逍遙溫膽湯治療更年期抑郁癥的臨床觀察

筆者在臨床中觀察發現有較多女性在更年期出現嚴重的更年期抑郁證，更年期抑郁證是因患者精神長期處于焦慮，緊張，抑郁狀態并伴隨各種植物神經—內分泌功能障礙的一組綜合征。是更年期男性和女性的一種常見病，男性發病年齡為55～60歲，女性發病年齡為45～55歲，更年期抑郁癥一般以女性多見，本文主要討論女性更年期抑郁癥，本病起病于女性絕經期前后，發病緩慢，病程較長。主要表現為睡眠障礙、焦慮不安、精神緊張、恐懼害怕、情緒低落等精神方面的癥狀和因內分泌紊亂而出現的月經量少，月經紊亂，閉經，潮熱出汗等更年期癥狀，臨床上運用逍遙散加溫膽湯治療取得較滿意的效果。

更年期抑郁癥的病因可能與內分泌腺機能減退、代謝功能失調及植物神經功能失調有關。

診斷依據主要是：

首次出現抑郁癥相關癥狀的年齡在45-55歲期間;

伴有上述神經精神癥狀（情緒低落、睡眠障礙、焦慮不安、精神緊張、恐懼害怕等）持續2周以上，同時伴有精力明顯減退，無原因的持續疲乏。

因卵巢機能減退而出現月經量，月經周期的改變或停經，潮熱出汗等更年期癥狀。

治療方法：更年期抑郁癥的西醫治療方法一般采用激素替代或者激素替代加氟西汀抗抑郁治療。筆者發現部分更年期抑郁癥患者不愿意接受激素替代治療，或者使用抗抑郁藥物治療后出現胃腸不適，心慌，心悸等不良反應，患者對抗抑郁治療的依從性差，結合更年期抑郁癥的病因病機，及主要的臨床特點，筆者使用《太平惠民合劑局方》的逍遙散加《三因極一病癥方論》溫膽湯治療，取得較好的臨床效果。藥物組成：當歸? 白芍? 柴胡 茯苓? 炒白術 薄荷 法半夏 陳皮 炒枳實 竹茹 甘草 大棗組成。失眠早醒的加酸棗仁，合歡皮，五味子養心安神;疲倦乏力加黃芪 黨參 刺五加;悲傷欲哭加淮小麥;軀體癥狀背痛明顯的加葛根，桂枝，姜黃;伴月經后期，性欲低下的加仙茅，仙靈脾;伴夢多，易驚，幻聽幻視的加龍骨，牡蠣，磁石。伴口苦，心煩的加丹皮，炒梔子。

案例一：劉**，女，45歲，因小孩學習成績不好，常與小孩發生爭執，致長期情緒不暢，時急躁易怒，時悲傷欲哭，現月經紊亂半年，停經3月，整夜不能入睡3月余，潮熱出汗，胸悶心慌，全身乏力，納差，頭暈，記憶力明顯減退，不能正常生活和工作，現請病假在家，每天需要家人陪護，舌質淡，舌邊有齒痕，苔白膩。經多方求醫治療，效果不顯，一周前華西醫院診斷為重度抑郁癥，予以抗抑郁藥治療，自述服藥后心慌，疲倦乏力加重，因擔心抗抑郁藥的副作用，不愿意再服用抗抑郁的藥物，經病人介紹來我處診治。

辯證為肝郁脾虛，痰濕蘊阻 治以疏肝解郁，健脾化濕，養心安神。處方：

當歸15g 白芍30g 柴胡15g 茯苓30g? 炒白術15g 薄荷（后下）6g? 法半夏（打碎）15g 陳皮15g 炒枳實15g 竹茹10g 黨參30g 黃芪30g 酸棗仁（打碎）30g 合歡皮15g 大棗15g? 淮小麥30g 炙甘草10g 7劑

每日一劑，煎湯溫服，同時對患者進行心理疏導，告知患者更年期抑郁癥是可以治愈的，也是更年期女性的常見病，同時建議患者進行適當的運動，積極的參與家庭和社會活動，多和家人朋友溝通，通過有效溝通來解決親子關系，緩解家庭成員之間的矛盾，使自己能保持良好的情緒，早日恢復健康。

