預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者壓瘡發(fā)生的效果

黎冬梅

摘要：目的 探討長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防壓瘡發(fā)生的效果。方法 將300例長(zhǎng)期臥床患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽選法將其分為參照組（采用常規(guī)護(hù)理）與試驗(yàn)組（采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理），每組各150例，所有患者均于2018.1-2021.12被我院收治，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組在壓瘡發(fā)生總概率對(duì)比中，試驗(yàn)組（10.00%）低于參照組（20.67%），P<0.05;在兩組抑郁自評(píng)量表（SDS）與生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI）對(duì)比中，試驗(yàn)組SDS評(píng)分低于參照組，GQOLI評(píng)分比參照組高，P<0.05。結(jié)論 對(duì)長(zhǎng)期臥床患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果顯著，能夠有效預(yù)防患者發(fā)生壓瘡，改善其負(fù)面情緒，提升其生活質(zhì)量，值得運(yùn)用與推廣。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期臥床患者;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;壓瘡;

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

壓瘡在臨床中又被稱之為壓力性潰瘍與褥瘡，臨床主要癥狀包括局部皮膚麻木、疼痛與變紅，進(jìn)一步可發(fā)生為皮膚潰瘍與壞死、破損，若未及時(shí)予以治療或療效較差，便會(huì)導(dǎo)致患者創(chuàng)面遷延不愈、感染加重或皮瓣漸進(jìn)性壞死等不良后果，情況嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生敗血癥，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。壓瘡在臨床中并未屬于原發(fā)性疾病，一般發(fā)生于慢性消耗性疾病、截癱、大面積燒傷、營(yíng)養(yǎng)不良、深度昏迷等需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)患者，患者因局部組織受到長(zhǎng)期壓迫，局部微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致皮膚或皮下組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良[2]。研究表明[3]，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，早期下床活動(dòng)。故此，本文旨在長(zhǎng)期臥床患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)預(yù)防壓瘡發(fā)生的臨床效果加以探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2018.1-2021.12收治的300例長(zhǎng)期臥床患者，按照隨機(jī)抽選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各150例，參照組男女各75例，年齡70-85歲，平均（78.61±1.47）歲，疾病類(lèi)型：顱腦創(chuàng)傷、腦血管意外以及下肢骨折、慢阻肺與其他疾病各有25、27、26、31、41例;試驗(yàn)組男女各78、72例，年齡70-85歲，平均（78.66±1.54）歲，疾病類(lèi)型：顱腦創(chuàng)傷、腦血管意外以及下肢骨折、慢阻肺與其他疾病各有26、26、28、33、37例。兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基本資料與病歷資料完整;（2）未患有全身血液系統(tǒng)疾病;（3）認(rèn)知功能正常，生命體征平穩(wěn)。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤或其他傳染病、感染病;（2）伴有肝腎功能異常者;（3）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者;（4）無(wú)法配合護(hù)理工作開(kāi)展者。

1.2方法

參照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)、健康宣教、肢體活動(dòng)等。

試驗(yàn)組額外實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要內(nèi)容涵蓋如下：（1）護(hù)理評(píng)估：采用根據(jù)Bradne壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表[4]對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)水平、可動(dòng)性、活動(dòng)度、潮濕、感覺(jué)等方面進(jìn)行評(píng)估，最高分為23分，分值越高則表示患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。（2）健康教育：根據(jù)患者基本情況與家庭情況實(shí)施健康教育，講解預(yù)防壓瘡的相關(guān)措施，強(qiáng)調(diào)壓瘡危害性，告知壓瘡高發(fā)位置以及疾病發(fā)生過(guò)程，提升患者及其家屬對(duì)壓瘡的重視程度。（3）基礎(chǔ)護(hù)理：增加病房床單厚度，額外加設(shè)蕎麥枕，保障患者在翻身過(guò)程中，其背部具有支撐點(diǎn);對(duì)肌力程度<Ⅱ級(jí)者，可加設(shè)軟枕，保護(hù)其骨隆突位置;對(duì)于Bradne評(píng)分<9分者，需加用氣墊床;Bradne評(píng)分<18分者，定期（2h/次）為其變換體位，對(duì)受壓部位進(jìn)行密切觀察與記錄。（4）皮膚護(hù)理：盡可能保持受力部位清潔干燥，減少皮膚的剪切力與摩擦力;對(duì)于大小便失禁患者，及時(shí)更換床單被套;對(duì)于出汗嚴(yán)重患者，需及時(shí)更換衣服，保持皮膚清潔干燥;保持床單位平整、干燥、無(wú)褶皺，為患者翻身時(shí)，避免出現(xiàn)拖拉拽等動(dòng)作;定期為患者開(kāi)展皮膚清潔，重點(diǎn)擦洗頜下、腹股溝、腋窩等易臟位置;加強(qiáng)清潔骨隆突處，及時(shí)擦除皮膚汗液與污物，受壓部位加設(shè)泡沫敷料與軟枕;在患者每次排泄結(jié)束后，使用濕巾擦拭干凈，外涂爐甘石洗劑，避免濕疹發(fā)生。（5）營(yíng)養(yǎng)攝入：評(píng)估患者膳食營(yíng)養(yǎng)攝入情況，制定膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，確保營(yíng)養(yǎng)攝入充足;維持體內(nèi)環(huán)境平衡，對(duì)于脫水患者，及時(shí)補(bǔ)充水分與電解質(zhì)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組Ⅰ-Ⅳ壓瘡發(fā)生總概率。

