，徹底榨干工人的每一滴血。“把工人完全變成了簡單的機器，剝奪了他們獨立活動的最后一點殘余”[4]390。尤其是紡織業和采礦業等行業領域，過高強度的工作量對于工人的身心健康損害巨大，產生了大量的職業病，讓本就貧困和悲慘的工人階級雪上加霜。工業設備操作失誤引起的大量殘廢、畸形和死亡，“大多數人一到四十歲就不能工作，只有一小部分人能支持到四十五歲，能支持到五十歲的就非常少了”[2]445-446；礦井中含氧量較少的空氣和緊張的工作大大助長了心臟病、消化器官疾病、急性肺結核等發病率的上升。諸如此類，長時間的超負荷強制勞動不僅給工人的健康帶來災難，高強度的勞動甚至直接將工人推向死亡。

（三）醫療服務極度缺乏

醫療作為維護健康狀況的基本保障，是否得到正常保證是衡量社會整體健康水平的重要指標。工業革命后，資產階級對工人階級的殘酷剝削和壓榨變本加厲，工人階級作為社會財富的主要創造者與資產階級對其提供醫療服務的現實狀況呈現出顯著的不平衡性。

基本醫療服務的缺失是貧苦大眾身體健康每況愈下的一個重要原因。工人們感染了疾病無法得到基本的醫療救治，使得他們經常會遭受雙重痛苦，肉體上的痛苦和精神上的折磨。面對價格高昂且不受管控的英國醫生，窮困的工人階級根本無力負擔高昂的醫藥費。在這種條件下，擺在工人階級面前的只有兩個選擇，要么放棄治療，要么另尋他路，比如到非正式醫療機構接受治療，前者是被逼無奈的艱難抉擇，后者則是鋌而走險的舍命一搏。很多江湖醫生利用廣告等方式在貧窮的工人階級中間招搖撞騙，打著包治一切疾病的幌子銷售所謂的專利成藥，譬如帕爾式生命丸，不但被工人們當成了治療便秘的藥物，也被當成了治療腹瀉的藥物，還被當成了治療虛脫和熱病的藥物，工人們雖然吃到了相對廉價的藥品，但卻最終戕害了自己的生命。甚至還有一種以鴉片為制作原料的戈弗雷強心劑也在藥品市場上廣泛流行，眾多吃過這類藥物的孩子們都“面色蒼白，精神委靡，身體衰弱，大部分不到兩歲就死了”[4]418。

（四）身心健康無法保障

機器大生產不斷發展，無產階級和資產階級之間的關系急劇惡化，馬爾薩斯的人口論——作為兩大階級公開宣戰的標志之一，把由于過剩人口的永久性存在而導致的匱乏、貧困、窮苦和不道德奉為真理，為資產階級對無產階級的無情剝削設置了強力辯護。在資產階級作為統治階級的政治環境下，工人階級對自己的生存狀況和前途命運近乎絕望。

絕望的處境伴隨的是了工人階級道德的墮落和內心的無助，而資產階級對此卻置若罔聞，甚至嚴重摒棄和忽視對工人階級開展道德教育和心理疏導，學校對工人階級的道德教育和心理疏導沒有起到任何實質性作用，即使開展了相關教育活動，也是由于“資產階級為了自身的利益、為了自身的保障而炮制出來的道德灌輸給工人”[4]427-428。資產階級的道德教育和心理疏導，始終離不開皮鞭的加持，少不了如對待牲口一般的殘忍態度，不是在教育和疏導工人階級，而是在馴服和迫害工人階級。在這種狀況下，工人階級道德更加墮落、內心更加絕望，無時無刻不在上演著因貧窮導致的致命性打擊和毀滅性影響的時代丑劇。而與道德墮落和內心無助相伴的則是工人階級內部生活陋習的迅猛增長，酗酒、縱欲……此時的工人階級已經無力提出更多的需求了，以得過且過的心態過著暗無天日的日子。在這里，酗酒不分性別、不分老幼，拿著自己微薄的工資到隨處可見的酒店里買醉，這種陋習不僅使工人的物質生活狀況極端惡化，而且還成為絞殺工人們心理健康的一把屠刀。縱欲作為一種無法改變、無法避免的惡習，太多女人為了生存，向路人出賣自己的肉體，承受了更多的苦痛和無助。

