多元化護理在手外科病房中的實施效果

康淑貞?楊金玲

摘? 要：目的? 探討多元化護理在手外科病房中的實施效果。方法? 選取2020年1月～2020年7月滕州市中心人民醫(yī)院收治的100例手外科需手術(shù)住院治療患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用多元化護理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、自我效能評分以及對護理工作的滿意度。結(jié)果? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組自我效能、對護理工作的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 多元化護理可以明顯提高手外科手術(shù)患者的自我效能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：多元化護理;手外科;并發(fā)癥;自我效能;滿意度

中圖分類號：R473.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-03

手是人們?nèi)粘Ｉ钪袘?yīng)用頻次最多的器官，手部一旦受到損傷往往伴隨神經(jīng)、血管等損害，若未及時給予最佳治療，將嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活[1-2]。因手部血管、神經(jīng)分布豐富，損傷后通常表現(xiàn)為劇烈疼痛、創(chuàng)口愈合延遲及感染，因此，手部損傷后及時有效的治療與護理具有重要意義，目前手術(shù)治療為主要的治療措施[3]，而基礎(chǔ)護理、用藥護理、心理護理等常規(guī)護理效果不佳[4]，臨床實踐表明，將康復(fù)護理、延續(xù)性護理等多元化護理應(yīng)用于手部損傷患者效果顯著。多元化護理是以維持患者生命、減輕患者疼痛、促進患者康復(fù)為主要目的，可極大提高患者的遵醫(yī)行為[5]。為探討多元化護理在手外科病房中的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年7月滕州市中心人民醫(yī)院收治的100例手外科需手術(shù)住院治療患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中，男27例，女23例;年齡18～65歲，平均年齡（51.32±2.21）歲;病程1～60 d，平均病程（26.52±2.13）d;損傷部位：腕部損傷19例，掌部損傷15例，手指損傷16例;疾病類型：骨關(guān)節(jié)損傷13例，斷肢再植10例，肌腱損傷12例，神經(jīng)損傷及皮瓣轉(zhuǎn)移10例，其他5例;致病原因：機器碾壓傷18例，物體砸傷12例，切割傷20例。觀察組患者中，男25例，女25例;年齡19～66歲，平均年齡（51.20±2.23）歲;病程2～58 d，平均病程（26.38±2.15）d;損傷部位：腕部損傷20例，掌部損傷13例，手指損傷17例;疾病類型：骨關(guān)節(jié)損傷15例，斷肢再植9例，肌腱損傷13例，神經(jīng)損傷及皮瓣轉(zhuǎn)移8例，其他5例;致病原因：機器碾壓傷20例，物體砸傷10例，切割傷20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)山東省滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受影像學(xué)檢查確診為手外傷[6];②認知、交流正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手部先天異常者;②合并腎、肝、心等重要臟器損害者[7];③伴嚴(yán)重代謝性疾病、精神異常等影響康復(fù)效果者;④聽力障礙者;⑤依從性差者。

1.3? 方法

對照組實施一般護理：包括生活護理、心理干預(yù)、用藥監(jiān)護、病情觀察、健康教育以及相關(guān)檢查的護理配合等。

觀察組實施多元化護理：首先設(shè)立專題培訓(xùn)小組，由護士長任組長，成員有副主任護師以及3名責(zé)任護士構(gòu)成，護士長擔(dān)任小組成員的培訓(xùn)工作，負責(zé)對手外傷相關(guān)新知識、康復(fù)鍛煉等技術(shù)進行培訓(xùn)，考試通過后才可上崗。①全面評估：對新入院的每例患者從年齡、學(xué)歷、性別、病史、發(fā)病時間、原因、程度、心理狀況、自護能力、接受程度等進行全面評估，查看有無感染、末梢血運以及生命體征情況，同時迅速建立靜脈通道，告知患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。對相關(guān)知識了解較少及自護能力、接受程度較差的患者有醫(yī)護人員全程陪同觀看相關(guān)知識及手術(shù)視頻。②用藥護理：告知患者藥物的藥理作用、不良反應(yīng)，以及按時、按量進行服用的重要性。針對行靜脈輸液的患者要嚴(yán)格掌握藥物的配伍禁忌、輸液速度、嚴(yán)密檢測生命體征，觀察心率及血氧飽和度的變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生快速進行處理。③基礎(chǔ)護理與病情觀察：早期臥床、制動、穩(wěn)定患者情緒，注意監(jiān)測患者生命體征，觀察其神志、意識、瞳孔、末梢血運，手部皮膚顏色，監(jiān)測血糖水平，控制血糖，防止術(shù)后愈合延遲等，同時做好眼、耳、口腔、皮膚等護理。定時輕柔翻身，防止墜積性肺炎及褥瘡的發(fā)生。觀察睡眠、大小便情況。④飲食護理：患者術(shù)后應(yīng)增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，多食蔬菜、水果，配合動物肝臟、排骨等。⑤心理干預(yù)：因患者對手外傷相關(guān)知識了解甚少，加上出血、傷口的暴露、嚴(yán)重的疼痛等，患者常伴有恐懼、緊張等不良心理，甚至引起血壓升高、休克等情況的發(fā)生[8]。此時小組成員應(yīng)該積極與患者及其家屬進行溝通，建立起患者與家屬、親戚、朋友及社會的關(guān)注與支持，主動向患者及家屬展示康復(fù)成功的案例，提高治療信心。⑥生理護理：抬高患肢，用軟墊托付，健側(cè)臥位，減輕患肢腫脹。⑦疼痛護理：術(shù)后由于麻醉藥效逐漸降低，患者的疼痛也逐漸增強，責(zé)任護士需嚴(yán)密觀察患者面部表情，多給予安慰與鼓勵，可指導(dǎo)患者深呼吸，放舒緩的音樂，或者通過親切交談，分散患者注意力，以達到緩解患者疼痛的目的。如患疼痛劇烈，應(yīng)告知醫(yī)生，必要時行藥物止疼。⑧康復(fù)鍛煉：在患者病情相對穩(wěn)定時，小組成員開始對患者受傷部位進行有計劃的循序漸進地康復(fù)指導(dǎo)，在音樂的伴隨下，先做感知覺的功能訓(xùn)練，通過物體的質(zhì)地、軟硬度訓(xùn)練感覺，并通過腕、指的屈伸運動等進行功能訓(xùn)練。責(zé)任護士還應(yīng)根據(jù)患者個體病情的恢復(fù)情況，制定針對性的康復(fù)方案。對患者要進行一對一的床旁指導(dǎo)，憑觸摸、拼圖等來驗證患者恢復(fù)情況。后期還可以輔以趣味游戲，使患者在玩樂游戲中恢復(fù)手部功能[9]。⑨延續(xù)護理：對于即將出院的患者，逐一發(fā)放宣教冊，并設(shè)立微信聯(lián)絡(luò)群，定期發(fā)放關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識及最新治療與護理動態(tài)，并進行一對一康復(fù)指導(dǎo)練習(xí)，告知患者堅持鍛煉，盡早回歸社會。出院后定時電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，存在的問題及需求，并給以逐一耐心解決。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、自我效能以及對護理工作的滿意程度。①并發(fā)癥：包括肌腱粘連、感染、關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕攣縮、肌肉萎縮等[3]。②自我效能：采用疾病自我管理效能測量表[10]，共11條題目，評分分為1～5級，總分11～55分，總分28～55分為高自我效能，總分19～27分為中等自我效能，總分<18分為低自我效能。③采用山東省滕州市中心人民醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表進行家屬滿意度調(diào)查[11]，評分為0～100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者自我效能評分比較

