丁苯酞注射液在分水嶺腦梗死患者中的治療效果及對認知水平的影響研究

李鑫，賀博

聊城市第四人民醫院神經內科，山東聊城 252000

臨床中， 分水嶺腦梗死主要是指發生于兩條主要動脈分布區域交界處的腦梗死情況， 該情況在全部腦梗死中占比較高，且在中老年人群中發生，其致殘率及致死率均較高[1]。 目前，針對分水嶺腦梗死的具體病發機制仍尚未明確， 部分專家認為可能與頸動脈狹窄或閉塞、血栓為栓塞、血流動力學改變及血管動脈粥樣硬化等因素有關[2]。以往主要通過他汀類藥物及神經保護劑類的藥物進行治療， 但具體應用效果并不理想[3]。 研究顯示，丁苯酞注射液能夠促使局灶性腦缺血情況得到顯著改善， 減輕因腦缺血導致的再灌注損傷情況，改善機體認知功能[4]。 該研究經過對2019 年1—12 月該院收治的98 例分水嶺腦梗死患者采用丁苯酞注射液治療，以探討其價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的98 例分水嶺腦梗死患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組49 例。研究組中男 29 例， 女 20 例； 年齡 44～81 歲， 平均（66.3±6.8）歲；發病部位：皮質下型 10 例，皮質前型13 例，皮質后型 26 例；合并疾?。焊哐獕?19 例，高脂血癥 12 例， 糖尿病 18 例。 對照組中男 32 例，女17 例；年齡 47～82 歲，平均（66.4±7.0）歲；發病部位：皮質下型9 例，皮質前型12 例，皮質后型28 例；合并疾病：高血壓17 例，高脂血癥13 例，糖尿病19例?；颊呒捌浼覍倬鶎ρ芯恐椴⑼?，該研究經醫院醫學倫理委員會準許。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： 均經臨床診斷及影像學檢查確診為分水嶺腦梗死；均在發病72 h 內入院治療，且為首次發?。痪邆漭^為完整的臨床資料。 排除標準：存在腦出血及顱內占位性病變者；具有腦出血傾向者；合并凝血功能障礙以及心、肝、腎等重要功能器官嚴重障礙者；入組前曾接受抗凝、抗血小板聚集以及溶栓治療者；合并存在吞咽困難及重度意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規治療，如常規的降糖、降脂、降壓；抗血小板聚集、改善機體微循環、他汀類藥物治療及神經保護劑治療等。 阿托伐他汀 （國藥準字H20051407）口服，20 mg/次，1 次/d；阿司匹林（國藥準字 H20153035） 口服，100 mg/次，1 次/d； 可采用250 mL 的2%硫酸鎂（國藥準字H13022977）進行靜脈滴注，1 次/d，同時密切關注患者生命體征變化情況。

1.2.2 研究組 采用常規治療與丁苯氯化鈉注射液相結合，常規治療方案與對照組相同，丁苯氯化鈉注射液（國藥準字 H20100041）靜脈滴注，100 mL/次，2次/d。

兩組均治療15 d。

1.3 觀察指標

①評估分析兩組療效。 依據美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）評分進行判定，若患者治療后其NHISS 評分減低≥90%，無殘疾、且癥狀基本消失為基本治愈；NHISS 評分減低45%～89%， 且癥狀顯著改善為顯效；NHISS 評分減低18%～44%， 患者癥狀有所改善為有效； 若患者經治療均未達到上述指標，甚至存在病情加重為無效。

②評估并比較兩組治療前后的認知功能與日常生活能力。 采用簡明精神狀態量表（MMSE）對認知功能進行評估，主要包含記憶力、時間定向、地點定向、語言、表達以及計算能力等方面內容，得分為0～30 分，分值越高則表明其認知功能較好；日常生活能力則借助Bathel 指數進行判定，得分為0～100 分，得分與患者日常生活能力成正比。

③對兩組治療前后的生活質量水平進行對比，分別在治療前及治療后30 d 采用36 條目健康量表（SF-36）對兩組患者的社會、軀體、角色以及認知功能4 個方面進行判定，各項得分均為0～100 分，分值越高則表明其生活質量水平相對較好。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據， 計量資料符合正態分布用（）表示，比較采用 t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

與對照組（67.34%）相比研究組（87.75%）治療總有效率較高，差異有統計學意義（χ2=5.861，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the efficacy between the two groups[n（%）]

2.2 兩組患者認知功能及日常生活能力評分對比

治療后，研究組MMSE 評分及Bathel 指數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者認知功能及日常生活能力評分比較[（）,分]Table 2 Comparison of the cognitive function and daily living ability scores between the two groups [（）,points]

表2 兩組患者認知功能及日常生活能力評分比較[（）,分]Table 2 Comparison of the cognitive function and daily living ability scores between the two groups [（）,points]

組別MMSE 評分治療前 治療后Bathel 指數治療前 治療后對照組（n=49）研究組（n=49）t 值P 值17.5±1.8 17.4±2.0 0.260 0.795 20.3±2.0 26.6±2.3 14.469＜0.001 32.6±2.9 32.9±3.0 0.503 0.616 55.0±3.2 70.4±3.4 23.088＜0.001

2.3 兩組患者生活質量評分對比

治療后，研究組社會、軀體、角色及認知功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（t=6.491、12.116、10.436、7.470，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較[（）,分]Table 3 Comparison of the quality of life scores between the two groups[（）,points]

