分級(jí)心理護(hù)理對(duì)輕型腦卒中患者人文關(guān)懷體驗(yàn)及神經(jīng)功能的影響

賈爭(zhēng)艷

摘? 要：目的? 探討分級(jí)心理護(hù)理對(duì)輕型腦卒中患者人文關(guān)懷體驗(yàn)及神經(jīng)功能的影響。方法? 選取2020年1月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的輕型腦卒中患者100例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者治療期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予分級(jí)心理護(hù)理。分別采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）、抑郁情緒量表（PHQ-9）評(píng)估兩組患者焦慮和抑郁情緒，并比較兩組患者人文關(guān)懷體驗(yàn)水平、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NFDS）、日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組PHQ-9評(píng)分、GAD-7評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者人文關(guān)懷體驗(yàn)量表各維度以及量表總分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者NFDS評(píng)分低于對(duì)照組，且Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分級(jí)心理護(hù)理對(duì)緩解輕型腦卒中患者負(fù)性心理具有積極的作用，有助于提高患者人文關(guān)懷體驗(yàn)水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：分級(jí)心理護(hù)理;輕型腦卒中;人文關(guān)懷體驗(yàn);神經(jīng)功能;負(fù)性情緒

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-0-03

腦卒中是臨床高發(fā)性腦血管疾病之一，主要致病因素為腦血管血液循環(huán)中有形成分附著于動(dòng)脈內(nèi)膜形成血栓，造成血管堵塞而引發(fā)腦部缺血、缺氧、壞死等情況的發(fā)生[1]。近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程加快，腦卒中發(fā)生率逐漸升高，給患者生命安全、日常生活質(zhì)量帶來了極大的不利影響。在臨床治療方面，大多數(shù)腦卒中患者出院后仍然存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，容易導(dǎo)致負(fù)性情緒，不利于后續(xù)康復(fù)治療。有研究指出，有效的心理護(hù)理可以緩解腦卒中患者負(fù)性情緒，提高患者康復(fù)治療依從性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[2]。基于此，本研究選取2020年1月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的100例輕型腦卒中患者為研究對(duì)象，探討了分級(jí)心理護(hù)理對(duì)輕型腦卒中患者的實(shí)際應(yīng)用效果。現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的輕型腦卒中患者100例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男27例，女23例;年齡45～79歲，平均年齡（61.54±5.31）歲;病程3～12 d，平均病程（6.71±2.03）d。

