坪山地區(qū)泌尿系結(jié)石成分分析的應(yīng)用研究

羅林斌 朱斌 趙梅香

深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，深圳 518118

泌尿系結(jié)石屬于最常見的一種疾病，發(fā)病率還在逐年上升，且復(fù)發(fā)率較高，經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)，10年復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%左右［1-3］。紅外光譜法具有操作簡單、敏感性高、鑒定結(jié)石準(zhǔn)確等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于結(jié)石成分的分析中。目前，為了了解坪山地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的相關(guān)資料，探討結(jié)石成分分析在坪山地區(qū)泌尿系結(jié)石患者預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值，對比分析采取預(yù)防方案及未采取預(yù)防方案2種治療方案在泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用效果，為預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)提供參考依據(jù)［4-5］。此外，為了明確結(jié)石成分分析在泌尿系結(jié)石治療中的應(yīng)用效果，總結(jié)不足，找出有待解決的問題，以便推廣這一安全有效的方法，為坪山地區(qū)泌尿系結(jié)石患者治療提供更多理想的選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析，選取2019年12月至2021年4月深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院收治的坪山地區(qū)成人泌尿系結(jié)石患者200例作為研究對象，均行尿常規(guī)、血生化、泌尿系CT、腹部平片、泌尿系造影（IVU）、彩色多普勒超聲等檢查，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各100例。觀察組男58例、女42例，年齡為20～88（55.56±10.33）歲，病程為1～9（5.11±1.57）年。對照組男60例、女40例，年齡為19～89（56.14±10.57）歲，病程為1～10（5.69±2.07）年。兩組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）居住坪山地區(qū)超過2年，符合泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為成年人；（3）臨床資料齊全者；（4）無外傷史者；（5）患者對本研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他感染性疾病者；（2）有嚴(yán)重的心腦血管疾病者；（3）肝腎功能不全者；（4）治療依從性差者；（5）臨床資料不全者。

2、方法

2.1、醫(yī)療器械 所有患者均采用相應(yīng)的治療干預(yù)，即在治療中選用的儀器有體外沖擊波碎石機(jī)、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、鈥激光碎石機(jī)、液壓灌注泵、輸尿管鏡取石鉗、輸尿管導(dǎo)管、結(jié)石成分分析儀等。

2.2、實(shí)施方法（1）觀察組患者在明確病情后，開展針對性的碎石治療，包括體外碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石，在碎石術(shù)后，留取部分患者的結(jié)石，開展結(jié)石成分分析，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)結(jié)石的成分有2大類，其中包括：①鈣結(jié)石。開展血液生化檢查（甲狀旁腺素），根據(jù)結(jié)果，如有必要指導(dǎo)用藥方案，同時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施個(gè)體化的飲食預(yù)防指導(dǎo)；②非鈣結(jié)石。開展24 h尿液成分檢查分析與特殊血生化檢查，即血鎂、磷等，進(jìn)行結(jié)石培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果對患者進(jìn)行飲食預(yù)防指導(dǎo)，如有必要時(shí)，可采用藥物輔助治療，如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，同時(shí)定時(shí)開展復(fù)查隨訪［6-8］。（2）對照組患者在明確病情后，開展針對性的碎石治療，包括體外碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石，碎石術(shù)后不開展結(jié)石成分分析，也不開展飲食指導(dǎo)，只進(jìn)行定期隨訪、提醒患者按時(shí)復(fù)查。

3、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者泌尿系結(jié)石碎石術(shù)后復(fù)發(fā)率、健康知識掌握程度、生活質(zhì)量，分析觀察組患者的結(jié)石成分。（1）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率<10%；顯效：泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率<15%；有效：泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率<20%；無效：泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率>20%［9-10］。術(shù)后復(fù)發(fā)率=無效率。（2）應(yīng)用深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院自制的工具，對患者健康知識掌握程度進(jìn)行評價(jià)，包括發(fā)病機(jī)制、飲食狀態(tài)、疾病復(fù)發(fā)、并發(fā)癥知識等，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者健康知識掌握程度越高。（3）用生活質(zhì)量評價(jià)量表工具對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括社會功能、情感功能、心理功能、生理功能，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高越好［11-13］。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后復(fù)發(fā)率相比，觀察組顯效80例、有效16例、無效4例，對照組顯效52例、有效30例、無效18例；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.010，P=0.002）。

2、健康知識掌握程度比較

觀察組發(fā)病機(jī)制、飲食狀態(tài)、疾病復(fù)發(fā)、并發(fā)癥知識掌握程度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組泌尿系結(jié)石患者健康知識掌握程度比較（分，±s）

表1 兩組泌尿系結(jié)石患者健康知識掌握程度比較（分，±s）

注：觀察組實(shí)施碎石治療（體外碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石），碎石后留取結(jié)石行結(jié)石成分分析、飲食指導(dǎo)；對照組患者只實(shí)施碎石治療（體外碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石），術(shù)后只開展定時(shí)隨訪觀察

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)100 100發(fā)病機(jī)制92.85±3.69 83.18±4.15 17.413<0.001飲食狀態(tài)93.16±4.15 84.65±5.22 12.761<0.001疾病復(fù)發(fā)94.15±3.85 85.67±4.11 15.058<0.001并發(fā)癥知識95.10±3.99 86.34±4.62 14.350<0.001

