集束化護理對多重耐藥菌感染老年患者的干預效果

陳鶯，廖雨娟，嚴莉琳，卞麗虹

福建省立金山醫院，福建福州 350007

作為醫院臨床治療的重要組成部分之一， 抗菌藥物的使用非常廣泛， 并且耐藥菌群的數量及種類均處于日漸增加的狀態之中， 使多重耐藥菌成為院內感染的主要病原菌之一， 同時也是導致患者發生院內死亡的主要原因之一。對于老年患者來說，因為其身體素質普遍相對較差， 所以通常具有住院周期長、抗生素使用量大以及侵入性操作數量多等特點，導致老年患者成為多重耐藥菌感染的主要人群，特別是對于80 歲以上的超高齡老年患者，其部分已經處于需長期臥床的狀態，生活不能自理，需要由家屬或工作人員協助其進行生活，由此，對于老年患者來說， 開展多重耐藥菌感染的防控工作以及相應的護理工作難度相對較大， 所以有必要對臨床護理措施進行改進，以提升臨床護理質量[1-2]。該院該次研究將130 例入院時間為 2019 年 7 月—2020 年 7 月的老年患者作為研究對象， 觀察和對比給予其應用集束化護理對干預效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取患者130 例該院診治的多重耐藥菌感染老年患者，根據抽簽結果分為研究組和對照組，各65 例。 研究組男 37 例，女 28 例；年齡 65～82 歲，平均（73.71±8.73）歲；均配置有1 名患者家屬或陪護人員。 對照組男 35 例，女 30 例；年齡 66～83 歲，平均（73.92±8.29） 歲； 均配置有 1 名患者家屬或陪護人員。 兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。 該次研究經患者或家屬同意開展相關研究，并經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用常規護理， 按常規管理制度與流程對患者本人實施相關口頭宣教， 并開展常規接觸隔離措施與消毒管理。 以此為基礎對研究組應用集束化護理，具體措施如下。

1.2.1 強化多重耐藥菌感染防范意識 科室內需每天對發生多重耐藥菌感染的患者進行統計， 并成立感染管理小組，制訂相應的護理方案，并采用發放宣傳單、口頭宣傳、一對一指導等多種方式，對保潔員、護工、 患者家屬或陪護人員開展積極的宣傳工作，以強化各方面人員的手衛生依從性。

1.2.2 落實消毒隔離制度 若患者已經確定或高度疑似多重耐藥菌感染，則應對其進行嚴格的隔離，將其安排至單間， 或是與同一類型多重耐藥菌感染患者同一病房，同時對隔離標識進行完善。將全部發生多重耐藥菌感染的患者集中至相鄰病房中， 且全部護理工作均由同一護理組進行統一落實， 要求護理人員進入病房前后穿脫隔離服，并完善口罩、手套以及防護帽的佩戴。

1.2.3 保持環境衛生及手衛生 保潔人員應及時對垃圾進行回收，并于早晚進行開窗通風，患者及家屬的生活用品應盡量處于干燥狀態，以避免滋生細菌。針對開水間一類公共設施強化統一管理， 將感染患者與其他人員的保溫壺分開放置，并分別進行打水。同時增設手衛生設施，安裝感應式水龍頭，并配備烘手機。在走廊內應放置速干手消毒液，與患者接觸前后均應采用正確的方式洗手。

1.2.4 嚴格落實無菌操作 對導尿管一類與導管相關的感染進行預防， 給予患者留置侵入性管道或實施侵入性操作時，必須穿戴好無菌手套及口罩，首先使用濃度為2%的葡萄糖酸氯已定為患者皮膚消毒，并定期為長時間留置導管的患者做血培養， 一旦懷疑其發生感染，則應立即拔管。 對于氣管切開患者，則應每天對其瘺口進行消毒，且每12 小時即應更換吸痰用具1 次。

1.3 觀察指標

①組間相關知識知曉率對比：患者本人、患者家屬或陪護人員對于多重耐藥菌感染相關知識以及手衛生相關知識； ②組間手衛生執行率對比： 患者本人、 患者家屬或陪護人員應執行和實際執行的手衛生次數對比； ③組間多重耐藥菌感染發生率及轉歸情況對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關知識知曉率對比

研究組患者本人對于多重耐藥菌感染及手衛生相關知識的知曉率分別為69.23%和72.31%， 高于對照組患者本人的47.69%和46.15%；研究組患者家屬或陪護人員的知曉率分別為93.84%和98.46%，高于對照組患者家屬或陪護人員的73.85%和84.62%，兩組相關知識知曉率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組相關知識知曉率對比[n(%)]Table 1 Comparison of knowledge awareness between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手衛生執行率對比

研究組患者本人的手衛生執行率為67.69%，高于對照組患者本人的47.69%；研究組患者家屬或陪護人員的手衛生執行率為90.77%，高于對照組患者家屬或陪護人員的66.15%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手衛生執行率對比[n(%)]Table 2 Comparison of hand hygiene execution rate between the two groups [n(%)]

