關于小兒重癥肺炎氣道護理進展探析

劉思繪

【摘要】肺炎是一種小兒常見疾病，由于小兒肺功能未發(fā)育成熟，并且自身抵抗力較弱等，使其更容易出現肺炎。患兒發(fā)病后病情進展較快，容易形成重癥肺炎，病情兇險，如果未得到及時的干預，會導致窒息、呼吸衰竭等嚴重情況的發(fā)生，甚至危及生命安全，對于重癥肺炎患兒而言，其氣道護理是非常重要的，臨床已有了較多的研究。本文針對小兒重癥肺炎氣道護理進展展開分析。

【關鍵詞】小兒;重癥肺炎;氣道護理;進展

肺炎已經成為了一種嚴重威脅小兒健康的疾病，由于小兒氣道相對狹窄，發(fā)病后常存在炎癥水腫的情況，痰液粘稠、量多，尤其是一些年齡較小的患兒，其不會主動的咳出痰液，進而呼吸道中滯留較多的分泌物，并且患兒表達能力差，常無法配合臨床工作，不僅加大護理難度，還會導致危險情況的發(fā)生。小兒重癥肺炎情況較為嚴重，在疾病治療中，必須加強氣道護理，及時清理痰液，保持呼吸道通暢，提高治療效果。

一、一般護理

保持室內空氣流通，避免對流，室內溫度、濕度保持在18℃至20℃、50%至60%。患兒保持臥床，為其選擇棉質衣服，被子應輕、暖，避免對其呼吸造成影響。各種操作需集中進行，并且進行輕柔的操作，盡可能為患兒提供安靜的環(huán)境，避免對其形成刺激而導致耗氧量增加。觀察患兒精神反應狀態(tài)、呼吸等。有研究表明，低血高、竇性心動過速、早產、營養(yǎng)不良等為重癥肺炎患兒危險因素，因此，發(fā)現患兒出現以上情況時需進一步加強監(jiān)護，一旦出現呼吸衰竭，需給予人工呼吸器。觀察患兒情況，如果出現呼吸困難、憋喘等不良癥狀，需要考慮其可能出現呼吸道痰液阻塞，需立刻吸痰、供氧。

二、霧化及吸痰時機的選擇

在重癥肺炎治療中，呼吸道通暢是非常重要的，在此狀態(tài)下才能較好的完成氣體交換與分泌物的排除。氣道護理所包含的內容較多，傳統(tǒng)護理模式主要遵醫(yī)囑進行氣道護理，一般為每2小時一次，并且具體護理過程中，護理人員執(zhí)行較為機械，缺乏靈活性及針對性。在到達吸痰時間時，如果患兒氣道痰液不多，或處于休息狀態(tài)，又或者存在凝血功能障礙、肺動脈高壓等情況，若進行過多的氣道護理，不僅無法發(fā)揮效果，還會導致病情加重，引發(fā)肺出血等。因此，必須嚴格掌握重癥肺炎患兒吸痰及霧化時機。有學者認為，吸痰操作需根據患兒情況適時進行，主要表現在4個方面，患兒咳嗽或呼吸窘迫，呼吸機氣管壓力升高有報警，病床旁聽到胸部有痰鳴音，或氧分壓、氧飽和度突然降低，以上4個方面出現其中任何一種情況時均需立刻吸痰。由于患兒情況不同，有些為1h吸痰一次，而有些則為4小時吸痰一次。氣道護理時間的選擇還需考慮患兒基礎疾病評估情況，如其存在肺動脈高壓，應盡可能減少吸痰次數，減少對患兒的刺激。

三、霧化吸入護理

霧化吸入為重癥肺炎患兒常用干預方式，藥物能在霧化吸入器的負壓空間中變成氣霧，并且通過氣溶膠的沉降、凝集等作用，利用接觸面積大、流動性強等特點，在藥物吸入后沉降至下呼吸道、肺泡，并且在相應的部位發(fā)揮作用，促進痰液稀釋、松動，有利于改善患兒呼吸道梗阻情況。霧化吸入能使藥物直接到達病灶，使用簡答，且具有較高的局部病灶藥物濃度。患兒霧化吸入時應保持半臥位或坐位，控制好霧化吸入液的溫度，避免患兒受到冷刺激，一般與人體溫度相近，防止出現氣道平滑肌痙攣的情況，避免咳嗽加劇，每天2次，每次10至15min。

四、排痰護理

霧化吸入能稀釋痰液，這種情況會導致終末支氣管或細支氣管堵塞的情況，特別是一些年齡較小的患兒，其不會進行自主咳嗽，進而無法較好的排出痰液，因此，霧化吸入后還需加強呼吸道分泌物的清理。通過拍背的方式能促進呼吸道分泌物的排出，同樣需掌握技巧，應自上而下進行叩擊，同時保持力度均勻。有研究中對重癥肺炎患兒采用振動排痰機進行排痰，其能松弛、液化肺部及呼吸道黏液及代謝物，并且其具有深穿透性特點，進而有利于深度痰液的排出，且效果明顯。進行痰液抽吸操作時，需要將吸痰管深入氣管導管，嚴格遵循無菌操作，邊旋轉邊吸引，在此期間需保持動作輕柔，且保證吸痰管進入氣管、支氣管內，每次吸痰時間在15s以內，不能過長，操作期間對患兒情況進行觀察，查看有無缺氧等癥狀，避免出現氧分壓快速降低的情況。

五、呼吸機護理

在患兒出現呼吸衰竭的情況下，人工呼吸機的應用對病情改善具有重要意義，其有利于患兒換氣功能通氣功能改善，使其缺氧狀態(tài)得以緩解，而且有利于二氧化碳潴留情況得以糾正。呼吸機應用期間通過選擇合適的通氣模式，能避免出現肺泡萎縮的情況，幫助患兒度過危險期，整體效果顯著。因此，在患兒呼吸機輔助呼吸期間，如果發(fā)現其存在躁動情況，可進行適當鎮(zhèn)靜，同時做好氣管插管固定工作，能降低不良事件發(fā)生風險。定期做血氣分析，然后匯報各項輔助呼吸參數。針對年齡較大的患兒，可與其進行交流，安撫其情緒，給予鼓勵，增強通氣治療及康復信心，同時，詢問患兒自覺感受，保持溫柔的態(tài)度與患兒握手、說話，取得更好的配合。

結束語：

重癥肺炎對患兒危害較大，不僅要加強其治療，還應重視臨床護理，尤其是氣道護理，通過霧化吸入的方式降低患兒排痰難度，并且通過扣背、振動排痰機等有效排出痰液，使其呼吸道分泌物得以清除，而且做好呼吸機護理，保證患兒康復效果，同時，護理期間還需嚴格遵循無菌操作，進一步提升護理效果。

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