科普燒傷后增生性瘢痕康復處理方法

王偉

引言

燒傷屬于現代社會發展副產物，現代社會當中的燒傷危險因素較多，多數燒傷患者燒傷程度較輕，中重度燒傷患者需要入院治療。燒傷可導致皮膚表皮、真皮組織受損，深度燒傷患者可發生增生性瘢痕。燒傷后發生增生性瘢痕的原因較為復雜，針對發生燒傷后出現增生性瘢痕患者，需要讓其接受康復治療，用以恢復皮膚功能。燒傷后增生性瘢痕可應用的康復治療方法較多，藥物、敷料、物理治療以及手術治療均有一定的康復治療效果。

1.藥物康復治療

藥物治療屬于燒傷增生性瘢痕患者的常用康復治療方法，可用于燒傷增生性瘢痕患者康復治療的藥物較多，中藥和西藥均有一定的康復治療效果。不推薦使用牙膏、自制中草藥對燒傷增生性瘢痕自行處理。燒傷增生性瘢痕康復治療的西藥包括類固醇、γ-干擾素以及5-氟尿嘧啶以及D-青霉胺藥物。應用西藥對燒傷增生性瘢痕患者開展康復治療，需要注重藥物不良反應，常用的西藥類固醇可造成患者皮質醇增多癥、色素減退以及組織萎縮不良反應，因此在使用類固醇進行燒傷增生性瘢痕康復治療，需要嚴格注意用藥劑量，一旦發現有用藥不良反應，需要立即停用藥物。5-氟尿嘧啶可用于腫瘤患者臨床治療，聯合使用5-氟尿嘧啶和曲安奈德，對于燒傷增生性瘢痕患者的康復治療效果更好，能夠減少類固醇藥物使用量，因此發生類固醇治療不良反應的風險更低。針對少上行瘢痕患者，應用γ-干擾素進行治療，能夠激活膠原酶生物活性，從而抑制纖維細胞發生纖維化，減少增生性瘢痕形成。

中藥治療燒傷性瘢痕患者具有較好療效，可供選擇的中藥較多，常用的治療燒傷性瘢痕形成的藥物包括沒藥、黃連以及冰片。可用于治療燒傷增生性瘢痕的中成藥也較多，春復散、五靈脂丸以及復方中藥霜劑，均有一定的治療效果。當前對于中藥藥物治療燒傷增生性瘢痕的研究機制較少，因此限制中藥治療燒傷增生性瘢痕的應用，具體療效需要確切的研究數據支撐。

2.敷料

燒傷后敷料的種類也會影響增生性瘢痕的發生。臨床上最主要的敷料根據材質可范圍內生物敷料、銀敷料和藻酸鹽敷料三種，上述三種敷料均具有不同的作用，在燒傷患者當中應用三種不同的敷料所起到的效果也不同。生物敷料的材質為殼聚糖，殼聚糖具有良好的生物相容性，因此應用于燒傷患者當中，患者不易產生排斥問題。但是生物敷料的抗菌性能較銀敷料差，銀敷料當中富含銀離子，銀離子具有強大的氧化能力，可通過氧化還原反應殺滅患者創面當中的有害微生物，因此具有較好的抗菌作用，但是銀敷料也存在一定的缺陷，該種敷料應用于燒傷患者當中，其附著性較差，創面的黏附性較弱，容易脫落，同時吸水性也較差，因此吸取創面流出液體的效果較差。藻酸鹽敷料在黏附性方面較好，也具備較好的吸水性，但是生物相容性較生物敷料相比差，抗菌性較銀敷料相比差。針對三種敷料的優缺點，臨床上針對燒傷患者進行增生性瘢痕治療，可選擇應用復合敷料，通過復合敷料，能夠兼具不同敷料的優點，從而起到有效防治增生性瘢痕形成的效果。

