循證護理對細菌性肝膿腫經皮肝穿刺置管引流術患者的干預效果

蔡連霞，梁紫君，陳麗閩

福建省立金山醫院，福建福州 350400

細菌性肝膿腫主要是指化膿性的細菌侵入患者肝臟，從而形成肝內化膿性病變，對病灶造成感染。一般情況下，肝臟部位的血運較為豐富，一旦出現膿性感染問題， 便會導致大量毒素順著血液進入到體循環中，導致患者出現全身性膿毒反應。一旦患者的腹腔被感染，患者的免疫力會下降，極易引發肝膿腫問題，所以需提高對患者的重視程度與治療管理。從當前發展情況來看，所使用的治療方法主要為藥物、超聲引導穿刺等， 其中超聲引導穿刺的應用優勢較為顯著，不僅創傷性較小，而且治療費用較低，療程較短，應用效果顯著。 據相關研究數據結果顯示，細菌性肝膿腫患者的體質相對較弱， 患者的基礎代謝能力較差， 實施穿刺引流術后， 患者的恢復速度較慢，很容易導致感染問題的發生，對患者的恢復造成不良影響，不利于治療效果的提高。還需要采用積極護理，改善患者不良癥狀[1-5]。 基于此，該研究簡單隨機選取2019 年7 月—2021 年7 月該院接收的100例細菌性肝膿腫患者為研究對象， 探究應用循證護理方法對患者的干預效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取該院接收的100 例細菌性肝膿腫患者為研究對象，對患者展開經皮肝穿刺置管引流術干預，在此基礎上采用平均分配原則將患者分為兩組，分別命名為研究組和對照組，每組50 例，分別采用不同護理方法。 研究組女23 例，男27 例；年齡33～66 歲，平均（45.54±3.04）歲。 對照組女 24 例，男 26例；年齡 33～66 歲，平均（45.61±3.75）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該次研究工作開展通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：均為細菌性肝膿腫；無膿腫破裂所導致的腹膜炎；對該次研究知情，并簽署知情同意書。

排除標準：肝功能失代償者；存在嚴重的心、肝、腎疾病者；肝裸區膿腫，膿腫位置相對較深，穿刺難度較大者；依從性較差者；資料不全者。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理方法， 主要對患者進行觀察，并展開日常評估，確定患者的引流情況，包括引流液的顏色，引流量和引流液的性質等，并對引流管進行固定，防止脫管。

研究組患者則采用循證護理方法， 具體實施過程如下。①促進循證護理小組的建立，選取工作經驗較為豐富的護理人員，包括護士長、護師、護士等，對其展開護理培訓，加強人員對循證護理知識的了解。②提出循證問題，根據臨床經驗和常見情況，將進行引流治療細菌肝膿腫時的護理重點和患者常見并發癥等問題提出。③尋找循證證據，通過知網、萬方、維普等網站，搜索相關關鍵詞，包括細菌性肝膿腫、腹腔出血、引流管護理等，查找相關資料，并對資料進行閱讀和篩選，將搜集到的知識點進行整理，作為循證依據。④進行循證證據評估，對患者的實際情況進行明確，掌握臨床護理要點，對循證證據進行有效評估，確定其與患者的適應性，將無效內容進行去除，為患者選擇合適的循證護理。 ⑤循證護理計劃的實施，在具體實施過程中，需要每隔2 h 給予患者一次離心方向的引流管擠壓，對引流管情況進行觀察，確定其是否存在扭曲、折疊和受壓等情況，并對其進行固定，避免出現滑管情況，在引流管與皮膚接觸之間給予一條棉墊，并促進其弧形轉彎，促進皮內和皮外管之間形成鈍角， 避免管道出現打折情況。 與此同時，要想避免患者出現凝血塊、組織碎屑等情況，避免對引流管造成堵塞， 除了需要加強對患者的管道觀察外， 還需要給予患者100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液，對導管進行的沖洗，沖洗1～2 次/d。 如果患者的引流液較為黏稠，則需要增加沖洗頻率，將沖洗次數控制在3～4 次/d，在觀察到引流液稀薄后，減少沖洗次數，每天沖洗1 次或每兩天沖洗1 次。針對存在躁動情況的患者， 需要將其引流袋位置控制在切口平面以下，避免患者出現逆行感染問題，并保持引流管周圍皮膚的干燥。在一般情況下，局部組織在經過炎癥的反復刺激后， 容易出現充血和紅腫等情況，對患者的威脅性較大，需要護理人員加強護理，采用酒精紗條外敷， 對患者的炎癥問題進行有效控制。針對出現外滲液情況的患者，需要對其傷口感染進行處理。并對患者進行嚴格觀察，確定患者的24 h引流量和引流顏色等，判斷患者是否存在出血癥狀，一旦發現異常，需要立即通知醫生，給予患者及時處理。在對患者展開護理工作的過程中，護理人員需要加強對患者主訴的重視，對患者面色進行觀察，確定其是否存在腹痛、膿液外滲和膿腔出血等情況，如果患者存在腹痛癥狀，需要給予患者心理護理，轉移患者注意力，緩解疼痛，在患者疼痛較為嚴重時，可根據醫囑給予患者止痛藥物。 針對術后4 h 內體溫較高的患者， 需要護理人員給予患者局部冷敷和溫水擦拭等處理，幫助患者降低體溫，并對患者進行積極鼓勵，促進患者多飲水、多排泄。同時，需要對患者展開健康教育，將護理要點和遵循醫囑必要性告知，為患者講解疾病知識，提高患者認識，保證患者積極配合各項工作。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的各項恢復指標， 包括體溫恢復時間、膿腔消失時間和住院時間等。

