基層醫(yī)院接種新冠疫苗的風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐思考

高雯

【摘要】經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒感染患者為新冠肺炎的主要傳染源，無癥狀感染者也可能成為傳染源，因此新冠疫苗接種成為疫情防控形勢(shì)下的重要手段，切實(shí)建立全民免疫屏障、阻斷疫情傳播，也是“外防輸入、內(nèi)防反彈”的重要舉措。目前我國緊急接種新冠疫苗適用于18-59歲，通過開設(shè)專門新冠疫苗接種門診，實(shí)際接種期間加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，可細(xì)致嚴(yán)格的為受種人群實(shí)行相關(guān)管理，避免接種后有不良反應(yīng)發(fā)生，且以疫情常態(tài)化防控要求為基點(diǎn)，切實(shí)開展疫情防控措施，建立健全操作臺(tái)操作工作制度、流程方式等，建立相關(guān)緊急救治室及救治預(yù)案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測工作人員的健康狀態(tài)，可及時(shí)有效地開展疫苗接種工作，利于獲得良好效果。本文提出基層醫(yī)院接種新冠疫苗的風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐思考，以供參考。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;接種新冠疫苗;風(fēng)險(xiǎn)管理;實(shí)踐思考

前言

?近年來研究表明，新型冠狀病毒肺炎在全球范圍內(nèi)大流行，其屬新發(fā)現(xiàn)的呼吸道疾病，是指：新型冠狀病毒感染引起肺部炎癥，WHO組織將此病毒命名為“2019-nCoV”，人群普遍易感，老年群體、伴基礎(chǔ)疾病者更易感染且病情嚴(yán)重，患病后常有發(fā)熱、乏力及干咳等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，未及時(shí)治療引起膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征及代謝性酸中毒，給患者自身、社會(huì)帶來沉重的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)損失，因此疫苗接種成為全球控制疫情的有效手段。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制明確指出，我國按照“兩步走”方案在全球范圍內(nèi)實(shí)行新冠疫苗接種，在各類人群中逐漸有群體免疫屏障構(gòu)建、抑制病毒在我國大范圍傳播，目前我國各地已對(duì)重點(diǎn)人群切實(shí)開展新冠疫苗接種。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，疫苗接種量大、接種期間有眾多不確定風(fēng)險(xiǎn)存在，由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)部分接種工作，但基層醫(yī)院因設(shè)施資源不足、醫(yī)療救治能力差等因素，傳染病應(yīng)急防控機(jī)制不完善、相應(yīng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)較缺乏，欠缺靈敏度及應(yīng)急反應(yīng)能力，因此加強(qiáng)疫情防控、切實(shí)完成疫苗接種工作很重要，杜絕發(fā)生意外事件、對(duì)提高疫苗接種有效率具有積極作用。

一、基層醫(yī)院現(xiàn)狀及存在的風(fēng)險(xiǎn)

管理方面的風(fēng)險(xiǎn)

從基層醫(yī)院實(shí)際情況來看，因醫(yī)院存在房屋資源緊張、缺乏醫(yī)療設(shè)備及人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱等問題，導(dǎo)致多數(shù)基層醫(yī)院的接種點(diǎn)設(shè)立不符合相關(guān)規(guī)范，相應(yīng)的接種相關(guān)流程及應(yīng)急預(yù)案較缺乏，也未規(guī)范性保存管理疫苗，甚至部分基層醫(yī)院無除顫儀等急救設(shè)備，甚至經(jīng)簡易呼吸器及負(fù)壓吸引裝置等及設(shè)備并未處在備用狀態(tài)，最終對(duì)新冠病毒疫苗接種工作順利進(jìn)行造成不利影響。

人員方面的風(fēng)險(xiǎn)

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院普遍存在接種點(diǎn)人員學(xué)歷、職稱不高等現(xiàn)象，導(dǎo)致其并未對(duì)疫苗接種流程、接種異常反應(yīng)及處理辦法等內(nèi)容了解掌握，不同程度的影響接種環(huán)節(jié)質(zhì)量、也影響接種流程順利開展，且部分醫(yī)院接種點(diǎn)人員的應(yīng)急、急救處置能力缺乏，影響疫苗接種效果。