觀察組中男29例，女21例;年齡42～80歲，平均年齡（60.19±5.46）歲;病程3～11 d，平均病程（6.63±1.97）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究內(nèi)容知曉，并自愿簽署知情同意書，本研究已獲得淄博市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2&nbsp; 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(shí)（2018）》中對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②經(jīng)臨床診斷以及相關(guān)影像學(xué)檢查確診為輕型腦卒中;③臨床資料齊全;④依從性良好，可積極配合本研究護(hù)理措施及病情評(píng)估。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②合并精神病或嚴(yán)重意識(shí)障礙癥者;③長期服用抗抑郁藥物治療者;④正在參與其他臨床研究者;⑤治療過程中因病情變化、強(qiáng)烈抵抗情緒等因素導(dǎo)致脫落者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①患者入院后，責(zé)任護(hù)理人員為其介紹病房管理制度及醫(yī)院環(huán)境，盡快讓患者熟悉環(huán)境，緩解陌生感;②術(shù)前做好訪視，詳細(xì)介紹疾病、手術(shù)方式以及相關(guān)流程，告知患者和家屬術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理方式;③為患者及家屬介紹病因、評(píng)估恢復(fù)情況，共同探討制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，為患者提供科學(xué)、適量的放松訓(xùn)練和功能鍛煉;④做好出院指導(dǎo)，囑咐患者及家屬定期復(fù)查，發(fā)放院外健康宣教資料，并在出院后一個(gè)月內(nèi)做好隨訪工作。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施分級(jí)心理護(hù)理，具體如下：①加強(qiáng)培訓(xùn)。組織本科室護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)指導(dǎo)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及負(fù)性情緒管理、壓力覺察、情緒覺察與識(shí)別、自我認(rèn)識(shí)、壓力應(yīng)對(duì)等。同時(shí)，充分了解分級(jí)心理護(hù)理的概念和必要性，掌握分級(jí)心理護(hù)理的實(shí)施環(huán)節(jié)，考核通過后才可復(fù)崗開展護(hù)理措施。②采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）[4]評(píng)估本組患者負(fù)性情緒，該量表一共包括7個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)患者回答計(jì)0～3分，滿分為21分，得分越高說明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重，心理級(jí)別越低。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，<5分為四級(jí)心理護(hù)理，5～9分為三級(jí)心理護(hù)理，10～14分為二級(jí)心理護(hù)理，≥15分為一級(jí)心理護(hù)理。③分級(jí)心理護(hù)理措施：a.四級(jí)心理護(hù)理即為普通心理護(hù)理，在實(shí)踐中認(rèn)真傾聽患者傾訴，對(duì)其想法表示充分尊重和同情，予以更多關(guān)心與鼓勵(lì)，建立良好護(hù)患關(guān)系，由臨床責(zé)任護(hù)理人員完成。b.三級(jí)心理護(hù)理措施是基于普通心理護(hù)理開展的支持性心理護(hù)理，以結(jié)構(gòu)式團(tuán)隊(duì)心理疏導(dǎo)為核心，實(shí)施團(tuán)隊(duì)健康教育、團(tuán)隊(duì)功能鍛煉、團(tuán)隊(duì)式放松、團(tuán)隊(duì)式交流和分享等措施。實(shí)施7 d后，評(píng)估患者實(shí)際需求和情況，決定進(jìn)一步治療或終止治療。c.二級(jí)心理護(hù)理是基于三、四級(jí)心理護(hù)理實(shí)施的技術(shù)性心理指導(dǎo)，由心理健康護(hù)理人員為患者實(shí)施家庭或個(gè)體治療，除此以外，患者需要參與催眠治療、團(tuán)隊(duì)放松等心理治療。經(jīng)7 d護(hù)理后，對(duì)患者進(jìn)行二次評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者表現(xiàn)，調(diào)整下一步治療方案。由心理健康護(hù)理人員完成此級(jí)護(hù)理實(shí)踐。d.一級(jí)心理護(hù)理的實(shí)施需在二級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)介精神科/身心科專家，在其協(xié)助下由心理健康護(hù)理人員完成。

1.4? 觀察指標(biāo)

①采用GAD-7和抑郁情緒量表（PHQ-9）[5]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，其中PHQ-9包含9個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)患者回答計(jì)0～3分，滿分為27分，得分越高說明患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。②參考中文版慢性病患者人文關(guān)懷體驗(yàn)量表（NHCES-NCDP）[6]評(píng)估兩組患者治療期間人文關(guān)懷體驗(yàn)水平，該量表包含生命質(zhì)量的促進(jìn)、個(gè)人獨(dú)特性的支持、選擇的認(rèn)可和支持3個(gè)維度，共24個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)患者回答計(jì)1、2、3、4、5分，滿分為100分，得分越高說明患者人文關(guān)懷體驗(yàn)水平越好。③采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NFDS）[7]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，該量表滿分為45分，得分越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。④采用日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）[8]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后日常生活能力，評(píng)估內(nèi)容包括修飾、進(jìn)食、如廁、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓等方面，得分越高表示患者日常生活能力越好。⑤采用本院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》調(diào)查兩組患者和家屬的滿意度，由患者自行填寫或家屬協(xié)助填寫，共分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)層級(jí)。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者PHQ-9評(píng)分、GAD-7評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者PHQ-9評(píng)分、GAD-7評(píng)分均明顯降低，且觀察組PHQ-9評(píng)分、GAD-7評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療期間人文關(guān)懷體驗(yàn)水平比較