除了生活陋習的瘋狂滋長，對社會秩序嚴重蔑視導致犯罪率猛增。恩格斯在《狀況》指出，英國全國的犯罪率上升到驚人的1：660[4]445。心理健康保障的缺失使工人階級沒有了足夠的生活信心和底氣，對身體和精神的自殘、對于社會秩序的擾亂是他們向社會反饋的基本方式。

（五）生活環境嚴重污染

工業革命的到來促進了工業城市如雨后春筍般興起和快速發展，身無分文只能靠出賣勞動力活著的窮苦大眾如洪水般涌入城市謀求生存，他們的到來引發了城市的環境問題，臟亂差現象叢生，“250萬人的肺和25萬個火爐擠在三四平方德里的面積上”[4]409是城市的常態。更為嚴重的是，骯臟的環境和大量人口的聚集，為傳染病的滋生創造了條件，這無疑對工人階級的健康困境雪上加霜。

城市中條件最差的地方，當屬工人的住宿區，被譽為“奧吉亞斯的牛圈”，建筑雜亂無章，通風條件極差，“潮濕的房屋，冒水的地下室，漏雨的閣樓”便是對其最真實的寫照。在道路被嚴重阻隔的小街巷中，到處是腐爛的肉類和蔬菜散發的惡臭，既污染了環境，也損害了健康。在大城市，工人區的隨處可見的是廢棄物、垃圾、污水和糞便。惡劣的環境導致各種流行病盛行。第一，疾病類型多樣，危害嚴重。結核病狀態下的“虛弱無力、萎靡不振、沒精打采”[4]412，傷寒狀態下引起的熱病廣泛蔓延、異常猖獗，胃病、心臟病、猩紅熱、哮喘病、瘰疬、佝僂病、憂郁癥等各種病癥層出不窮，有的病癥還會遺傳給后代。第二，疾病發病率高，受害者多。根據1843年倫敦熱病醫院的年報，該院收治的病人有1462人，比以往收治病人最多的年份還多418人；[4]4121843年在格拉斯哥患熱病的居民達到32000人，該病死亡率近三分之一；1817-1818年，在利默里克患熱病達全體居民的四分之一，而在沃特福德的貧民窟里竟占二十分之十九。[4]413

二、對工人階級健康狀況的社會根源分析與前景探視

恩格斯在《狀況》中對工人階級的健康狀況表現出極度的關注和深切同情。在他看來，工人階級身心健康狀況極端惡化的生存慘狀是資本主義制度一手造成的，追求剩余價值最大化的資產階級，雖然創造了空前的生產力，但是對整個社會健康狀況留下了嚴重后患。

（一）社會根源

恩格斯查閱了大量有關英國工人階級的官方或非官方資料，并實地走訪調查，通過與工人親切交談，切實了解、考察他們的健康狀況，并從唯物史觀出發，深刻地揭示了工人階級悲慘生活狀況的社會根源。

第一，異化勞動的日益深入。物質是社會生活的基礎與前提，衣食住行是人生存和發展的基本需求。在資本主義私有制條件下，社會財富分配的嚴重不均衡，工業化的不斷發展把財產完全集中到了極少數人的手中，導致貧窮成為了影響工人階級正常生活的先天毒瘤，而日益貧窮則不斷摧殘著工人階級的身體和精神，缺乏物質基礎的健康生活純屬無稽之談。貧窮使得工人階級只能最大程度犧牲自己的體力和智力去資產階級那里換取微薄的工資。機器大生產條件下，在只顧追求剩余價值的資產階級那里，只有赤裸裸的剝削，工人階級勞動力成為了商品，自己生產的勞動產品成為自己的對象性存在的狀況愈發明顯；勞動的強制性讓工人階級只能選擇資產階級需要的，而不能選擇自己感興趣的，作為機器生產的附庸和助手，“這種工作不讓工人有精神活動的余地，并且要他付出這樣大的注意力，使他除了把工作做好，別的什么東西也不能想”[2]405，剝奪了勞動作為工人階級作為基本的人固有的權利和自由，但是仍然愿意參與其中，即便處于身心殘損的狀態，此時的工人階級在資產階級的眼里已經不算是真正意義上的“人”了，不過是用來獲取剩余價值的工具和“牲口”。