3、生活質(zhì)量比較

觀察組社會功能、情感功能、心理功能、生理功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組泌尿系結(jié)石患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組泌尿系結(jié)石患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：觀察組實(shí)施碎石治療（體外碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石），碎石后留取結(jié)石行結(jié)石成分分析、飲食指導(dǎo)；對照組患者只實(shí)施碎石治療（體外碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石），術(shù)后只開展定時(shí)隨訪觀察

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)100 100社會功能94.15±4.11 85.67±3.97 14.840<0.001情感功能94.26±4.00 86.15±3.97 14.284<0.001心理功能95.10±3.95 84.67±4.96 16.449<0.001生理功能94.97±4.10 85.16±4.99 15.190<0.001

4、觀察組結(jié)石類型分析

分析觀察組患者的結(jié)石成分，發(fā)現(xiàn)結(jié)石成分類型較多，其中單純結(jié)石20例，單一結(jié)石中，無水尿酸結(jié)石8例；混合性結(jié)石80例，結(jié)石成分最多的為一水與二水草酸鈣41例，之后為一水、二水草酸鈣與碳酸磷灰石28例。見表3。

表3 觀察組100例泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成分分析

5、觀察組結(jié)石成分檢出率分析

觀察組患者草酸鈣結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石、其他結(jié)石者檢出率男、女性別間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 觀察組100例泌尿系結(jié)石患者男、女性別間結(jié)石成分檢出率比較[例（%）]

6、結(jié)石成分的年齡情況分析

觀察組草酸鈣結(jié)石患者年齡低于非草酸鈣結(jié)石者，尿酸結(jié)石患者年齡高于非尿酸結(jié)石者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；感染性結(jié)石與其他類型結(jié)石患者年齡相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表5。

表5 觀察組100例泌尿系結(jié)石患者不同結(jié)石成分的年齡情況分析（歲，±s）

表5 觀察組100例泌尿系結(jié)石患者不同結(jié)石成分的年齡情況分析（歲，±s）

注：觀察組實(shí)施碎石治療（體外碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石），碎石后留取結(jié)石行結(jié)石成分分析、飲食指導(dǎo)

類型草酸鈣結(jié)石感染性結(jié)石尿酸結(jié)石其他類型是否是否是否是否例數(shù)77 23 15 85 8 92 5 95年齡53.54±13.54 62.57±13.91 52.15±10.34 51.69±12.95 62.32±13.57 50.95±13.15 49.27±13.76 53.68±12.66 t值2.789 0.176 3.550 1.373 P值0.006 0.860<0.001 0.173

討 論

泌尿系結(jié)石屬于泌尿外科最多見的一種疾病，其會引發(fā)感染、腎積水、腎功能損傷等，嚴(yán)重時(shí)還會引發(fā)腎功能衰竭、尿毒癥等。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國的泌尿系結(jié)石發(fā)病率在1%～5%，其中南方發(fā)病率在5%～10%，每年的新發(fā)病率在150～200/10萬人，其中約有25%患者需要住院治療［14-15］。近年來，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，使得泌尿系結(jié)石發(fā)病率直線上升。目前，臨床對泌尿系結(jié)石加大的研究力度，發(fā)現(xiàn)引發(fā)泌尿系結(jié)石的主要病因?yàn)榇x因素，而它的出現(xiàn)也是引發(fā)此病癥的主要危險(xiǎn)因素，目前受到了泌尿外科醫(yī)生的重視。但研究表明，結(jié)石的復(fù)發(fā)會對患者的生活質(zhì)量造成一定的影響，使結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防工作成為泌尿科的重點(diǎn)工作之一［16］。如應(yīng)用有效的防治，復(fù)發(fā)率可以下降至10%～15%［4］。因此，了解泌尿結(jié)石的成分，按相關(guān)成分對患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，以此來減少泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率、保護(hù)腎功能、提高患者生活質(zhì)量［17］。紅外光譜分析方法是我國目前常用的分析結(jié)石成分的方法，其是應(yīng)用D-V型的紅外線系統(tǒng)，對結(jié)石的成分進(jìn)行全面的分析。此系統(tǒng)具有以下優(yōu)點(diǎn)，如：分析標(biāo)本小，可檢測無機(jī)物、有機(jī)物，可檢測晶體、非晶體，可快速分析出結(jié)石的結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)等，操作較為簡單。

本次研究通過分析觀察組患者的結(jié)石成分發(fā)現(xiàn)：草酸鈣結(jié)石有一水草酸、二水草酸鈣結(jié)石，單純性結(jié)石中有40%的患者為無水尿酸結(jié)石。感染性結(jié)石患者中有一半的患者成分為磷酸灰石，混合性結(jié)石有一半的患者成分為一水草酸鈣結(jié)石、二水草酸鈣結(jié)石。尿酸結(jié)石患者其包含了單純性無水尿酸，但混合性結(jié)石患者中約有50%以下的患者為無水尿酸。其他結(jié)石患者超過50%的成分為羥基磷灰石、二氧化硅［18］。通過結(jié)石成分分析，還可以發(fā)現(xiàn)草酸鈣結(jié)石患者年齡低于非草酸鈣結(jié)石者，尿酸結(jié)石患者年齡高于非尿酸結(jié)石者（均P<0.05）；男性發(fā)病率高于女性（P<0.05），多因男性飲水量少；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05），由此說明，對患者進(jìn)行針對性的飲食指導(dǎo)及必要的輔助藥物治療，加強(qiáng)患者健康知識宣傳，提高患者生活質(zhì)量可有效降低患者碎石術(shù)后復(fù)發(fā)率［19-20］。

綜上，對坪山地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行分析，對減少復(fù)發(fā)率具有積極的應(yīng)用效果，值得推廣。