基于健康體檢平臺的高尿酸血癥篩查與健康管理模式探討

朱暉 于琳琳 葉藝 陳賽

【摘要】? 由于當今生活水平的提高和飲食等生活方式的巨大改變，高尿酸血癥的發病率逐漸增高、發病呈年輕化，也是目前健康體檢檢出率較高的慢性代謝性疾病之一。本人從2021年我中心體檢的23773人的尿酸水平入手，進行統計分析，進一步印證了目前高尿酸血癥在武漢地區的發病率高，但國民對高尿酸血癥的重視程度不足，導致其控制率不佳的現狀。對基于健康體檢平臺對高尿酸血癥進行篩查與健康管理這種新型的疾病個案管理模式進行探討，以期對國民高尿酸血癥的更好控制和國民健康水平的不斷提高。

關鍵詞 ?高尿酸血癥;代謝性疾病;疾病個案管理;生活方式干預

基金項目：基于“互聯網+”企業健康管理服務模式探索（長江航務管理局科研課題：202010016）

引言：隨著現代社會生活水平不斷提高，飲食結構發生了極大改變，高尿酸血癥（hyperuricemia， HUA）的發病急劇上升。HUA已成為重大的公共衛生健康問題，2015年報道我國平均HUA患病率男性19.4%，女性7.9%，在武漢地區發病率也呈上升趨勢。HUA作為危害人類健康的隱形殺手，嚴重影響患者的生存質量。既往學者從基因、藥物、飲食等多方面對痛風、HUA的治療做出了一系列探討，但其發展仍未得到有效遏制，預后效果亟待改觀。故而，探索一種科學、有效的痛風、HUA管理及并發癥預防方法已經成為目前學術領域一個待解決的問題，同時也是廣大患者關注的熱點。作為一種慢性疾病，在專業臨床管理團隊的指導和監督下，對HUA患者進行以生活方式干預為主的互動、全程、終身的健康管理，做到更好地預測和評估，更精準地風險因素分析，制定更有針對性的干預計劃，目的是提高其生活質量，節約醫療成本，提升國民健康水平。

一、高尿酸血癥篩查與防治工作的現狀

高尿酸血癥（hyperuricemia， HUA）是由嘌呤代謝紊亂所致的尿酸生成過多和/或排泄過少所致的代謝綜合征。無論男性還是女性，非同日2次血尿酸大于420μmol/L，稱之為HUA。年齡和性別、遺傳、飲食、藥物、慢性疾病等均是其發病原因。研究發現，尿酸水平越高，5～10年內痛風的發作風險越大，尿酸≥9mg/dl，痛風發作風險約為20%，尿酸≥10mg/dl，痛風發作風險可達30%。同時，HUA與高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等密切相關，我國慢性病合并HUA的發病率高達20%～70%。有報道稱HUA是慢性腎病、高血壓、糖尿病及心腦血管疾病的獨立危險因素，是過早死亡的獨立預測因子。HUA是多系統受累的全身性疾病，對其管理也需要長期、甚至是終生的連續監測與管理。隨著人口老齡化加劇、發病年齡前移及物質生活水平的不斷提高，HUA防治任務日益加重。目前，我國HUA的防治工作雖取得了一定成效。但仍存在尚待解決的一些問題：廣大醫務工作者對HUA尚缺乏足夠的重視，在對其診斷、治療及預防等的認識方面存在許多盲區與誤區;不同地區、不同級別醫療機構診療水平參差不齊、患者依從性差、轉歸不良等狀況，對HUA的科普宣傳力度不夠，對HUA篩查與認識不夠;高危人群篩查覆蓋面小，干預措施不到位，專家人才隊伍的力量需要加強等。