2.3 兩組多重耐藥菌感染發生率及轉歸情況對比

研究組患者多重耐藥菌感染發生率為7.69%，低于對照組的20.00%；研究組患者病死率為3.08%，低于對照組的12.31%，好轉率為13.85%，高于對照組的3.08%， 兩組多重耐藥菌感染發生率及轉歸情況對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組多重耐藥菌感染發生率及轉歸情況對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence and outcome of multiple drug resistant bacteria infection between the two groups [n(%)]

3 討論

抗菌藥物能夠對多重耐藥菌產生顯著影響，若不能夠對抗菌藥物進行科學合理的使用， 不僅不利于患者治療效果的提升， 還可能導致患者出現菌群失調以及細菌耐藥的情況[3-6]。當前可以明確的是，導致細菌耐藥的機制，主要包括抗菌藥物滅活酶、外膜藥物通透性降低、藥物作用靶位改變、生物膜形成、主動外排過度以及耐藥基因水平轉移等[7-9]。 從實際上來看，老年患者進行臨床治療過程中，通常需要對抗菌藥物進行二聯、三聯甚至四聯應用，受到身體素質等多方面因素的影響， 老年患者發生感染的概率相對較高，所以對于老年患者來說，采用相應的護理措施對多重耐藥菌感染發生率進行控制具有重要意義[10]。

對于多重耐藥菌感染這一情況， 手衛生是最便捷、經濟且有效的預防控制方法，同時也是最簡單且最重要的對多重耐藥菌傳播進行阻斷的方法[11-14]。從總體上來看， 醫護人員的手衛生執行率在醫院中為最高，其次為保潔人員，再次為護工，護工和保潔人員為接觸患者及其周邊環境最多的人群，有時還可能需要對患者的體液和血液進行接觸，若其手衛生執行率相對偏低，則有可能強化多重耐藥菌的傳播[15-17]。而集束化護理應用， 使各方面人員的手衛生知識知曉率得到提升，對于手衛生的重視得到強化，也更有利于提升各方面人員的手衛生執行率， 特別是患者家屬或陪護人員， 其手衛生情況能夠對患者的多種病菌感染發生率產生重要影響作用[18-20]。

診療環境的清潔質量與感染控制效果之間具有密切的關聯性，醫院作為一個公共場所，其內部結構較為復雜，且工作性質較為特殊，環境中必然存在諸多病原微生物， 在一定程度上導致臨床診療工作的難度增加，同時也增加了患者發生感染的概率[21-22]。且根據相關研究顯示，在醫院中，醫護人員、住院患者以及各項物體表面均存在大量的細菌， 其能夠導致醫護人員、患者的手受到污染，并將此作為對病原微生物進行傳播的媒介， 使醫護人員及患者手部所接觸的物體或鄰近環境均受到污染[23-25]。所以有必要對醫院環境進行有效清潔， 以降低患者發生感染的概率。 需要注意的是，對物體表面進行清潔，需要對正確的清潔方式進行應用， 以避免出現二次污染的情況， 例如使用一次性濕巾對病房內的物體進行擦拭，同時保障各個物體擦拭無死角，并強化開窗通風過程中出風口和回風口的清潔， 以進一步降低多重耐藥菌感染的概率[26-28]。

除了對科學合理的集束化護理措施進行應用之外，在給予患者進行治療的過程中，還應注意對抗菌藥物進行規范使用。 以病原菌、感染部位、感染嚴重程度以及患者自身實際情況為依據， 對抗菌藥物的種類、劑量，給藥次數、途徑等進行確認，以保障用藥的合理性[29-31]。 在石冬梅[32]研究報道中，觀察組經過集束化護理干預后，患者本人對于多重耐藥菌感染及手衛生相關知識的知曉率分別為84.00%和90.00%，多重耐藥菌感染發生率為7.81%，病死率為0.00%，好轉率為7.81%。

該次研究顯示， 研究組患者本人對于多重耐藥菌感染及手衛生相關知識的知曉率分別為69.23%和72.31%，手衛生執行率為67.69%；患者家屬或陪護人員對于多重耐藥菌感染及手衛生相關知識的知曉率分別為93.84%和98.46%， 手衛生執行率為90.77%，多重耐藥菌感染發生率為7.69%，病死率為3.08%， 好轉率為13.85%， 各項情況均優于對照組（P＜0.05），該次研究結果與石冬梅相關研究結果一致。

綜上所述，給予老年患者應用集束化護理，能夠提升患者本人、 患者家屬或陪護人員對于相關知識的掌握程度以及手衛生的重視程度， 有利于降低老年患者發生多重耐藥菌感染的概率， 也能夠改善患者的轉歸情況， 可見集束化護理對于老年患者具有較高的應用價值。