第二，科學技術革命的日益深入。工業革命——讓工人階級狀況成為“目前存在的社會災難最尖銳、最露骨的表現”。恩格斯清醒認識到了這是社會歷史發展的必然，存在和消亡都有其既定的歷史發展規律，工業革命也是社會發展到一定程度的結果。資產階級對剩余價值的無限制的追求，千方百計通過各種方式提升資本有機構成，降低可變資本的比例，由此資本主義社會開始瘋狂追求生產力的快速提高，極度熱衷于技術與創新，促進工業文明時代的到來，為進一步壓榨工人階級提供了技術基礎和前提條件。

第三，階級矛盾與對抗的日益深入。資產階級同工人階級的利益是完全對立的，雖然資產階級企圖通過迷惑的行為掩蓋這一根本對立以證明他們的說法和觀點，但那不過是他們的伎倆和欺騙手段，只是為了讓工人階級更相信從而更愿意接受他們的剝削和壓榨，然而他們那華而不實的行為，卻在不知不覺中露出了馬腳，拆穿了自己的謊言。勞動力的商品化固然讓廣大工人階級擺脫了近似于奴隸社會和封建社會條件下統治階級對平民大眾的人身依附，表面實現了所謂的平等與自由，但是“資本來到人世間，從頭到腳，每個毛孔都滴著血和骯臟的東西”[5]，并非像資本家宣稱的那樣美妙。通俗來講，資產階級的目的只有一個，“靠工人階級的勞動發財，而一旦他們無法依靠這種間接的人肉買賣賺錢了，就任憑工人階級餓死也不管”[4]383。這便是資產階級最真實的骯臟嘴臉，在工場手工業時代表現的不是非常顯著，在機器大生產時代已經表現得淋漓盡致，對于剩余價值的攫取已經達到了新的階段。他們一切所作所為，不論是使工人階級的生活難以為繼、工作朝不保夕、醫療服務極度缺乏、身心健康無法保障、生活環境嚴重污染等，抑或是對工人階級的種種攻擊，都是在階級矛盾激化的深淵中越陷越深，都是在自取滅亡的路上越走越遠，都是在作繭自縛的道路上一去不返。

（二）前景探視

恩格斯關于工人階級健康問題的重要論述，是集人民性、實踐性、革命性、科學性于一體的闡述，不是不切實際的泛泛空想，不是虛無縹緲的空中樓閣，是從以工人階級為代表的人民內部來再回到他們中間去的實踐理論，是恩格斯考察工人階級悲慘的健康境況和總結工人階級運動經驗的實踐中逐步探索出來的。從肯定工會組織斗爭、到褒揚工人運動、到認可社會革命，恩格斯的前景探視是一步一個腳印走出來的。

從工會斗爭層面，恩格斯在《狀況》中對工會組織做出了全面分析和精準判斷，高度肯定了工會組織在增進工人團結、凝聚工人力量方面的突出作用。從1812年蘇格蘭初具雛形的秘密性工人組織聯合會，到1824年法律正式允許下工人自由結社的工會組織，剎那間工會組織遍布全國，在保護工人基本權利、避免其受到資產階級的暴行和歧視等方面發揮了突出作用。然而處理方式多是和平手段和局部罷工等溫柔的合法方式，且行動能力有限。即便如此，卻不能磨滅其突出地位，因為“這些工會及其組織的罷工的真正意義，在于它們是工人消滅競爭的第一次嘗試”[4]424。