定期健康體檢能夠對高危人群進行全面篩查、分析、評估，制定個體化的健康管理方案，大眾普及與高危預防策略“兩手抓”，會有效降低痛風的發生率;對已有痛風發作者制定適宜的疾病管理方案，能夠降低疾病危害程度并改善預后。對年輕不能接受長期甚至終身服藥的患者，患者的目標是控制尿酸水平正常，而達標形式多樣，可采取生活方式改變、運動、飲食管理、藥物治療等。對于生活習慣良好，并發癥少者，完全可以通過鍛煉和適當的藥物控制血尿酸水平，患者還有可能逐步減藥甚至停藥，過渡到完全的生活方式干預。

積極開展HUA防控，群防群治，已成為我國當下刻不容緩的重大任務之一。因此，我們充分利用三級綜合醫院健康管理中心智能信息化平臺這一利劍，探索HUA人群預防策略，如何識別和篩查高危人群、疾病防控及健康管理工作，產學結合，深入科研，為行政決策提供可靠數據信息，摸索慢病防控新型管理模式。

二、基于2021年我體檢中心高尿酸血癥的現狀調查

自2021年1月1日開始，我體檢中心已進行武漢市18歲以上的尿酸檢測23773人次，大于420μmol/L的有6629人次，HUA的檢測率為27.88%，其中男性6041人，女性588人;平均年齡48（18～96）歲，尿酸均值為495（65～884）μmol/L，采用SPSS22.0軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差（`x±s），采用獨立樣本t檢驗;計數資料以例數和百分比（%）表示，采用配對c2檢驗。P<0.05判定為有統計學意義。結果見表1。

本中心HUA的檢出率已經遠遠高于中國HUA的總體患病率（13.30%），已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。對無癥狀HUA患者需根據其提供的既往病史、個人史、生活習慣等進行分層決定，是否降尿酸，同時關注心血管、腎臟等內臟損傷的風險。HUA是心血管疾病和腎損傷的獨立危險因素，國內心血管病學會和腎臟病學會均發布了相應的HUA治療指南。且目前我國大數據分析研究提示，50%以上無關節痛（炎）史的HUA患者關節尿酸晶體沉積陽性，其內臟是否亦有一定程度的影響，故在無癥狀性高尿酸血癥階段的及時干預，可以減少關節尿酸晶體的沉積，延緩甚至避免痛風發作。

三、在健康管理中心開展HUA篩查與防控的可行性

隨著民眾健康意識的提高，以及國家公共衛生規范的不斷推進，血尿酸水平增高也成為健康體檢中越來越常見的異常發現。與其他代謝性疾病的管理方式類似，改善生活方式始終是控制HUA的最關鍵問題，特別對于早診斷的無癥狀HUA者，評估發現其HUA的原因，進而啟動健康管理尤為重要。在健康管理（體檢）中心開展HUA篩查與防治工作有其顯著優勢，可在人、財、物方面節約大量成本，具體如下：

體檢項目全面：尿酸屬于腎功能的基本項目，幾乎所有的單位和個人體檢套餐的設置中，均有尿酸的項目，所以關于健康人群尿酸水平的篩查對象覆蓋全面，人群也具有代表性。

有健康管理中心專家團隊作為后盾，對于個性化、系統化HUA健康管理策略和疾病管理方案的制定更為精準，更具社會效益和經濟效益，避免醫療資源的浪費。健康管理中心多配有內科、外科、婦科、全科等醫師、營養師、健康管理師、心理咨詢師，我中心另配置有內分泌科醫師、感染科醫師、康復運動專家等，以及婦科、心理、睡眠、脂肪肝、內分泌等特色門診，可制定專業、科學、合理的適宜HUA患者的健康管理策略。

加強對健康體檢者的健康教育，讓其明確HUA與心腦血管風險的關系，提高受檢者早發現、早診斷、早治療的積極性、主動性。在體檢中心可方便、靈活地開展多種形式的健康教育，如科室宣傳欄、易拉寶、屏幕滾動播放、HUA防治宣傳冊、微信公眾號推送等多種形式，便于隨時取閱，方便攜帶，簡單易記等。