3.物理康復治療

物理治療在燒傷患者康復治療當中也較為常見，針對燒傷增生性瘢痕患者，可應用的物理治療方案較多。燒傷增生性瘢痕患者可應用的物理治療方案包括加壓治療、冷凍治療、激光治療和放射治療。

加壓治療可通過增加燒傷皮膚表面的壓力從而防治增生性瘢痕，臨床上約有五分之三-五分之四的燒傷患者通過加壓治療有效預防增生性瘢痕。對于處在燒傷創面愈合期、瘢痕未增生期的患者，應用加壓康復治療的效果較好，應用加壓治療方案時，患者耐性較好。需要特別注意，應用加壓療法治療燒傷患者防治增生性瘢痕，針對燒傷位置不同，所需要設置的加壓數值、加壓時間也需要加以區分。加壓療法可配合敷料應用，使用敷料治療可有效增加康復療效。

冷凍治療應用于燒傷增生性瘢痕患者，具有治療適應癥，對于燒傷時間較短、形成增生性瘢痕面積較小的燒傷患者適用，對于燒傷面積較大、同時燒傷時間較長的增生性瘢痕患者，應用冷凍治療的效果差強人意。冷凍治療燒傷增生性瘢痕患者優勢在于治療費用較低，聯合藥物治療可獲得較好的效果，當前提升冷凍治療燒傷增生性瘢痕患者康復療效，需要注意攻克治療時間、治療次數以及治療深度問題。

激光治療燒傷增生性瘢痕患者也有一定的康復療效，通過激光對瘢痕內的血管進行燒灼、汽化、切割以及凝固，促使瘢痕處膠原蛋白合成受到抑制。隨著醫療激光的發展，激光治療燒傷增生性瘢痕的臨床療效也在不斷提升。臨床當中可選擇500-600nm波長的激光治療燒傷增生性瘢痕。應用激光治療燒傷增生性瘢痕患者，患者需要遵循較多注意事項，否則對于康復治療的效果有較大影響，患者需要遵循健康的生活習慣，戒除煙酒不良習慣。

燒傷增生性瘢痕患者也可接受放射治療，放射治療利用電離輻射治療設備，對燒傷患者創面以及周圍組織和細胞進行損傷，促使膠原蛋白的合成和降解平衡受到破壞，從而抑制增生性瘢痕形成。

4.手術康復治療

燒傷增生性瘢痕患者在非手術治療方案無效或者療效微弱的情況下，還可接受外科手術進行康復治療。針對燒傷增生性瘢痕患者開展外科手術治療，可采取瘢痕切除縫合、肢體皮片移植、磨削手術以及皮下埋植擴張器治療。應用上述手術治療方案時，還需要聯合非手術治療方案，才能取得較好的治療效果。應用手術治療燒傷增生性瘢痕患者，術后患者膠原蛋白合成量將會大幅增加，因此會起到刺激瘢痕擴大的效果，術后患者仍然需要長時間持續接受增生性瘢痕非手術治療，用以預防瘢痕擴大和形成。

5.結語

燒傷增生性瘢痕屬于整形外科常見疾病，該疾病的發病機制較為復雜，臨床上可根據燒傷增生性瘢痕的病情嚴重程度決定康復治療方案。對于淺表燒傷增生性瘢痕，可采取非手術治療方案，藥物、敷料以及物理康復治療均可起到一定的治療效果。為提高燒傷增生性瘢痕治療效果，可綜合兩種或以上的非手術治療方案。針對燒傷增生性瘢痕患者改善外貌提高美觀度的需求，重度燒傷增生性瘢痕患者還可接受手術治療，手術治療后選擇合適的敷料和藥物可達到有效治療效果。燒傷患者還需要預防增生性瘢痕形成，手術清創后需要使用敷料、藥物持續治療，用以預防增生性瘢痕形成。伴隨著分子生物學技術的快速發展，加上整形外科技術的發展，燒傷增生性瘢痕的康復治療水平將會不斷提升，患者能夠因此受益。

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