治療期間，觀察組患者人文關(guān)懷體驗(yàn)量表各維度及量表總分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理前后NFDS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者NFDS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者NFDS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腦卒中是一種致死率、致殘率較高的疾病，因血管壁異常改變，影響腦血管血液正常循環(huán)，血液黏稠度增加，促使血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血性壞死癥狀。有研究表明[9]，住院的腦卒中患者中，存在焦慮情緒者占比約10.1%，其中高達(dá)76.00%的患者希望通過與醫(yī)護(hù)人員溝通，得到心理疏導(dǎo)和幫助，62.00%的患者表示多與醫(yī)護(hù)人員溝通對(duì)自己有很大幫助。文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]，高血壓、腦卒中、惡性腫瘤、急性心肌梗死等疾病的發(fā)生、發(fā)展與心理因素密切相關(guān)。因此，在院治療期間及時(shí)采取針對(duì)性心理干預(yù)措施緩解患者焦慮、抑郁情緒對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者PHQ-9評(píng)分、GAD-7評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示分級(jí)心理護(hù)理有助于緩解患者負(fù)面心理，這與李佳等[12]研究結(jié)果相符。有研究指出[13-14]，對(duì)腦卒中患者實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)能讓患者掌握正確宣泄情緒方法與自我調(diào)節(jié)技巧，應(yīng)對(duì)情緒變化，進(jìn)而減輕負(fù)性情緒。

臨床認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理模式更側(cè)重于患者跌倒、生活自理能力及病癥對(duì)癥治療等，對(duì)患者心理狀況的關(guān)注較少，難以滿足臨床實(shí)際需求。隨著人們?nèi)粘Ｉ钏降奶嵘嗟幕颊邔?duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求，更注重住院期間的人文關(guān)懷體驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組人文關(guān)懷體驗(yàn)量表各維度及總分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示分級(jí)心理護(hù)理可有效提高輕型腦卒中患者治療期間的人文關(guān)懷體驗(yàn)。分析其原因在于：分級(jí)心理護(hù)理模式是近年來一種新型的心理護(hù)理模式，主要是以“患者”為中心，根據(jù)患者心理狀態(tài)及評(píng)估結(jié)果，選擇適當(dāng)心理干預(yù)方式，護(hù)理人員從專業(yè)角度向患者傳達(dá)疾病、治療、預(yù)后等相關(guān)信息，讓患者獲得支持性的專業(yè)心理護(hù)理，降低其對(duì)疾病、環(huán)境的恐懼感，進(jìn)而減輕負(fù)性情緒的影響，提高人文關(guān)懷體驗(yàn)。

另外，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者NFDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明分級(jí)心理護(hù)理有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者日常活動(dòng)能力。原因可能為：①分級(jí)心理護(hù)理更具針對(duì)性，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)而提高患者治療和康復(fù)鍛煉的依從性[15]，這對(duì)改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力至關(guān)重要;②分級(jí)心理護(hù)理可將人文關(guān)懷理念充分落實(shí)到日常護(hù)理中，以患者為中心，護(hù)理工作均圍繞實(shí)際需求開展，進(jìn)而提高患者日常生活能力;③分級(jí)心理護(hù)理可以減少心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者精神狀態(tài)和情緒的影響，維持患者血壓、心理等生命體征平穩(wěn)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。由結(jié)果可知，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明分級(jí)心理護(hù)理的實(shí)施獲得了絕大多數(shù)患者和家屬的認(rèn)可，這對(duì)后續(xù)工作的開展具有指導(dǎo)意義。

綜上所述，分級(jí)心理護(hù)理對(duì)緩解輕型腦卒中患者負(fù)性心理具有積極作用，可提高患者人文關(guān)懷體驗(yàn)水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且患者及家屬接受高，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用，使更多患者從中獲益。

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