本中心的體檢者相對固定，電子健康檔案管理規范、系統、連續，智能化電子健康檔案的歸檔、數據對比、分析更便捷、直觀，且以APP、小程序的方式可直達客戶端，能夠實時與客戶順暢交互。

本健康管理中心與國內強大的數據管理公司（也是專業醫療健康服務提供方）形成了長期戰略合作關系。借助平臺信息化優勢，利用功能越來越全面的體檢信息系統，整合大數據、云計算、物聯網、人工智能等前沿科技，轉化成資源集中管理、統一調度、統一界面管理，提供全生命周期的數字化健康管理服務。

四、在健康體檢中心開展HUA健康管理的探索

對健康體檢者進行HUA危險因素先篩查、后評估、再管理。在開展HUA健康管理工作時實施與臨床統一的分級預防，即“零級預防”“一級預防”“二級預防”。具體方案如下：

建立HUA健康管理電子檔案：采用統一問卷調查，全面采集個人基本資料、與HUA有關的飲食、運動等相關情況，既往體檢資料的關聯錄入健康管理平臺，完成電子檔案建檔。

成立HUA健康管理專家組：依托三級綜合醫院專家團隊優勢，與內分泌科建立緊密合作，對科內醫生、護士進行定期培訓授課，包括最新指南學習、階段目標的指定等，專家組對管理對象采取PDCA模式管理和考評，培養具備最新防治理念的HUA篩查與防治專業人才梯隊。

制定HUA健康管理計劃：根據不同的HUA風險等級和實時更新的健康體檢檔案，進行全程、可變的分級分層管理。（1）“零級預防”：針對尿酸正常人群，在體檢全程對其進行各種多形式的健康教育，維持現有良好的生活方式，調整不良的生活習慣，加強其對HUA危險的認知與預防觀念，對高嘌呤食物有基本的認知。（2）“一級預防”：對具有高尿酸危險因素的人群，采取群防與個體干預相互結合的方式，對HUA危險因素進行及時而又全面的干預管理，按照HUA防治指南的原則，初診斷者采取以生活方式為主，藥物治療為輔。運用平臺的復檢提醒功能，提醒定期復查，收集復查結果、錄入、健康管理師重新評估，調整管理方案，進入下一個健康管理的閉環。通過不斷的PDCA循環管理，降低高危人群的HUA發病風險。（3）“二級預防”：對于有一次或多次痛風發作，或有慢性腎功能損害的患者，進行復發風險評估，在內分泌科專家指導下轉入臨床綠通，個案管理師跟進疾病管理策略，制定痛風預防再發計劃并定期隨訪，以降低再發風險為管理終極目標。

利用豐富的健康管理實踐，借助大量健康人群、HUA高危人群、HUA或痛風現患人群數據，探討HUA健康管理標準化方案，建立疾病個案管理風險預警模型，為慢病風險評估與管理奠定基礎。

由健康管理師每周在平臺通過交互式問答系統聯系被管理對象，提供來診提醒、運動及營養處方下達及更新、鼓勵等人性化服務，基于管理對象上傳結果評估其治療的依從性;健康管理師采用一對多、高效、標準化的管理策略，工作時間10～15 h/周，即可管理120～160例患者，節約人力，可為逐漸增多的HUA患者提供更好、更精準的服務。

綜上所述，作為全國第二大代謝性疾病[2]，HUA擁有高達13%的患病率，發病率將逐步增高，且有年輕化趨勢[3]。HUA者的痛風發病率為10%～20%，多數為無癥狀者，未引起足夠重視，基層醫護人員對其高尿酸血癥治療掌握尚顯不足。篩查是識別無癥狀HUA的最佳方法，對篩查出HUA風險人群、HUA患者進行全程、精細化的健康管理是提高生活質量，延緩痛風出現的時間、降低醫療費用的有效手段。因此，我們提倡綜合醫院體檢中心發揮公益性的優勢和資源，為防控HUA在我國的流行，提高國民健康水平，發揮其應有的作用。

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通訊作者：葉藝，E-mail：867207282@qq.com

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