從工人運動層面，經歷了一個從個別到整體、自發到自覺的發展過程。早在1842年以前，雖然工人運動已經普遍化、廣泛化，但是工人階級自己都沒有足夠的底氣和基礎去反抗資產階級，大多局限于完全個別和自發的水平；1842年在曼徹斯特爆發了工人總罷工，要求資產階級制定人民憲章和提高工資，從此宣布工人運動從自發走向了自覺。正是由于工人階級同資產階級之間的對立愈發尖銳，工人群體中的無產階級意識更加濃厚，這種自覺的反抗斗爭，促進了工人的聯合，并逐漸形成了自己的階級。即“構成了同一切有產階級相對立的、有自己的利益和原則、有自己的世界觀的獨立的階級”[4]475。

從社會革命層面，恩格斯從資產階級的墮落現狀和黯淡前景做出明確判斷，認為英國社會存在爆發革命的土壤，當時擺在無產階級面前的只有兩條路可以走，不想餓死就得革命。恩格斯清晰地認識到：革命終將到來，和平方式已經難以徹底解決當時無產階級和資產階級之間的尖銳矛盾。然而革命的劇烈和溫和與否取決于無產階級接受到的社會主義思想和共產主義思想的多寡。從這個意義上說，恩格斯看到了通過社會革命達到社會主義乃至共產主義的社會狀態，對于解決工人階級悲慘的健康和社會狀況，實現全人類的全面自由發展的重要貢獻。恩格斯通過親身經歷和調研，以英國社會工人階級的生存和發展狀態的表面情況分析出其根本緣由和光明前景，為實現人民的健康生活和健康生存探索了方向，為形成恩格斯關于工人階級健康的系統化論述筑牢了堅實理論和實踐基礎。

三、恩格斯對工人階級健康問題高度關注的當代啟示

恩格斯關于工人階級健康問題的論述是馬克思主義健康思想的重要組成部分，是恩格斯對廣大民眾健康狀況殷切關懷的縮影。恩格斯的論述雖然已經過去了近180年，社會狀況也發生了翻天覆地的變化，但關于工人階級健康問題相關論述的思想內核，成為了我國健康事業發展的重要指南。

（一）發揮社會主義制度的優越性，為人民健康提供保證

恩格斯通過對社會根源和未來前景的深刻分析和精準預判，強調要徹底改變以工人階級為代表的廣大民眾的非人境遇，探索共產主義道路是走向成功的必然途徑，而堅持無產階級政黨的領導則是關鍵所在。在馬克思主義的指引下，中國共產黨領導下的新中國，對人民健康問題高度關注，體現了社會主義制度的優越性。新中國成立后，我國消滅了鼠疫、天花、瘧疾，有效預防了麻風病、結核病、艾滋病等重大疾病。在流行病和傳染病防控方面，我黨表現得十分堅決和英明。如2003年的“非典”和當今的新冠肺炎疫情的全面阻擊，我黨始終在保障人民健康領域發揮著總攬全局、協調各方的領導核心作用。事實證明，中國共產黨領導的社會主義新中國與西方資本主義國家在保障人民健康方面形成了鮮明對比。在公共衛生事業和健康問題治理方面，必須以馬克思主義為指導，發揮黨的引領作用。第一，要增強黨在保障人民健康領域的政治領導力，時刻以保障人民健康為關鍵點，以保障人民健康權益為立足點，聚焦涉及廣大人民群眾切身健康利益的方方面面，做好健康問題防范的總決策，提升健康問題解決的執行力。第二，要提升黨在保障人民健康領域的思想引領力，在公共衛生健康領域出現新情況、新問題時，堅持以馬克思主義為指導，遵循健康發展規律，結合實際健康問題，促進健康理論創新。第三，要強化黨在保障人民健康領域的群眾組織力，充分發揮好廣大人民群眾在保障人民健康領域中的積極作用，讓廣大人民群眾不僅在大災大疫面前擰成一條繩，更要在黨中央的集中統一領導下在保障人民健康常態化的過程中凝神聚力。第四，要擴大黨在保障人民健康領域的社會號召力，正如在新冠肺炎疫情爆發以來，黨中央高度重視，各條戰線的一切行動聽黨指揮，在抗擊疫情的“人民戰爭”中不斷取得了新的偉大勝利，充分發揮好黨的社會號召力，以高度的責任感和使命感帶領中國人民走好新時代保障人民健康的漫漫征途。

