艾滋病合并肺結核病人的院外護理干預研究進展

王曉燕

摘要：艾滋病合并肺結核作為全球范圍內流行的兩種傳染性疾病，雙重性感染成為該疾病流行特征之一，落實此類患者院外護理干預工作，有效遏制此類傳染疾病的傳播，提高患者生活質量。應積極對艾滋病合并肺結核病人的做好院外動態化追蹤護理干預，以及加強相關知識培訓，提高患者復診率和自我管控能力，從本質層面提高患者自身生存率。

關鍵詞：艾滋病;肺結核;院外護理

艾滋病與肺結核雙重感染作為一個相互促進、快速惡化導致患者死亡的伴發病，當下暫未具有有效的預防和治療措施，成為當下全球公共衛生難點，患者出院后仍需延續治療，家中應自覺服用相關藥物，院外護理工作的開展至關重要。充分通過院外跟蹤護理干預，可及時督促患者按照療程服藥，保證治療的持續性，提醒患者定期復查，有助于醫生靈活性調整治療方案，降低患者死亡率。

艾滋病與肺結核雙重感染的流行現狀

結合國內外最新研究中心指出，艾滋病合并肺結核發病率高于一般結核病，機體免疫缺陷病毒呈現陽性患者感染結核菌后，結核病發病率相較HIV陰性者超過20倍，其對25-44歲群體產生較為嚴重的影響，該階段是HIV感染高危群體。當下全球已有超過20億人感染結核桿菌，每年新發結核病人860多萬，95%的患者處于發展中國家，每年約有300萬人死于肺結核病。我國艾滋病和結核病流行現狀較為嚴峻，10月14日，世界衛生組織（WHO）發布了2021年全球結核病報告。受新冠疫情影響，結核病患者大幅下降，耐藥結核病疫情嚴重。2020年，我國估算的結核病新發患者數為84.2萬，較2019年增加0.9萬，發病率約為59/10萬，比2019年的58/10萬有所增加，我國依舊在30個耐藥結核病高負擔國家名單中，新增耐藥結核病患者1.63萬。耐藥意味著治療時間更長、治療花費更高。結核病人中HIV感染率較高，15個發展中國家統計最終結果顯示，肺結核患者HIV感染率為17%-49%。

艾滋病合并肺結核患者的臨床表現

艾滋病作為一類反轉錄酶病毒破壞機體淋巴細胞，最終促使機體免疫功能發生缺陷的傳染疾病，細胞免疫功能低下，常合并結核分枝桿菌感染，艾滋病與結核病相互影響，產生較為嚴重的惡性循環。葛曉飛等人在研究艾滋病合并肺結核臨床特征中指出，其臨床具有多樣性，無典型性，應結合患者病情進行治療。艾滋病與肺結核雙重感染的患者臨床表現較為復雜，且并不具備特異性，臨床診斷難度較大，患者服用藥物較多，治療依從性不佳，治療不良反應較大，其臨床表現為以下幾方面：第一，長期發熱、盜汗、食欲不佳，患者伴有咳嗽、咳痰、頭痛、身體乏力的表現;第二，多見播散性結核病、肺外結核;第三，還可并發胸膜炎、心包炎、骨關結核;第四，從HIV感染期、無癥狀HIV感染期最終發展為艾滋病的患者，其自身T細胞數量顯著降低;第五，長期存在慢性腹瀉、體重減輕超過10%以上等。

艾滋病合并肺結核患者院外護理措施

隨著我國對艾滋病和肺結核疾病防控力度加大，投入較多的人力、物力和財力，有組織、有計劃開展其工作，從源頭進一步遏制艾滋病的傳播蔓延，加速結核病控制的進程。隨著醫學模式的轉變和優質護理持續性深入，人們對生命的認識逐步提升，生存質量作為一個綜合性指標，不僅需關注艾滋病合并結核病患者生存周期，而且應注重生存質量。通過院外實際跟蹤護理干預，顯著提升患者自身生存質量，包含以下幾方面工作：

心理干預。艾滋病合并結核病患者內心承受較大的壓力，較長的治療周期，以及社會對此類患者不正確的認識，患者內心承受較大的心理和社會壓力，表現為焦慮、悲觀、絕望等，易引發各類心理問題，加速自身免疫力下降，影響治療效果。李瓊等人研究心理護理干預應用于艾滋病合并肺結核患者護理中實際效果觀察指出，積極對此類患者開展心理護理干預，可顯著改善患者自身抑郁及焦慮狀況，可提升患者對護理成效的滿意度，具有較佳的應用成效。

應積極通過高效的溝通、啟發和幫助，選取規范化和針對性的心理支持和鼓勵，促使患者保持最佳心理狀態，全方位參與治療過程中，增強自我康復意識，重新樹立生活的信心和希望。

認知干預。患者對該疾病缺乏正確的認識，并未掌握相關疾病知識，進一步產生心理恐懼感，護理人員應充分做好健康教育工作，連續性對患者開展健康宣教，促使患者對該疾病持有正確的認知，進而提高患者治療依從性，確保患者治療成功率，降低耐藥患者發生率。

信息干預。艾滋病合并結核病患者在家進行治療，應交由專項護理人員通過多途徑與患者建立良好的聯系，可實時跟蹤患者自身思想動態、用藥狀況，科室內部應建立相應的登記冊，創建患者微信群，出院2周內電話進行隨訪1次，之后以月為單位進行隨訪;復診前一天通過短信或微信方式提醒患者，通過微信群每月進行相關疾病小科普知識宣教，以及將國家對艾滋病患者和結核病患者相關政策進行解讀。李文婷等人研究信息-動機-行為延續護理模式對艾滋病患者院外自護能力的影響，明確指出對患者進行延續護理模式干預的患者自身護理和遵循醫囑能力提升，自身生活質量顯著優化改善。持續性將規范制度、流程，逐步將條理理順，從細節為核心，對院外護理服務質量的回訪，應設相應的考核機制，以患者為中心，提高患者滿意度。

家屬干預。獲取患者同意后，對家屬開展自我防護、消毒隔離、按時復診等知識的培訓，降低家庭內部傳染的風險，促使其充分了解日常生活接觸不會感染艾滋病，若有必要應及時戴好口罩，鼓勵家屬為患者帶來精神支持，創造舒適、愉悅的家庭環境，讓患者處于最佳心理狀況下接受治療和護理，從而提高整體治療和護理質量。

生活指導。艾滋病合并結核病患者生活護理十分重要，一經被患者血液、排泄物污染的物品應及時焚燒，患者日常用品應單獨放置，定期對其做好消毒工作。患者長期發熱導致口干、口腔感染，所以用餐和入睡前均需進行刷牙或用淡鹽水漱口，減少口腔感染。患者因長期發熱、消瘦引起的皮疹等，應積極做好患者皮膚護理工作。

結束語

艾滋病合并結核病作為社會一類特殊群體，針對疾病的不治性、傳染性等壓力，其生活質量有待提升，患者多數時間處于院外治療，院外護理工作的落實直接與患者生存質量密切相關，應動態化跟蹤患者實際病情發展狀況，給予相應的護理指導，提高患者治療依從性，延緩疾病的進展。

參考文獻

[1]葛曉飛，任彥微，陳宇飛，等.艾滋病合并肺結核臨床特點分析[J].中國現代藥物應用，2020（1）19.

[2]李瓊，黨萍.心理護理干預運用于艾滋病合并肺結核患者護理中的效果觀察[J].智慧健康，2020（7）55.

[3]李文婷. 信息-動機-行為延續護理模式對艾滋病患者院外自護能力的影響[J]. 中國醫藥科學，2021（23）35.

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