服前方后患者自述，情緒較前好轉，每晚能睡4-5小時，疲倦乏力仍明顯，現月經已至，月經量可，月經顏色淡紅，效不更方，繼續用逍遙散和溫膽湯加味治療，共治療一月，患者情緒基本穩定，每天能正常入睡，疲倦感好轉，建議其恢復正常的工作，堅持運動，多參加社會活動，保持積極心態。該病人隨訪兩年未復發。

小結：更年期抑郁癥發病率大約是婦科門診更年期女性的20%左右，大量資料顯示女性激素的急劇變化如青春期，月經前期，產后期，更年期是抑郁癥誘發和加重的主要因素，尤其是更年期（45-55歲）的發病率最高，有學者提出該病的發生可能與女性周期性的激素變化有關，有資料顯示更年期抑郁癥的患者5-HT水平低于對照組，并且5-HT水平和垂體促性腺激素FSH及LH呈正相關，即垂體促性腺激素越低，5-HT就越低，表明更年期抑郁癥患者體內5-HT水平與垂體促性腺激素之間存在一定的聯系。故西醫推薦選擇性5-HT再攝取抑制劑聯合激素替代治療更年期抑郁癥。中醫認為更年期抑郁癥屬于郁證范疇，多因所思不遂或情感創傷或長期精神壓力過大，由于長期情緒不暢，肝脾不和，脾失運化，水濕不化，聚而為痰，痰氣交阻，而致情緒低落，胸悶心悸，不寐早醒，疲倦乏力等。筆者觀察到臨床中使用逍遙溫膽湯加減治療更年期抑郁癥能很好的緩解患者的焦慮抑郁狀態，改善睡眠質量減輕抑郁癥的其他軀體癥狀，也能改善更年期的月經紊亂的情況。逍遙散出自《太平惠民和劑局方.卷九 治婦人諸疾》，具有疏肝解郁，健脾養血的作用，現代藥理學研究發現逍遙散能明顯改善抑郁患者的精神狀態，具有抗抑郁行為和抗焦慮行為的作用，同時發現逍遙散有調整垂體-卵巢軸使之分泌趨于規律的效用。溫膽湯出自宋 陳無擇《三因極一病癥方論》，“氣郁生痰，變生諸癥”主治“心虛膽怯，觸事易驚，或夢寐不詳，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安”。吳曉丹等在《三因極一病癥方論》溫膽湯改善睡眠的實驗研究中發現，該方能使單胺類神經遞質多巴胺，氨基酸類神經遞質，谷氨酸的含量增高，可通過改變腦組織神經遞質的含量而起到鎮靜催眠的作用。

筆者觀察發現更年期抑郁癥患者，大部分病人都有情感創傷史，或者長期精神壓力過大等情感致病因素，所以在藥物治療的同時，醫生應予以心理支持或者心理疏導，臨床治療效果會提高。同時建議患者堅持每天30分鐘以上的運動，可以促進多巴胺分泌和腦內啡合成，從而產生快樂和積極心態，減少更年期抑郁癥的復發。中醫藥治療更年期抑郁癥的優點是毒副作用小，治療周期短，大部分病人1-3月的治療周期基本能達到痊愈，不需要長期服藥，可很大程度減少病人的經濟負擔和精神負擔。

參考文獻

[1]更年期抑郁癥的治療研究? 劉小華?? 復旦大學? 2003年

[2]中藥方劑藥理學 徐小平104頁 逍遙散 軍事醫學科學出版社2010年

[3]宋。陳無擇著《三因極一病癥方論》 人民衛生出版社 2006年

作者簡介：堯傳翔（1972-12），性別：女，民族：漢，籍貫：四川內江，職稱：副主任醫師，學歷：本科，單位：四川（北京同仁堂）中醫診所有限公司，研究方向：中醫婦科，單位所在地和郵編：四川省成都市? 610041

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