維持性血液透析患者實施全程無縫隙護理模式的效果探討

鄧堅，鄧茜

重慶市第六人民醫院腎臟內科，重慶 400060

臨床針對終末期腎臟病患者在治療期間， 維持性血液透析獲得廣泛運用， 其對患者生存周期延長具有重要意義[1-2]。但此種方式呈現出較高治療費用，并且長時間治療會呈現出諸多并發癥，使患者心理、生理受到不同程度影響。近年來，在人們健康觀念以及醫學模式逐漸進步情形下， 對治療成功在實施判定期間，以不單將生存率作為唯一指標，而希望在將生存率提高同時， 使患者生活質量以及主觀舒適度獲得顯著提高。 針對維持性血液透析患者采取有效方式展開護理干預，意義顯著[3-6]。 該研究方便選取2018 年 1 月—2020 年 12 月收治的 124 例維持性血液透析患者進行護理研究， 旨在探討采用全程無縫隙護理模式對維持性血液透析患者進行干預后獲得臨床效果， 以達到促進維持性血液透析患者總體預后水平顯著提高的目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的124 例維持性血液透析患者作為研究對象，隨機分為參照組和研究組，各62例。 研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。 納入標準：表現出穩定病情；家屬對該次研究均知情同意；患者生存期時間＞12 個月； 患者以及家屬完成知情同意書簽署。 排除標準：存在全身各器官功能障礙者；表現出一定障礙現象者；伴有精神神經系統疾病者。參照組男 32 例，女 30 例；年齡 35～79 歲，平均（55.29±5.29）歲；病程 4～21 個月，平均（10.25±2.25）個月。 研究組男 33 例，女 29 例；年齡 36～81 歲，平均（55.33±5.35）歲；病程 4～22 個月，平均（10.27±2.27）個月。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對患者給予常規心理干預，對患者心理狀態進行評估，簡單展開心理干預；對患者給予基本護理干預，就其系列合理需求給予滿足，遵醫囑完成基礎操作，認真進行血管通路維護，對于系列知識進行口頭宣教，并且就相關注意事項告知。

1.2.2 研究組 在參照組基本護理干預、血管通路維護、 口頭宣教以及相關注意事項告知等基礎上采用全程無縫隙護理模式完成對應干預：①在透析前，就系列透析知識對患者認真介紹， 確保充分消除其緊張恐慌感。 就體質量、生命體征、是否存在出血傾向進行認真評估。針對抗凝劑使用情況、具體透析次數及透析時間進行認真了解，認真檢查血管通路情況，觀察有無堵塞現象出現；②在實施透析過程中，就內瘺血管情況展開認真檢查， 合理選擇具體位置進行穿刺，顯著提高一次成功率。 完成進針后，對固定的妥善性做出保證。對舒適體位采取予以協助，對其生命體征、病情變化密切觀察，對其穿刺針牢固性加以了解，觀察穿刺位置有無呈現出滲血現象，對管路通暢情況進行觀察；③完成透析后，對內瘺實施20 min壓迫，了解周圍皮膚是否呈現出腫脹癥狀，內瘺是否呈現出滲血現象，并且對患者有無呈現出頭暈，冷汗等系列不適癥狀進行詢問，對其血壓、體質量變化予以監測，對透析效果實施評估；④就患者病情狀況詳細了解，對其家庭狀況以及疾病認知度進行了解。通過多媒體視頻資料播放以及宣傳手冊發放， 對血液透析相關知識進行認真介紹； ⑤對其合理用藥給予指導，禁止私自減藥、停藥，飲食需要做到清淡并且易消化，合理增加高蛋白類食物進食量，對于體育鍛煉進行認真指導， 有效增強患者個人體質以及免疫力；⑥對患者給予充分關心，確保護患關系良好，認真展開溝通交流，將恐懼等系列不良情緒緩解，對于護理工作以及治療工作，確保其能夠主動配合。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者遵醫囑行為評分， 利用醫院自制遵醫囑行為調查表展開，主要于科學服藥、規律進食、 情緒調控以及合理運動幾個維度展開，0～100分，越高分值，對應遵醫囑行為依從性越高。 ②比較兩組護理滿意度， 利用醫院資質護理滿意度調查表展開，其維度包括心理干預、護理全面性、護理態度、護理針對性、護理效果評分幾項，0～100 分，越高分值， 對應越高護理滿意度。 ③比較兩組生命質量評分，利用生命質量評估量表展開，其維度包括心理健康評分、情感職能評分、生命活力評分以及總體健康評分，越高分值，對應越優生命質量。

