坪山地區泌尿系結石成分分析的應用研究

羅林斌 朱斌 趙梅香

深圳市坪山區人民醫院泌尿外科，深圳 518118

泌尿系結石屬于最常見的一種疾病，發病率還在逐年上升，且復發率較高，經不完全統計，10年復發率可高達50%左右［1-3］。紅外光譜法具有操作簡單、敏感性高、鑒定結石準確等特點，已被廣泛應用于結石成分的分析中。目前，為了了解坪山地區泌尿系結石患者的相關資料，探討結石成分分析在坪山地區泌尿系結石患者預防中的應用價值，對比分析采取預防方案及未采取預防方案2種治療方案在泌尿系結石患者中的應用效果，為預防泌尿系結石復發提供參考依據［4-5］。此外，為了明確結石成分分析在泌尿系結石治療中的應用效果，總結不足，找出有待解決的問題，以便推廣這一安全有效的方法，為坪山地區泌尿系結石患者治療提供更多理想的選擇，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析，選取2019年12月至2021年4月深圳市坪山區人民醫院收治的坪山地區成人泌尿系結石患者200例作為研究對象，均行尿常規、血生化、泌尿系CT、腹部平片、泌尿系造影（IVU）、彩色多普勒超聲等檢查，按照隨機數字表法分為兩組，每組各100例。觀察組男58例、女42例，年齡為20～88（55.56±10.33）歲，病程為1～9（5.11±1.57）年。對照組男60例、女40例，年齡為19～89（56.14±10.57）歲，病程為1～10（5.69±2.07）年。兩組患者基本資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。本研究經深圳市坪山區人民醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）居住坪山地區超過2年，符合泌尿系結石診斷標準；（2）均為成年人；（3）臨床資料齊全者；（4）無外傷史者；（5）患者對本研究知情，并簽署同意書。排除標準：（1）合并有其他感染性疾病者；（2）有嚴重的心腦血管疾病者；（3）肝腎功能不全者；（4）治療依從性差者；（5）臨床資料不全者。

2、方法

2.1、醫療器械 所有患者均采用相應的治療干預，即在治療中選用的儀器有體外沖擊波碎石機、輸尿管鏡、經皮腎鏡、鈥激光碎石機、液壓灌注泵、輸尿管鏡取石鉗、輸尿管導管、結石成分分析儀等。

2.2、實施方法（1）觀察組患者在明確病情后，開展針對性的碎石治療，包括體外碎石、輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡碎石，在碎石術后，留取部分患者的結石，開展結石成分分析，經分析發現結石的成分有2大類，其中包括：①鈣結石。開展血液生化檢查（甲狀旁腺素），根據結果，如有必要指導用藥方案，同時遵醫囑實施個體化的飲食預防指導；②非鈣結石。開展24 h尿液成分檢查分析與特殊血生化檢查，即血鎂、磷等，進行結石培養，根據結果對患者進行飲食預防指導，如有必要時，可采用藥物輔助治療，如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，同時定時開展復查隨訪［6-8］。（2）對照組患者在明確病情后，開展針對性的碎石治療，包括體外碎石、輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡碎石，碎石術后不開展結石成分分析，也不開展飲食指導，只進行定期隨訪、提醒患者按時復查。

3、評價標準

統計兩組患者泌尿系結石碎石術后復發率、健康知識掌握程度、生活質量，分析觀察組患者的結石成分。（1）療效評價標準。痊愈：泌尿系結石復發率<10%；顯效：泌尿系結石復發率<15%；有效：泌尿系結石復發率<20%；無效：泌尿系結石復發率>20%［9-10］。術后復發率=無效率。（2）應用深圳市坪山區人民醫院自制的工具，對患者健康知識掌握程度進行評價，包括發病機制、飲食狀態、疾病復發、并發癥知識等，每項100分，分數越高，患者健康知識掌握程度越高。（3）用生活質量評價量表工具對患者生活質量進行評分，包括社會功能、情感功能、心理功能、生理功能，每項100分，分數越高越好［11-13］。

4、統計學處理

使用SPSS25.0軟件對數據進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、術后復發率比較

術后復發率相比，觀察組顯效80例、有效16例、無效4例，對照組顯效52例、有效30例、無效18例；組間比較差異有統計學意義（χ2=10.010，P=0.002）。

2、健康知識掌握程度比較

觀察組發病機制、飲食狀態、疾病復發、并發癥知識掌握程度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組泌尿系結石患者健康知識掌握程度比較（分，±s）

表1 兩組泌尿系結石患者健康知識掌握程度比較（分，±s）

注：觀察組實施碎石治療（體外碎石、輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡碎石），碎石后留取結石行結石成分分析、飲食指導；對照組患者只實施碎石治療（體外碎石、輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡碎石），術后只開展定時隨訪觀察

組別觀察組對照組t值P值例數100 100發病機制92.85±3.69 83.18±4.15 17.413<0.001飲食狀態93.16±4.15 84.65±5.22 12.761<0.001疾病復發94.15±3.85 85.67±4.11 15.058<0.001并發癥知識95.10±3.99 86.34±4.62 14.350<0.001