護理后，觀察組自我效能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度比較

觀察組對護理的滿意度為90.00%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

手外傷患者大部分需要進行手術(shù)治療，但術(shù)后常遺留功能障礙，嚴(yán)重影響其身心健康，給生活和工作帶來諸多不便，且在臨床護理過程中不難發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的護理模式遠遠不能滿足臨床護理工作的需要，因此，積極醫(yī)治加以合理高效的護理措施以及康復(fù)鍛煉，對促進預(yù)后具有重要意義。漸進性地康復(fù)鍛煉為術(shù)后患者康復(fù)最好的方式，因此，護理人員應(yīng)加強相關(guān)方面的指導(dǎo)，使患者盡早恢復(fù)正常功能，早日回歸正常工作、學(xué)習(xí)和生活[12-13];另外，還可以輔以物理療法以促進功能的恢復(fù)[14]。手外傷患者應(yīng)保持積極樂觀的態(tài)度，合理飲食，制訂規(guī)律完善的食譜信息，并采取科學(xué)合理的護理措施，以最大程度地降低其致殘率，研究表明多元化護理目前已廣泛應(yīng)用于精神科、ICU，可明顯提高臨床護理效果[15-16]。

多元化護理先對患者病情進行全面評估，并采用基礎(chǔ)護理出發(fā)結(jié)合用藥護理、飲食護理、心理護理、疼痛護理、病情穩(wěn)定后的康復(fù)鍛煉、即將出院的以及出院后的延續(xù)護理等。通過飲食護理能保證患者充足的營養(yǎng)支持;通過用藥護理，可使藥物通過最佳途徑，并達到最快的治療效果;通過穩(wěn)固的基礎(chǔ)護理可有效降低感染;通過早期的臥床休息及規(guī)范謹(jǐn)慎的操作護理，減少了刺激，降低不良事件發(fā)生率;通過嚴(yán)密的病情觀察并采取積極有效的對癥處理，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;通過細心、耐心、貼心地知識輸入可使患者及家屬對該病進行系統(tǒng)的了解，做好充分的思想準(zhǔn)備;通過趣味游戲、音樂支持與心理護理，使患者放松心情，既拉近了護患距離，又可有效緩解患者的恐懼心理，積極愉快地配合治療與護理;通過康復(fù)鍛煉與延續(xù)護理，使患者神經(jīng)功能恢復(fù)加快，改善生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組自我效能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明使用多元化護理后能夠顯著增強患者鍛煉的決心與信心。通過電話隨訪和微信群溝通可以明顯縮短患者和醫(yī)務(wù)人員間的距離，術(shù)后詳細地康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以及適時的鼓勵和勸解，可增強患者康復(fù)的信心，提高依從性（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明通過積極評估與觀察病情，并制訂護理與康復(fù)目標(biāo)，可消除隱患事件，并通過疼痛護理，心理護理、生理護理提高患者舒適度。通過康復(fù)與延續(xù)護理，可保障患者后期康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理服務(wù)滿意度，與沈望平等[17]研究結(jié)果一致。

綜上所述，多元化護理運用于手外傷患者的護理中能明顯提升護理質(zhì)量，提高手外傷患者的護理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善其生存質(zhì)量，提升護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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