二、風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

（一）針對(duì)管理風(fēng)險(xiǎn)的措施

①成立新冠疫苗接種指導(dǎo)小組：上級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)成立新冠疫苗接種指導(dǎo)小組，小組成員由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科及急救專家組成，對(duì)基層醫(yī)院存在的風(fēng)險(xiǎn)及管理薄弱點(diǎn)綜合評(píng)估分析，制定針對(duì)性管理策略，為基層醫(yī)院有序開展新冠疫苗接種提供可靠保障;②合理劃分區(qū)域并配置設(shè)備：<1>基層醫(yī)院規(guī)定新冠疫苗接種的工作職責(zé)及業(yè)務(wù)操作規(guī)范，實(shí)際開展接種任務(wù)后及時(shí)調(diào)整所遇到到問題，醫(yī)院做好候診區(qū)的工作安排，要求疫苗接種人員完成體溫測量及行程二維碼掃描紀(jì)錄后到達(dá)候診區(qū)等待預(yù)檢，等候時(shí)對(duì)接種相關(guān)知識(shí)手冊(cè)、疫苗接種知情同意書仔細(xì)閱讀，切實(shí)了解接種規(guī)定;<2>合理安排預(yù)檢區(qū)的工作，由預(yù)檢醫(yī)師協(xié)助疫苗接種人員完成接種前登記、問詢等，對(duì)于第二針病毒疫苗接種人員，也需問詢記錄疫苗受種情況，綜合評(píng)估受種者的健康情況后，共同提出3種意見，即為建議接種、推遲接種及不宜接種;<3>合理安排候種區(qū)的工作：對(duì)于等候人員，由管理人員提供相應(yīng)的休息場地及設(shè)施，嚴(yán)禁聚集及隨意走動(dòng)，以接種區(qū)工作進(jìn)度為基點(diǎn)，由2-3名受種者等待于每個(gè)接種臺(tái)完成接種，按照序號(hào)排隊(duì)，排隊(duì)期間再次核實(shí)人員信息、并簽署知情同意書，在上臂三角肌作為統(tǒng)一接種部位，管理人員叮囑受種者在接種前整理衣物，保證接種流程順利開展;<4>合理安排接種區(qū)的工作：每個(gè)接種工作臺(tái)持續(xù)使用1h后，必須停止使用1h，停止操作時(shí)、操作人員從事其他醫(yī)療業(yè)務(wù)，嚴(yán)禁換臺(tái)繼續(xù)操作，停用操作臺(tái)1h后再次啟用，1h內(nèi)每個(gè)接種臺(tái)控制疫苗接種人數(shù)為15人較適宜，且每位受種者進(jìn)行新冠疫苗接種前，對(duì)受種者的身份、身體是否有不適等情況再次確認(rèn)，完成接種后，將相關(guān)預(yù)防接種憑證提供給受種者，要求對(duì)接種登記表、匯總表認(rèn)真填寫，在受種者相關(guān)信息錄入接種單位信息系統(tǒng)，完成后上報(bào)接種個(gè)案數(shù)據(jù);<5>合理安排留觀區(qū)的工作：受種者完成疫苗接種后，必須在留觀區(qū)觀察半小時(shí)，專職人員巡回問詢并做好相關(guān)記錄，待留觀30min后，待相關(guān)工作人員同意后方可離開，若受種者留觀期間有身體不適等現(xiàn)象發(fā)生，則疑似為預(yù)防接種異常現(xiàn)象，結(jié)合實(shí)際、提供針對(duì)性醫(yī)療護(hù)理措施，并及時(shí)上報(bào)給相關(guān)負(fù)責(zé)人，盡早啟動(dòng)預(yù)防接種異常反應(yīng)急救預(yù)案、減輕最低風(fēng)險(xiǎn);<6>質(zhì)量控制接種工作：注意質(zhì)量控制各類疫苗接種相關(guān)數(shù)據(jù)，地方疾病預(yù)防控制中心重點(diǎn)負(fù)責(zé)，積極審核疫苗流通情況及接種信息，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)需及時(shí)糾正，且還需認(rèn)真檢查數(shù)據(jù)錯(cuò)漏、邏輯錯(cuò)誤情況，為數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性提供可靠保障;<7>根據(jù)國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制相關(guān)文件，切實(shí)準(zhǔn)備搶救室內(nèi)的急救物品藥械配備清單，另外準(zhǔn)備一輛平車、一套環(huán)甲膜穿刺裝置，并指導(dǎo)基層醫(yī)院定期檢查急救用物情況，保證所有用物處在備用狀態(tài);③新冠疫苗接種的冷鏈建設(shè)：參考“疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例”、“疫苗存儲(chǔ)及運(yùn)輸管理規(guī)范”切實(shí)完成接種單位的疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理，具體流程為：<1>新冠疫苗冷鏈設(shè)施：基層醫(yī)院接種冷鏈配置存放疫苗的醫(yī)用冰箱、冷藏箱，在接種區(qū)內(nèi)放置，設(shè)定醫(yī)用冰箱冷藏室溫度為2-8℃，設(shè)定冷凍室溫度低于-15℃，冰箱門帶鎖、由專人管理鑰匙，每日測量2次醫(yī)用冰箱各室溫度并做好記錄，溫度記錄留存時(shí)間注意超過疫苗有效期5年，且注意嚴(yán)格登記并簽字確認(rèn)每日初乳冰箱的疫苗數(shù)目;<2>新冠疫苗冷鏈管理：基層醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況，合理選擇疫苗冷鏈管理部門，由專職人員對(duì)冷鏈管理及維護(hù)負(fù)責(zé)，在醫(yī)用冰箱內(nèi)按照批號(hào)分類碼放疫苗，嚴(yán)禁將疫苗放置于冰箱門側(cè)的擱架，冰箱壁間、疫苗包裝盒留有1cm間距，冰箱底部留有空間，將醫(yī)用冰箱將疫苗取出后、放回未使用完的疫苗到冰箱，下次疫苗接種時(shí)間同批號(hào)首次使用，經(jīng)冰箱取出的疫苗放置于專用冷藏箱;④建立健全管理制度：根據(jù)基層醫(yī)院實(shí)際情況，建立健全新冠疫苗接種的管理制度、流程，具體涉及流程有預(yù)防接種前、接種時(shí)及接種后的環(huán)節(jié)，要求每個(gè)環(huán)節(jié)合理設(shè)置區(qū)域，加強(qiáng)環(huán)境管理、人員資質(zhì)要求、人員防護(hù)措施要求及人員崗位工作內(nèi)容等管理，根據(jù)相關(guān)流程、對(duì)每個(gè)基層醫(yī)院實(shí)行現(xiàn)場演練，以不同基層醫(yī)院的具體情況為基點(diǎn)，細(xì)化具體環(huán)節(jié);⑤疫苗領(lǐng)取及保存管理：<1>領(lǐng)取疫苗：由專人負(fù)責(zé)完成疫苗領(lǐng)取，雙人交接，對(duì)疫苗數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)、生產(chǎn)日期、規(guī)格及有效期等內(nèi)容認(rèn)真核對(duì)，還需對(duì)生物制品批簽發(fā)證明、產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告單、出庫單及等內(nèi)容認(rèn)真查閱，還需及時(shí)復(fù)印保存疫苗勻速溫度記錄表、疫苗全程冷鏈監(jiān)控溫度記錄憑單;<2>疫苗保存：經(jīng)新冠疫苗冷鏈冰箱報(bào)春疫苗，嚴(yán)禁混存其他疫苗，每班對(duì)冰箱的溫度情況認(rèn)真檢查、并做好相關(guān)記錄。

