艾滋病病毒非職業(yè)暴露后完成28 d預(yù)防療程的相關(guān)因素分析

李曉飛，樓蓮青

（義烏市中心醫(yī)院感染科，浙江義烏 322000）

艾滋病病毒（HIV）暴露后的預(yù)防（PEP）是指患者在HIV暴露后以最快速度服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，從而實(shí)現(xiàn)降低感染HIV可能性的一種措施[1]。暴露后及時(shí)預(yù)防是有效預(yù)防HIV的措施[2]。非職業(yè)暴露包括吸毒暴露、性暴露等；而職業(yè)暴露則指的是醫(yī)護(hù)人員在工作過程中發(fā)生暴露的情況[3]。有研究指出，PEP的安全性和有效性較高，在降低HIV感染中有較好的效果[4]。然而在具體的實(shí)踐中，有必要充分分析影響HIV非職業(yè)暴露后預(yù)防效果的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年7月至2021年6月義烏市中心醫(yī)院收治的HIV非職業(yè)暴露后399例預(yù)防者的臨床資料，根據(jù)是否完成28 d預(yù)防療程將其分為觀察組（87例，未完成28 d預(yù)防療程）和對(duì)照組（312例，完成28 d預(yù)防療程）。觀察組預(yù)防者年齡18～68歲，平均年齡（36.52±8.42）歲；暴露方式：暴露源是HIV陽性并是男男性行為2例，不明暴露源感染的男男性行為34例，男女性行為、不明暴露源49例，HIV陽性者對(duì)就診者存在抓傷、咬傷行為2例；用藥方式：替諾福韋+多替拉韋62例，替諾福韋+拉米夫定5例，替諾福韋+多替拉韋+拉米夫定2例，艾考恩丙替片18例；高危行為發(fā)生至就診時(shí)間1～74 h，平均（39.45±13.72）h。對(duì)照組預(yù)防者年齡20～65歲，平均年齡（37.81±7.05）歲；暴露方式：暴露源是HIV陽性并是男男性行為5例，不明暴露源感染的男男性行為126例，HIV陽性暴露源、男女性行為3例，男女性行為、不明暴露源162例，HIV陽性者對(duì)就診者存在抓傷、咬傷行為12例，其他4例；用藥方式：替諾福韋+多替拉韋233例，替諾福韋+拉米夫定11例，替諾福韋+多替拉韋+拉米夫定6例，艾考恩丙替片62例；高危行為發(fā)生至就診時(shí)間1～78 h，平均（40.13±14.38）h。兩組預(yù)防者年齡、暴露方式、用藥方式及高危行為發(fā)生至就診時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均在18周歲以上；②有過未正確使用安全套的同性和異性性行為；③在HIV患者的帶菌液體，如陰道分泌物、精液等中暴露。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染者由于職業(yè)原因發(fā)生暴露；②感染者提前服用了預(yù)防感染的藥物；③通過實(shí)施篩查而確定為HIV陽性者。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)分析預(yù)防者的門診病歷，包括預(yù)防者信息、處方、檢驗(yàn)結(jié)果，并利用電話訪談的方式，對(duì)治療方案的構(gòu)成、28 d療程完成情況等進(jìn)行了解，并且對(duì)影響療程完成的因素進(jìn)行分析。確定暴露后預(yù)防需要持續(xù)28 d給藥，并非間斷給藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組預(yù)防者基本資料和臨床指標(biāo)，包括患者性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入不良反應(yīng)。②分析影響28 d預(yù)防療程完成情況的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行相關(guān)因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響完成28 d療程治療的單因素分析 399例預(yù)防者中，87例未完成28 d預(yù)防療程，未完成率21.80%。兩組預(yù)防者性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)收入水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響完成28 d預(yù)防療程的單因素分析[例(%)]

2.2 暴露后預(yù)防是否完成28 d療程影響因素變量賦值 以預(yù)防者性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)收入為自變量，對(duì)上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行賦值，賦值情況，見表2。

2.3 影響完成28 d預(yù)防療程的多因素Logistic分析Logistic分析顯示，待業(yè)是未完成28 d療程的獨(dú)立影響因素（OR=1.675，95%CI=1.166～2.408），性別為男性能更好地完成28 d預(yù)防療程（OR=0.482，95%CI=0.316～0.733），見表3。

表3 影響完成28 d預(yù)防療程的多因素Logistic分析

3 討論

HIV作為一種傳染性疾病，目前尚無徹底治愈的方法，但是可以通過系統(tǒng)、科學(xué)的抗病毒治療延緩病情發(fā)展，提升生活質(zhì)量。早期約有一半患者急性期會(huì)出現(xiàn)類似感冒、胃腸道感冒的癥狀，如腹瀉、發(fā)燒等，同時(shí)特異性癥狀并沒有出現(xiàn)，所以常常被忽略或被當(dāng)成感冒處理。HIV患者需在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查后才可確診。隨著人們性觀念的開放，患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。報(bào)道指出，HIV的患者中主要傳播源為性傳播[5]。積極開展暴露后預(yù)防可降低HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)。有調(diào)查顯示，男性同性傳播在傳播中占比超過了80.69%，且在男性性接觸人群（MSM）中，知曉暴露后進(jìn)行積極預(yù)防阻斷的患者占比超過了69.59%，而在暴露后愿意服用預(yù)防藥物的患者占比則是超過了65%[6-7]。本研究結(jié)果顯示，男性就診者是暴露后預(yù)防的主要人群，而其主要的暴露方式則是性行為。本研究結(jié)果顯示，治療方案選取替諾福韋+多替拉韋或拉米夫定的占比較高。同時(shí)，在高危行為出現(xiàn)后，就診者中采取預(yù)防措施時(shí)間為2 h的只有1.00%，對(duì)于非職業(yè)暴露就診者來說，就診的及時(shí)性同其所處的地理位置可及性、時(shí)間可及性以及患者的就診意識(shí)存在一定關(guān)系，所以臨床對(duì)于此方面需要加大教育和宣傳的力度，提高人們自我保護(hù)意識(shí)，及時(shí)積極就診，提高配合度，最終實(shí)現(xiàn)阻斷效果的提升[8]。

本研究結(jié)果顯示，28 d預(yù)防療程完成率僅為78.20%。分析原因：就診者中，無職業(yè)者較有工作者在完成療程中難度較高，可能該類人群低收入或無收入，無足夠經(jīng)濟(jì)能力完成全部療程[9]。女性比男性更難完成28 d療程，可能同其社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)能力等因素存在一定關(guān)系[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組預(yù)防者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.34%和6.41%，發(fā)生率較低，與吳雨霏等[11]的研究結(jié)果相似。不良反應(yīng)并非影響28 d預(yù)防療程的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議在出現(xiàn)了高危性行為后可以盡早、科學(xué)地采取阻斷及預(yù)防的有效措施[12]，并且后續(xù)的隨訪檢查工作也要不斷的加強(qiáng)，方便全面了解患者中預(yù)防阻斷的效果[13]。

簡(jiǎn)而言之，實(shí)施HIV暴露后預(yù)防措施的患者主要是男性，大部分患者對(duì)于暴露源是否為HIV陽性并不能明確。待業(yè)者較難完成28 d預(yù)防療程，男性較女性更易完成28 d預(yù)防療程。本研究為回顧性分析，對(duì)某些指標(biāo)追蹤不到位，建議今后可開展樣本量更大、指標(biāo)更全的前瞻性研究。