目標管理在醫保管理中的價值研究

余欣

【摘要】目的 探討目標管理在醫保管理中的價值。方法 醫療保障管理服務中心于2020年1月在醫保管理中應用目標管理。分別隨機選擇開展目標管理前后的患者展開分析，將2019年1月～12月的100例患者設為對照組，將2020年1月～12月21的100例患者設為實驗組。對比兩組的醫保報銷情況、住院費用、醫保管理質量（監管方面、工作規范、政策宣傳）、滿意度。結果 兩組醫保報銷比例對比無差異（P> 0.05）;實驗組住院費用低于對照組（P<0.05）;實驗組的監管方面、工作規范、政策宣傳醫保管理質量評分均高于對照組（P <0.05）;實驗組滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 在醫保管理中應用目標管理具有顯著的價值，可減少住院費用，切實維護患者利益，提高醫院醫保管理質量，同時還可促進患者滿意度提高，實際意義較為顯著，值得在醫院醫保管理中進行推廣。

【關鍵詞】目標管理;醫保管理;價值

前言

隨著醫療體制改革的不斷推進，醫保管理水平和質量逐漸成為衡量醫療體制改革效果，維護醫院和患者利益的重點方面。隨著參保人群、保障范圍、報銷比例、統籌層次的不斷完善與擴寬，如何順應新醫改趨勢，切實做好醫保管理工作和提升醫保管理水平成為了目前需要解決的難題。因常規醫保管理不夠規范，難以促進醫保管理工作高效進行，為促進醫保工作質量提高，需對現有的醫保管理制度進行改善。目標管理是一種科學的管理方法，其步驟主要分為設置目標、實現目標過程的管理、測定和評價成果三個階段。近年來目標管理逐漸應用在醫院管理工作中，研究發現，這種管理方式對提高醫保管理水平具有重要意義。基于此，本文將探討目標管理在醫保管理中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫療保障管理服務中心于2020年1月在醫保管理中應用目標管理，分別隨機選擇開展目標管理前后的患者展開分析。將2019年1月～12月的100例患者設為對照組，將2020年1月～12月21的100例患者設為實驗組。對照組中，男性患者54例，女性患者46例，患者年齡20～70歲，平均（43.23±3.67）歲，高血壓患者29例，糖尿病患者30例，冠心病患者27例，其他患者14例;實驗組中，男性患者57例，女性患者43例，患者年齡20～73歲，平均（43.28±3.71）歲，高血壓患者28例，糖尿病患者31例，冠心病患者25例，其他患者16例。兩組患者的一般資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組以常規方式進行管理，主要是按照醫院規定流程進行管理，有效對醫保管理進行控制、規劃、協調。

實驗組給予目標式管理，措施包括：一、制定目標：制定出可以完整描述、內容明確的醫保管理目標，要求醫生良好掌握與熟悉醫院醫保政策，核查患者信息，同時在病例中保存。二、落實目標：1、成立醫保管理委員會，專門負責醫保管理問題中重大決策;圍繞各科室的基本情況進一步制定科室管理措施與制度，保證能夠及時發現和處理問題。2、全面貫徹落實醫保管理制度，提高醫保服務意識，加強宣傳工作，可通過電子屏宣傳欄、醫保專題講座、微信平臺等對醫保服務人員進行宣傳，確保其自我提升。3、加強與患者的溝通，正確運用醫保政策對患者以及家屬進行溝通，耐心解釋醫保政策，獲取患者的理解與支持。4、制定相關考核機制、考核辦法及獎懲標準，建立醫保精細化監管機制;針對監管過程中發現的共性問題，定期發布通知;針對醫保政策執行存在問題以及費用控制不理想的科室，應當分析具體的原因，并以科室為單位開展培訓授課，并監督改進。5、隨著醫改的逐步推進，需積極采取信息技術手段，推動和發展醫院醫保管理的信息化建設，與時代的發展方向相符合，能夠為后續的醫保工作奠定基礎。三、考核目標：定期根據醫保管理質量對醫保目標的落實情況進行考核，結合日常工作中面臨的問題進行反饋，對目標執行情況進行評分。每月對醫保數據進行統計，及時將考核結果反饋至相關科室，從而發現問題，并通過書面文件形式反饋至分管領導及科室負責人，以保證醫保政策與目標的實現。

1.3觀察指標與評定標準

1、對比兩組的醫保報銷情況與住院費用。

2、對比兩組的醫保管理質量，主要內容是監管方面、工作規范、政策宣傳等內容，各項評分均是100分，分值越高說明管理質量越高。

3、對比兩組醫保管理滿意度，以調查問卷形式了解患者對于醫保管理的滿意度，調查問卷滿分100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100 %。

1.4數據統計的方式

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數 （%）表示，采用X2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的醫保報銷情況與住院費用

兩組醫保報銷比例接近，對比無差異（P>0.05）;實驗組住院費用低于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組的醫保管理質量

實驗組監管方面、工作規范、政策宣傳評分均高于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組滿意度

實驗組滿意度明顯高于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫療體制改革的不斷推進，醫保管理水平和質量成為衡量醫療體制改革效果，維護醫院和患者利益的重點方面，切實做好醫保管理工作和提升醫保管理水平是目前迫切需要解決的難題。目標管理是一種新型、科學的管理模式，體現了現代化管理的理念。目標管理主要根據當前管理工作中存在的問題設定目標，同時嚴格按照既定目標來對管理工作進行改進，最終達到提升管理質量目的的一種管理模式。研究發現，目標管理可顯著提高醫保的整體管理質量，能夠對醫保管理工作進行規范，具有提升醫療質量和控制醫療費用的作用，同時也可提高醫院的綜合實力，促進醫院持續發展。

本次研究發現，兩組醫保報銷比例對比無差異（P> 0.05）;實驗組住院費用低于對照組（P<0.05）;實驗組的監管方面、工作規范、政策宣傳醫保管理質量評分均高于對照組（P <0.05）;實驗組滿意度明顯高于對照組（P<0.05），說明通過實施目標式管理，可顯著提高醫保管理的質量，減少住院費用，提高患者滿意度。分析原因為：將目標管理應用于醫保管理中，全員共同參與管理，可充分調動工作人員積極性與主觀能動性，進而保證醫保管理的效率與質量，可促進醫保工作高效發展。醫保培訓提升了醫保服務人員對醫保政策的掌控，使每個醫務人員都能及時、準確、透徹地理解醫保政策并嚴格執行。制定相關考核機制、考核辦法及獎懲標準，充分調動醫保服務人員參與醫保管理的主觀能動性，注重與患者溝通宣傳醫保政策，有效提升了患者滿意度;同時嚴格履行醫保協議，做到合理檢查，合理治療及合理用藥，有效控制了醫保費用。

綜上所述，在醫保管理中應用目標管理，可有效減少住院費用，提高醫院醫保管理質量，同時還可促進患者滿意度提高，值得在醫院醫保管理中進行推廣。

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