②對比兩組患者的并發癥發生率， 主要內容有感染、腹腔膿腫、劇烈疼痛和腹腔出血等。

③對比兩組患者的護理滿意度， 主要應用該院自制滿意度調查表，調查表滿分為100 分，患者根據實際情況進行問卷調查， 隨后選取相關人員對問卷情況進行整理。 其中，分數在80 分以上的為非常滿意，分數在70～80 分的為滿意，分數在70 分以下的為不滿意， 總滿意度=（滿意+非常滿意） 例數/總例數×100.00%[6-10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標恢復時間對比

研究組體溫恢復時間、膿腔消失時間和住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標恢復時間對比（）Table 1 Comparison of recovery time of various indexes between the two groups （）

表1 兩組患者各項指標恢復時間對比（）Table 1 Comparison of recovery time of various indexes between the two groups （）

組別 體溫恢復時間（h）膿腔消失時間（d） 住院時間（d）研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值1.81±1.22 2.45±1.03 2.721＜0.05 12.43±2.12 14.56±2.26 4.861＜0.05 14.25±2.31 16.57±2.35 4.978＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups [n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups [n(%)]

3 討論

肝臟是由肝動脈和門靜脈雙重供血的臟器，主要與膽道和腸道進行連通， 很容易受到金黃色葡萄球菌、 厭氧菌和大腸桿菌等感染， 經過膽道上行感染，在肝動脈上進行播散，并經過門靜脈進行擴散，最后通過開放性損傷侵入肝臟內， 導致患者出現炎癥反應。 患者發病后，臨床需要給予患者及時治療，一旦治療不及時，很容易導致膿腫問題的發生，形成細菌性肝膿腫。臨床在對細菌性肝膿腫患者治療時，主要應用超聲引導下的經皮肝穿刺置管引流術，此技術應用安全性較高，具有實用性，在具體操作過程中，可借助超聲監視完成，實現對針尖到達部位的準確判斷，實現準確抽吸，并對藥液在膿腔中的流動情況進行掌握，此技術不僅對患者造成的創傷性較小，而且患者可實現快速的術后恢復，因此，此技術在臨床中得到了廣泛應用。 細菌性肝膿腫多發生在機體代謝較差和體質相對較差的患者中，患者在發病后，很容易導致各種并發癥問題的發生， 對患者的生命健康造成嚴重威脅，容易延長患者的住院時間，對患者的心理和生理均造成嚴重創傷。 循證護理方法是在現代循證學基礎上所開展起來的護理方法， 基于臨床實踐和研究證據，為臨床研究提供有效依據。此護理方法強調從患者的實際情況出發， 對患者的需求進行明確，進而結合臨床科研理論，為患者提供針對性較強的護理干預。 循證護理方法不同于傳統護理方法，可將護理實踐和護理研究進行結合，臨床應用價值較高[11-23]。

該研究應用循證護理方法后的結果顯示： 研究組患者的體溫恢復時間（1.81±1.22）h、膿腔消失時間（12.43±2.12）d、住院時間（14.25±2.31）d、并發癥發生率為6.00%和護理滿意度為98.00%，均優于對照組（P＜0.05）。 與郝紅梅[24]研究報道中的結論一致，護理干預后觀察組體溫恢復時間（1.87±1.06）h、膿腔消失時間（12.45±2.23）d、住院時間（14.36±2.29）d、并發癥發生率7.90%和護理滿意度97.37%，各項數據均優于對照組（P＜0.05）。 表明循證護理方法在細菌性肝膿腫并接受經皮肝穿刺置管引流術的患者中具有顯著效果。這與他人研究成果相一致。該次研究實施循證護理的過程中， 更注重對患者引流管周圍皮膚的護理，對穿刺口周圍的皮膚進行有效清潔，可降低患者的傷口感染發生率， 并根據循證護理依據對患者進行引流管沖洗，以便于促進患者膿腔的消失。肝膿腫主要為一種消化性疾病， 需要對患者的飲食加強管理，對患者進行積極鼓勵，促進患者食入高蛋白、維生素含量較高的食物，以便于增強患者免疫力，為患者的后期康復奠定良好基礎， 降低患者的感染發生率。 在此基礎上， 要想保證護理的有效性和科學性，該研究以科學理論為基礎，促進護理人員以循證計劃為指導，對患者的引流管、發熱、感染等問題進行研究， 探究導致患者出現相關不良反應的主要因素，并給予患者針對性護理，降低不良反應發生率，促進患者恢復，保證患者及早出院，從而減少護患糾紛，提高患者護理滿意度。因此，臨床應用效果顯著。

綜上所述，在細菌性肝膿腫患者展開治療時，采用經皮肝穿刺置管引流術，其臨床效果顯著，配合循證護理方法的實施，對患者恢復具有促進作用，可減少患者并發癥發生率，臨床應用意義顯著，值得推廣使用。