（二）提升健康生活的質量，不斷提高人民健康滿足感

恩格斯對資本主義條件下資產階級對以工人階級為代表的廣大民眾進行的蓄意的、陰險的、隱蔽的社會謀殺進行了無情揭露和深刻批判，聚焦以平均壽命短、死亡率極高、基本生活需求無從保障的健康生活悲慘現實，全面體現了恩格斯對民眾生存權的高度重視。這為當代中國提升健康生活的質量、助力民眾養成健康生活方式提供了思路借鑒。習近平總書記在福建三明考察時明確強調“健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義”[6]，并在多個場合明確指示“要倡導健康文明的生活方式”[7]372。健康生活方式的養成作為健康生活質量提升的關鍵方略，是提升人民健康滿足感的重要法寶。第一，普及健康教育，要著眼于廣大民眾不同層次的健康需求，積極研發和推廣有利于促進健康生活的新型技術和可靠產品，主動建立和健全健康生活監測體系和機制，認真加強健康知識宣傳力度和培養全民健身習慣，完善學校健康教育的體系化、制度化和常態化，教育引導人民群眾樹立正確健康觀[8]109。第二，塑造健康行為，完善國民健康營養標準，引導合理膳食配置；加大控煙限酒宣傳教育，徹底遠離健康威脅；加強心理健康規范管理，正確干預心理問題。第三，提高健康素質，進一步完善全民健身公共服務體系，為全民健身搭建平臺；進一步助推全民健身運動生活化普及化，將全民健身視為常態；進一步完善不同年齡層次健康運動計劃，讓重點人群合理運動。讓人均壽命高、基本生活需求有保證、健康素質整體提升逐漸成為廣大民眾基本狀態，使民眾充滿健康生活的底氣，增強人民健康滿足感。

（三）優化健康服務的機制，不斷提高人民健康獲得感

恩格斯將資本主義條件下以工人階級為代表的廣大民眾健康服務的缺乏進行了大量描述，將底層勞苦民眾的健康服務水平和上層社會的健康服務水平進行了鮮明對比，這種不對等服務和不公正待遇將資本主義政治經濟制度諷刺地極其全面，把資產階級的勢力性、欺騙性、虛偽性展現得極其深刻。與資產階級蠅營狗茍的虛偽行徑不同，在我國新時代保障人民健康的新征程上，健康服務已經成為人民健康保障工作中的基本戰略。正如習近平總書記強調的“沒有全民健康，就沒有全面小康”[7]373，新時代我國的健康服務不是針對某一個人和某一類人的特殊行為，而是要面向全體民眾進行全方位全周期的服務，是要將“大健康”觀念落實到各個環節的服務，進而形成“健康社區、健康村鎮、健康單位、健康學校、健康家庭等建設廣泛開展的良好局面”[8]111。為此，可從如下方面著手，更高效率實現醫療衛生領域健康服務均等化：其一，加強重大疾病的有效防范，完善計劃生育的優質服務，降低城鄉醫療的服務差異，逐漸構建起覆蓋全民的健康服務體系，為醫療衛生服務均等化打下堅實基礎。其二，根據不同層級需要促進醫療衛生服務體系的完善，優化醫療資源配置；根據時代發展需要推動醫療衛生服務模式的創新，逐步形成多層次多樣化醫療服務新格局；根據醫學研究需要繼承發揚傳統醫學優勢，實行中西醫并重的綜合臨床路徑標準化治療模式；將優化健康服務機制落實到生活、工作的各個環節，全面增強人民健康的獲得感。