（二）針對(duì)人員方面的管理措施

①配備接種人員：經(jīng)新冠疫苗接種專業(yè)培訓(xùn)、考核合格的工作人員在接種點(diǎn)完成相關(guān)工作，現(xiàn)場切實(shí)開展預(yù)防接種工作;②派駐專家：各基層醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，接收到疫苗接種任務(wù)時(shí)，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐1名醫(yī)師、2名護(hù)士組成急救專家組到達(dá)現(xiàn)場，推動(dòng)疫苗接種醫(yī)療救治工作順利開展，保證平穩(wěn)有序的開展疫苗接種工作;③專科培訓(xùn)：新冠疫苗接種指導(dǎo)小組以接種單位實(shí)際情況，切實(shí)開展知識(shí)培訓(xùn)，提高工作人員專科技能及實(shí)踐操作，涉及內(nèi)容有疫苗接種文件內(nèi)容、疫苗接種方法、疫苗交接程序、疫苗保存要求等，還需重點(diǎn)培訓(xùn)信息錄入方式、發(fā)生接種異常反應(yīng)處理、接種流程等。

結(jié)束語

綜上所述：廣大民眾接種新冠疫苗的艱巨任務(wù)由基層醫(yī)院承擔(dān)，基層醫(yī)院根據(jù)醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)、切實(shí)加強(qiáng)新冠疫苗風(fēng)險(xiǎn)管理有重要作用，在疫苗接種指導(dǎo)小組的協(xié)助下，切實(shí)開展疫苗接種工作期間，加強(qiáng)疫苗接種風(fēng)險(xiǎn)管理，可為民眾的身體健康、生命安全提供可靠保障，避免發(fā)生不良事件，為疫情防控工作助力、效果較理想。

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