表3 兩組患者生活質量評分比較[（）,分]Table 3 Comparison of the quality of life scores between the two groups[（）,points]

注：與治療前相比aP＜0.05；與對照組治療后相比bP＜0.05

組別 時間 社會功能 軀體功能 角色功能 認知功能對照組（n=49）研究組（n=49）治療前治療后治療前治療后66.1±5.3（74.0±5.0）a 66.9±4.8（80.3±4.6）ab 63.0±3.7（71.0±3.5）a 62.1±4.5（80.2±4.0）ab 63.9±4.4（71.4±4.0）a 63.7±5.1（81.3±5.3）ab 64.1±3.3（74.1±3.7）a 62.7±4.4（80.4±4.6）ab

3 討論

臨床中， 分水嶺腦梗死主要是指人體腦內重要的兩條供血動脈交界區伴有特殊化的腦梗死狀態，在缺血性腦血管疾病中占比相對較高[5]。該疾病的發生與高血脂、 高血糖及低血流量等引發的低灌注情況均存在明顯相關性[6-7]。分水嶺腦梗死的致殘率相對較高，極易導致患者出現軀體、認知、情感及行為障礙等情況，其中認知功能障礙較為常見，對患者肢體功能及日常生活能力的恢復與改善產生嚴重影響，從而降低患者的適應社會能力及生活質量水平[8-9]。因此， 在臨床治療期間應重視對患者認知功能的提升與改善，從而促使患者病情得到全面恢復。

在以往的臨床治療中， 通過采取常規抗血小板聚集及神經保護劑等藥物治療， 能夠有效延緩病情進展，但對患者認知功能的改善并不理想[10]。 據研究顯示， 采用丁苯酞注射7 液進行治療能夠促使腦梗死患者的血栓素A2 水平顯著降低， 提高機體前列環素與抗凝血酶水平，提升腦梗死患者血清中的腦源性神經營養因子，進而促進神經功能的顯著改善[11-12]。丁苯酞與芹菜籽中提取的左旋芹菜甲素的結構較為相似，屬于人工合成的消旋體，經研究顯示，對缺血性腦卒中患者的中樞神經功能缺損情況具有較好的改善效果，能夠加速患者功能恢復，應用效果較好[13]。其具體的作用機制為， 丁苯酞能夠促進機體腦血管內皮一氧化氮水平的顯著提高， 使得細胞內鈣濃度有效降低，并對谷氨酸釋放具有較好的抑制效果，降低花生四烯酸含量，加速新血管生成與側支代償，有效降低因再灌注導致的腦損傷情況， 對神經元具有較好的保護效果[14-15]。丁苯酞對機體內脂質過氧化情況具有較好的阻止效果， 并能通過保護線粒體而起到保護神經元的效果， 阻止患者病情進一步發展的同時促進神經功能有效恢復，改善其臨床癥狀[16-17]。該研究顯示，與對照組（67.34%）相比研究組治療總有效率（87.75%）較高（P＜0.05）。由此可見，對分水嶺腦梗死患者采用丁苯酞注射液治療， 能夠獲取較好的治療效果，利于患者預后。 在翟羽佳[13]學者針對130 例急性腦梗死患者的研究中發現， 采用丁苯酞注射液與依達拉奉聯合治療的總有效率為87.69%，顯著高于單純采用依達拉奉治療的69.23%，說明采用丁苯酞注射液治療能夠獲取較好的治療效果。 與該研究結論相一致。 丁苯酞屬于一種新型的腦保護劑，其作用主要為通過提升腦血管的前列素水平，從而抑制谷氨酸釋放以及血小板聚集， 使得微血管痙攣情況得到有效緩解，保護血管結構的完整性，改善腦部微循環狀態[18]。 該藥物還能夠有效提升缺血區的腦血流，促進新生血管生產，通過提高缺血區周圍的血流量及血管數量，從而保護缺血半暗帶，使得腦梗死面積顯著降低[19]。 另外，采用丁苯酞注射液治療能夠加速缺血區微循環的顯著改善， 使得神經細胞凋亡情況減少， 進而對血栓形成具有較好的抑制效果[20]。 經該研究表明，研究組治療后的MMSE 評分（26.6±2.3）分及 Bathel 指數（70.4±3.4）分均高于對照組（20.3±2.0）分、（55.0±3.2）分（P＜0.05）；研究組治療后的社會、 軀體、 角色及認知功能評分分別為（80.3±4.6）分、（80.2±4.0）分、（81.3±5.3）分、（80.4±4.6）分均高于對照組的（74.0±5.0）分、（71.0±3.5）分、（71.4±4.0）分、（74.1±3.7）分（P＜0.05）。 說明對分水嶺腦梗死患者采用丁苯注射液治療， 有助于改善患者認知功能，且患者日常生活能力得到顯著提高，生活質量水平明顯改善。 但該研究選取的樣本量相對較少，加之樣本觀察時間較短，使得研究結果存在一定限制性，因此，需在后期的臨床工作中通過擴大樣本量及延長隨訪時間等方式，提升研究結果的可靠性，進而為分水嶺腦梗死患者的治療提供可靠的判定依據。

綜上所述， 對分水嶺腦梗死患者采用丁苯酞注射液治療，其效果較好，并能夠促使患者的認知功能及日常生活能力得到顯著改善，利于應用及推廣。