（2）根據(jù)抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]及生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI）[6]對(duì)兩組護(hù)理前后抑郁情況及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，SDS判定標(biāo)準(zhǔn)為：存在抑郁癥狀：≥50分;輕度抑郁：50-59分;中度抑郁：60-69分;重度抑郁：≥70分。評(píng)分結(jié)果與護(hù)理效果呈負(fù)相關(guān)。GQOLI滿分為100分，得分與護(hù)理效果呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組Ⅰ-Ⅳ壓瘡發(fā)生總概率對(duì)比

試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生總概率（10.00%）低于參照組（20.67%），P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2SDS與GQOLI評(píng)分結(jié)果對(duì)比

護(hù)理前，兩組評(píng)分結(jié)果無(wú)差異，P>0.05;護(hù)理后，試驗(yàn)組SDS評(píng)分低于參照組，GQOLI評(píng)分高于參照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

壓瘡在臨床中屬于長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若未及時(shí)加以干預(yù)，便可迅速發(fā)生惡變，經(jīng)治愈后未得到有效護(hù)理，同樣可導(dǎo)致二次復(fù)發(fā)。由于臨床絕大多數(shù)長(zhǎng)期臥床患者均為老年群體，且身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差、機(jī)能衰退、基礎(chǔ)疾病較多，一旦發(fā)生壓瘡，便會(huì)大幅度降低其自我修復(fù)能力，導(dǎo)致疾病惡化。在出現(xiàn)繼發(fā)性感染的同時(shí)，并發(fā)膿毒癥，對(duì)患者生命健康以及疾病預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重威脅。故積極做好預(yù)防壓瘡工作是臨床保障護(hù)理質(zhì)量的前提。

本研究所開(kāi)展的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，通過(guò)護(hù)理評(píng)估結(jié)果，準(zhǔn)確掌握患者臥床期間潛在的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)與且切實(shí)可行的健康宣教，能夠顯著提升患者對(duì)臨床護(hù)理措施的依從性[7]。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率低于參照組，P<0.05;試驗(yàn)組SDS評(píng)分低于參照組，GQOLI評(píng)分高于參照組，P<0.05。進(jìn)一步證實(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果遠(yuǎn)優(yōu)于臨床常規(guī)護(hù)理，能夠有效避免長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓瘡，改善其負(fù)面情緒。研究中所開(kāi)展的基礎(chǔ)護(hù)理，能夠?yàn)楹笃趬函忣A(yù)防奠定基礎(chǔ)，通過(guò)改善患者住院環(huán)境與皮膚護(hù)理，能夠極大程度降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)與壓瘡發(fā)生率。另加以營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，有助于壓瘡與疾病愈合，提升機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病康復(fù)。對(duì)病情嚴(yán)重患者開(kāi)展重點(diǎn)護(hù)理，規(guī)范護(hù)理操作，能夠促使護(hù)理模式形成一種良性循環(huán)，便于患者時(shí)刻得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升其治療舒適度與依從性。

綜上所述，長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，在預(yù)防壓瘡發(fā)生的同時(shí)，能夠改善患者治療期間產(chǎn)生的抑郁情況，提升其日常生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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