3、生活質量比較

觀察組社會功能、情感功能、心理功能、生理功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組泌尿系結石患者生活質量比較（分，±s）

表2 兩組泌尿系結石患者生活質量比較（分，±s）

注：觀察組實施碎石治療（體外碎石、輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡碎石），碎石后留取結石行結石成分分析、飲食指導；對照組患者只實施碎石治療（體外碎石、輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡碎石），術后只開展定時隨訪觀察

組別觀察組對照組t值P值例數100 100社會功能94.15±4.11 85.67±3.97 14.840<0.001情感功能94.26±4.00 86.15±3.97 14.284<0.001心理功能95.10±3.95 84.67±4.96 16.449<0.001生理功能94.97±4.10 85.16±4.99 15.190<0.001

4、觀察組結石類型分析

分析觀察組患者的結石成分，發現結石成分類型較多，其中單純結石20例，單一結石中，無水尿酸結石8例；混合性結石80例，結石成分最多的為一水與二水草酸鈣41例，之后為一水、二水草酸鈣與碳酸磷灰石28例。見表3。

表3 觀察組100例泌尿系結石患者結石成分分析

5、觀察組結石成分檢出率分析

觀察組患者草酸鈣結石、感染性結石、尿酸結石、其他結石者檢出率男、女性別間比較，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 觀察組100例泌尿系結石患者男、女性別間結石成分檢出率比較[例（%）]

6、結石成分的年齡情況分析

觀察組草酸鈣結石患者年齡低于非草酸鈣結石者，尿酸結石患者年齡高于非尿酸結石者，差異均有統計學意義（均P<0.05）；感染性結石與其他類型結石患者年齡相比，差異均無統計學意義（均P>0.05）。見表5。

表5 觀察組100例泌尿系結石患者不同結石成分的年齡情況分析（歲，±s）

表5 觀察組100例泌尿系結石患者不同結石成分的年齡情況分析（歲，±s）

注：觀察組實施碎石治療（體外碎石、輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡碎石），碎石后留取結石行結石成分分析、飲食指導

類型草酸鈣結石感染性結石尿酸結石其他類型是否是否是否是否例數77 23 15 85 8 92 5 95年齡53.54±13.54 62.57±13.91 52.15±10.34 51.69±12.95 62.32±13.57 50.95±13.15 49.27±13.76 53.68±12.66 t值2.789 0.176 3.550 1.373 P值0.006 0.860<0.001 0.173

討 論

泌尿系結石屬于泌尿外科最多見的一種疾病，其會引發感染、腎積水、腎功能損傷等，嚴重時還會引發腎功能衰竭、尿毒癥等。據不完全統計，我國的泌尿系結石發病率在1%～5%，其中南方發病率在5%～10%，每年的新發病率在150～200/10萬人，其中約有25%患者需要住院治療［14-15］。近年來，隨著人們生活習慣、飲食結構的不斷改變，使得泌尿系結石發病率直線上升。目前，臨床對泌尿系結石加大的研究力度，發現引發泌尿系結石的主要病因為代謝因素，而它的出現也是引發此病癥的主要危險因素，目前受到了泌尿外科醫生的重視。但研究表明，結石的復發會對患者的生活質量造成一定的影響，使結石復發的預防工作成為泌尿科的重點工作之一［16］。如應用有效的防治，復發率可以下降至10%～15%［4］。因此，了解泌尿結石的成分，按相關成分對患者進行有效指導，以此來減少泌尿系結石復發率、保護腎功能、提高患者生活質量［17］。紅外光譜分析方法是我國目前常用的分析結石成分的方法，其是應用D-V型的紅外線系統，對結石的成分進行全面的分析。此系統具有以下優點，如：分析標本小，可檢測無機物、有機物，可檢測晶體、非晶體，可快速分析出結石的結構、特點等，操作較為簡單。

本次研究通過分析觀察組患者的結石成分發現：草酸鈣結石有一水草酸、二水草酸鈣結石，單純性結石中有40%的患者為無水尿酸結石。感染性結石患者中有一半的患者成分為磷酸灰石，混合性結石有一半的患者成分為一水草酸鈣結石、二水草酸鈣結石。尿酸結石患者其包含了單純性無水尿酸，但混合性結石患者中約有50%以下的患者為無水尿酸。其他結石患者超過50%的成分為羥基磷灰石、二氧化硅［18］。通過結石成分分析，還可以發現草酸鈣結石患者年齡低于非草酸鈣結石者，尿酸結石患者年齡高于非尿酸結石者（均P<0.05）；男性發病率高于女性（P<0.05），多因男性飲水量少；觀察組術后復發率低于對照組（P<0.05），由此說明，對患者進行針對性的飲食指導及必要的輔助藥物治療，加強患者健康知識宣傳，提高患者生活質量可有效降低患者碎石術后復發率［19-20］。

綜上，對坪山地區泌尿系結石患者的結石成分進行分析，對減少復發率具有積極的應用效果，值得推廣。