用經鼻高流量濕化氧療對創傷性休克所致ARDS患者進行治療的效果研究

姚 旗，毛 亮，袁 平

（貴陽市第四人民醫院，貴州 貴陽 550006）

創傷性休克在臨床上較為常見[1]。此病患者易發生急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）等并發癥，其死亡率較高[2]。有研究指出，對創傷性休克所致ARDS患者進行經鼻高流量濕化氧療可取得顯著的效果。本文對在我院接受治療的78 例創傷性休克所致ARDS 患者進行研究，旨在探討對創傷性休克所致ARDS 患者進行經鼻高流量濕化氧療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月至2021 年5 月期間在我院接受治療的創傷性休克所致ARDS 患者78 例作為研究對象。其納入標準是：經肺功能檢查、血常規檢查及血氣分析檢查等檢查被確診患有創傷性休克所致ARDS ；氧合指數在300 mmHg 以下。其排除標準是：存在肺部感染；存在腎功能或心功能不全；存在嚴重的意識障礙或精神疾病。將其隨機分為常規組（39 例）和觀察組（39 例）。常規組患者中有男性21 例，女性18 例；其年齡在30 歲至78 歲之間，平均年齡（51.28±5.69）歲；其中有胸部外傷患者17 例，實質性器官損傷患者13 例，骨盆骨折患者9 例。觀察組患者中有男性23 例，女性16 例；其年齡在29 歲至76 歲之間，平均年齡（51.74±5.11）歲；其中有胸部外傷患者20 例，實質性器官損傷患者12 例，骨盆骨折患者7 例。兩組患者的上述一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其均進行止血、補液及輸血等常規治療。在此基礎上，對常規組患者進行無創機械通氣治療，方法是：采用BiPAP Vision 呼吸機對患者進行吸氧治療，將其呼氣壓控制在4 ～5 cmH2O 之間，吸氣壓控制在10 ～18 cmH2O 之間， 吸氧濃度控制在40% ～100% 之間。在治療過程中，根據患者的血氣指標及呼吸狀況適當調整相關參數。對觀察組患者進行經鼻高流量濕化氧療，方法是：應用Airvo 呼吸濕化治療儀（費雪派克醫療保健有限公司生產）對患者進行治療，將其吸氧濃度設置為40%，氧流量設置為40 L/min。在治療過程中，密切觀察患者的血氣指標、呼吸狀況及耐受情況，并適當為其調節治療參數。

1.3 觀察指標

1）比較治療前后兩組患者收縮壓、呼吸頻率及心率的變化情況。2）比較治療后兩組患者的動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、氧合指數及血氧飽和度。3）比較治療后兩組患者并發癥（包括壓瘡、腹脹等）的發生率及其中接受氣管插管患者的占比。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0 統計學軟件對本研究所得數據進行處理和分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者收縮壓、呼吸頻率及心率的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、呼吸頻率及心率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，常規組患者的收縮壓、呼吸頻率及心率分別為（112.47±3.62）mmHg、（23.71±2.13）次/min、（96.95±2.38）次/min，觀察組患者的收縮壓、呼吸頻率及心率分別為（105.29±3.23）mmHg、（19.44±2.28）次/min、（87.21±2.16）次/min；觀察組患者的收縮壓、呼吸頻率及心率均低于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者收縮壓、呼吸頻率及心率的比較（± s）

表1 治療前后兩組患者收縮壓、呼吸頻率及心率的比較（± s）

組別時間收縮壓（mmHg）呼吸頻率（次/min）心率（次/min）治療前118.23±4.5528.34±3.49103.42±4.57治療后112.47±3.6223.71±2.1396.95±2.38 t 值2.132.252.41 P 值＜0.05＜0.05＜0.05常規組（n=39）治療前118.04±4.3627.63±3.52103.56±4.30治療后105.29±3.2319.44±2.2887.21±2.16 t 值4.943.946.47 P 值＜0.05＜0.05＜0.05 t 值兩組治療前相比0.070.340.05 P 值兩組治療前相比＞0.05＞0.05＞0.05 t 值兩組治療后相比3.333.336.86 P 值兩組治療后相比＜0.05＜0.05＜0.05觀察組（n=39）

2.2 治療后兩組患者PaO2、氧合指數及血氧飽和度的比較

治療后，常規組患者的PaO2、氧合指數及血氧飽和度分別為（108.47±4.52）mmHg、（207.35±42.63）mmHg、（93.55±1.32）%， 觀察組患者的PaO2、氧合指數及血氧飽和度分別為（123.26±4.90）mmHg、（259.06±42.18）mmHg、（98.74±1.28）% ；觀察組患者的PaO2、氧合指數及血氧飽和度均高于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者PaO2、氧合指數及血氧飽和度的比較（± s）

表2 治療后兩組患者PaO2、氧合指數及血氧飽和度的比較（± s）

組別PaO2（mmHg）氧合指數（mmHg）血氧飽和度（%）常規組（n=39）108.47±4.52207.35±42.6393.55±1.32觀察組（n=39）123.26±4.90259.06±42.1898.74±1.28 t 值5.442.036.57 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 治療后兩組患者并發癥的發生率及其中接受氣管插管患者占比的比較

治療后，觀察組患者并發癥的發生率及其中接受氣管插管患者的占比均低于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者并發癥的發生率及其中接受氣管插管患者占比的比較[ 例（%）]

3 討論

臨床研究表明，對創傷性休克所致ARDS 患者進行經鼻高流量濕化氧療具有以下優點：1）可減少患者氣道水分的流失，避免其發生氣道干燥，從而可有效地減少其氣道內的痰痂，減小其氣道阻力，確保其氣道的通暢[3-4]。2）可對患者氣道纖毛黏液系統的功能起到保護作用。3）能夠為患者提供持續性的高流量氧氣，促使其萎縮的肺泡有效擴張，從而可增加其肺泡通氣量，提高其通氣效率，改善其血氣指標[5-6]。4）能夠為患者提供充足的經加溫濕化后的氧氣，有助于促進其肺泡內氣體的交換，改善其機體的氧合狀態[7-8]。有研究指出，進行常規的無創機械通氣易導致患者出現臉部壓瘡及腹部不適感。相關的研究表明，與進行常規的無創機械通氣相比，對創傷性休克所致ARDS 患者進行經鼻高流量濕化氧療能夠使其呼吸道內的分泌物更好地排出，有利于提高其吸氧過程中的舒適度及其對氧療的耐受性，降低其并發癥的發生風險[9]。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者的收縮壓、呼吸頻率及心率均低于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，進行經鼻高流量濕化氧療能夠有效地改善創傷性休克所致ARDS 患者的收縮壓、呼吸頻率及心率。治療后，觀察組患者的PaO2、氧合指數及血氧飽和度均高于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，進行經鼻高流量濕化氧療能夠有效地改善創傷性休克所致ARDS 患者的血氣指標。治療后，觀察組患者并發癥的發生率及其中接受氣管插管患者的占比均低于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，進行經鼻高流量濕化氧療能夠有效地降低創傷性休克所致ARDS 患者并發癥的發生率及接受氣管插管的幾率。

綜上所述，對創傷性休克所致ARDS 患者進行經鼻高流量濕化氧療可顯著改善其收縮壓、呼吸頻率、心率及血氣指標，降低其并發癥的發生率及接受氣管插管的幾率。