（四）加大健康保障的力度，不斷提高人民健康安全感

通過恩格斯充滿紀實性的批駁，我們能夠深刻領會到在資產階級無情壓迫下以工人階級為代表的廣大民眾自始至終沒有體驗過健康保障帶來的福音，導致了工人階級道德的愈發墮落、內心的愈發絕望，致使越來越多的陋習在底層民眾中間肆意傳播，讓這些創造社會財富的人徹底失去了對美好生活的向往。我國為了保障人民健康頒行了相關制度體系，與健康服務緊密聯系，二者共同為保證民眾健康狀態保駕護航，提供了系統服務和制度支持，共同提升了新時代的“健康生產力”[9]。在當前面臨公共衛生健康威脅尤其是在新冠肺炎疫情依舊流行的時代大背景下，健康保障領域涉及范圍廣、周期長、內容多、任務重，需要更加重視相關體制機制建設和完善。首先，可通過完善和健全全民醫療保障體系和創新開發商業健康保險制度二者有機結合，逐漸構建起政府主導、各方協同、高效完善的全方位醫療保障體系，將醫療保障惠及廣大民眾工作和生活的全過程和全方位。其次，可根據廣大民眾的實際需要進一步推進醫療器械改革，增強醫療器械在配置與使用方面的地區和領域均衡性，聚焦西部山區、偏遠鄉村等不發達地區的醫療器械配置狀況，保障先進醫療器材的廣泛使用；并完善國內醫藥價格政策，提升民眾醫藥使用便利度，共同搭建起尖端醫療器械的廣泛使用和適用藥品供給的全方位保障。自中華人民共和國成立以來，我國在健康保障方面展現出的磅礴偉力，已經讓西方資本主義國家嘆為觀止，中國共產黨長期履行為廣大民眾謀取健康福利的責任擔當與資產階級政黨始終貫徹為自己謀利而損害民眾利益的丑惡行徑形成了鮮明對照，廣大民眾在健康保障之路上感受到越來越多的安全感。

（五）加強健康環境的建設，不斷提高人民健康生活幸福感

健康環境的營造對民眾維持健康生活和工作意義重大，是人長久生存和延續發展的重要基礎和前提。當下，繼續開展愛國衛生運動是營造健康環境的首要途徑，繼承和發揚黨在歷史上關于愛國衛生運動的優良傳統，將這一用于衛生防疫工作的成功實踐在新的歷史發展階段進行全面有效落實，完善好城鎮和鄉村的衛生基礎設施，建立起環境綜合治理的長效機制，以實現改善城鄉環境質量、提升民眾健康素養、預防控制疾病的主要目標，從而建設好健康城鎮和健康鄉村，為建設健康中國和美麗中國提供有力抓手。此外，對影響民眾健康的環境問題的有效治理也同樣重要，需要對大氣污染、水污染、土壤污染等環境問題做出針對性處理，以提高環境質量為中心點，強化環境質量考核，特別是對不利于民眾身心健康的突出問題盡快切實解決，對工業污染排放要全面推進達標排放改造，建立起系統化、長期化的環境和健康管理制度，嚴格把控， 對違反環境保護法的行為進行嚴格排查和嚴肅處理，以實際行動推進生態文明建設和健康環境建設，譜寫“為人民服務”的健康篇章，提高人民健康生活幸福感。

（六）推進健康產業的發展，不斷提高人民健康認同感

科學技術都要以惠及民生為導向，做到科技成果與人民群眾共享。健康產業的發展也需要與時俱進，聚焦時代衛生健康領域的重點和難點，全面推進科技創新和體系創新，聚力健康產業長遠發展，使科技在健康領域也真正做到以人為本，實現人民共享。健康產業的發展也需要秉持為人民服務的理念，聆聽人民群眾關于健康需求的聲音，解決好現實社會中不同層次的健康問題。第一，與時俱進，優化多元辦醫格局，在保證公立醫院持續發展的同時，積極鼓勵和支持非營利民營醫院，但需要嚴格把關和長期監督，助力健康產業高質量發展。第二，伴隨著“互聯網+”的盛行，積極開發健康服務的多樣化新興業態，將互聯網和休閑健身、營養調理、養老服務等相結合，形成一大批具有廣闊發展前景的健康產業全新品牌。第三，促進醫藥產業創新性發展，完善好醫藥領域的產學研用協同系統，提高醫藥器械的自主知識產權意識，做好醫藥領域的自主創新，將綠色發展和智能創新應用到醫藥創新領域，推動產業轉型和升級。要逐步形成體系化、長效化、全面化的健康產業發展大格局，始終聚焦時代發展前沿，立足保障人民健康、建設“健康中國”，將健康產業的新型化、集聚化、規模化充分顯現，在新的發展階段做新、做好、做大、做強，讓廣大民眾在健康產業成果中增強認同感。

四、結語

恩格斯關于工人階級健康的論述是他對以工人階級為代表的廣大民眾健康問題高度關注的充分體現，是馬克思主義理論寶庫的重要組成部分。《英國工人階級狀況》作為恩格斯的經典紀實性成果，從實證研究和思考分析兩大維度全方位展現了恩格斯對工人階級健康狀態的高度關注，其對資本主義殘酷剝削和壓迫下廣大民眾健康狀況的關心和重視充分體現了馬克思主義人民性和實踐性的特點，對于根源的分析和前景的探視則鮮明突出了馬克思主義科學性和革命性的特點。時光輾轉，在邁入中國特色社會主義新時代、開啟全面建設社會主義現代化國家新征程的今天，繼承和發展恩格斯關于工人階級健康的思想，保障好人民群眾的身心健康，是筑牢中國之基的必然要求，更是實現第二個百年奮斗目標、實現中華民族偉大復興的中國夢的必然要求。

[1] 中共中央關于黨的百年奮斗重大成就和歷史經驗的決議[J]．黨建研究，2021（12）：11-45．

[2] 馬克思恩格斯全集：第二卷[M]．北京：人民出版社，1957．

[3] 中共中央馬克思恩格斯列寧斯大林著作編譯局．列寧選集：第一卷[M]．北京：人民出版社，2012：92．

[4] 馬克思恩格斯文集：第一卷[M]．北京：人民出版社，2009．

[5] 馬克思恩格斯文集：第五卷[M]．北京：人民出版社，2009：871．

[6] 楊釗．“健康中國”戰略的傳統文化淵源探賾[J]．攀枝花學院學報，2022，39（2）：56-62．

[7]習近平談治國理政：第二卷[M]．北京：外文出版社，2017．

[8] 中共中央文獻研究室．習近平關于社會主義社會建設論述摘編[M]．北京：中央文獻出版社，2017．

[9] 胡鞍鋼，王洪川．習近平健康思想與優先發展健康生產力研究[J]．北京師范大學學報（社會科學版），2018（2）：5-12．

Engels’Concern and Inspiration for the Health of the Working Class:Discussion on

YANG Zhao1, LAI Xiaofei1,2

( 1. School of Marxism, Huaqiao University, Xiamen 361021, Fujian, China;2. Research Center for Marxism and Contemporary Social Development, Huaqiao University, Xiamen 361021, Fujian, China )

As a practical, popular and revolutionary socialist document, The Condition of Working Class in England is a classic handed down from generation to generation of Engels’ in-depth study of the social living conditions of the British working class based on historical materialism, and shows Engels’ great concern for the health of the working class among the words. At present, there are few research achievements on Engels’ health exposition in academic circles. By interpreting this classic documentary work, it is able to sort out Engels’ concern of the health of the working class under capitalist conditions from the aspects of healthy life, healthy work, health service, health guarantee and healthy environment, analyze the social root of the health condition, systematically grasp the ideological essence of Engels’ important exposition on the health of the working class, and provide important theoretical and practical guidance for the further development of people’s health work in the new era.

Engels, working class, health,inspiration of the new era

A811

A

1673-9639 (2022) 04-0050-09

2021-12-13

福建省社科規劃一般項目“新發展階段共享發展長效機制研究”（FJ2021B003）。

楊 釗（1996-），男，四川廣元人，碩士研究生，研究方向：馬克思主義基本原理。

賴曉飛（1972-），女，重慶人，博士，華僑大學馬克思主義與當代社會發展研究中心主任，馬克思主義學院副教授，碩士生導師，研究方向：馬克思主義理論。

（責任編輯 薛 嬌）（責任校對 李昌禮）（英文編輯 田興斌）