1.4 統計方法

利用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫囑行為比較

護理前，研究組遵醫囑行為評分同參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組遵醫囑行為評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫囑行為評分比較[（）,分]Table 1 Comparison of behavioral score of compliance with medical advice between the two groups [（）,points]

表1 兩組患者遵醫囑行為評分比較[（）,分]Table 1 Comparison of behavioral score of compliance with medical advice between the two groups [（）,points]

組別 護理前 護理后研究組(n=62)參照組(n=62)t 值P 值61.25±2.39 61.29±2.42 0.092 0.926 89.25±3.29 78.33±3.32 18.396＜0.001

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較

研究組各護理滿意度評分指標均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理滿意度評分比較[（）,分]Table 2 Comparison of nursing satisfaction score between the two groups [（）,points]

表2 兩組患者護理滿意度評分比較[（）,分]Table 2 Comparison of nursing satisfaction score between the two groups [（）,points]

組別 心理干預 護理全面性 護理態度 護理針對性 護理效果研究組(n=62)參照組(n=62)t 值P 值90.25±2.59 80.13±3.25 19.174＜0.001 90.28±2.62 81.66±3.39 15.841＜0.001 90.33±4.29 81.72±5.13 10.137＜0.001 90.26±2.65 80.88±5.29 12.483＜0.001 91.88±4.12 80.67±5.19 13.320＜0.001

2.3 兩組患者生命質量評分比較

護理前，研究組心理健康評分、情感職能評分、生命活力評分以及總體健康評分同參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組心理健康評分、情感職能評分、生命活力評分以及總體健康評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者生命質量評分比較[（）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups [（）,points]

表3 兩組患者生命質量評分比較[（）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups [（）,points]

組別研究組(n=62)參照組(n=62)t 值P 值心理健康護理前 護理后情感職能護理前 護理后生命活力護理前 護理后總體健康護理前 護理后65.29±3.21 65.33±3.25 0.068 0.945 90.31±4.15 80.19±4.25 13.414＜0.001 65.33±3.29 65.38±3.35 0.083 0.933 91.39±4.26 81.22±3.29 14.877＜0.001 65.39±4.15 65.42±4.17 0.040 0.968 91.88±4.29 81.73±4.15 13.389＜0.001 65.45±3.19 65.49±3.22 0.069 0.944 91.85±4.73 81.87±4.66 11.834＜0.001

3 討論

作為血液凈化方式一種， 血液透析方法于臨床獲得廣泛運用。但因為高血壓以及電解質紊亂等系列并發癥出現，使患者血液透析治療難度表現出一定程度增加。在此種情形下，患者較易表現出抑郁、恐懼等系列不良心理，呈現出較差依從性，對治療效果產生影響[7-11]。 對此確定有效方式展開護理干預，意義顯著。全程無縫隙護理作為新型護理模式一種，其可以充分做到以患者為中心，合理采取有效方法展開護理干預，實現護理的連續性、針對性以及及時性[12-16]。

該研究發現，護理前，研究組遵醫囑行為評分（61.25±2.39） 分同參照組遵醫囑行為評分 （61.29±2.42）分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組遵醫囑行為評分（89.25±3.29）分高于參照組遵醫囑行為評分（78.33±3.32）分（P＜0.05）；同陳榮珍等[17]在《全程無縫隙護理模式在維持性血液透析患者中的應用》中表現出一致結論：干預前，觀察組遵醫囑行為評分（61.98±3.56）分同對照組遵醫囑行為評分（61.23±3.52）分相近（P＞0.05）；干預后，觀察組遵醫囑行為評分（86.65±7.56）分高于對照組遵醫囑行為評分（79.65±5.23）分（P＜0.05），分析此種結果原因為， 臨床合理選擇全程無縫隙護理模式進行護理干預，可確保護理服務整體性，對于專業化護理服務以及人性化可以充分注重，避免各環節出現遺漏，顯著提升護理質量。在實施血液透析過程中，對于系列護理工作，護理人員均嚴格依據具體操作流程展開，充分避免系列并發癥出現， 針對患者病情狀況以及生命體征變化可以認真監測， 確保系列異常事件可以獲得及時處理，保證最終治療效果。健康宣傳教育有效實施，能夠顯著提高疾病知識了解度，對血液透析可以積極配合，可以充分明確血液透析治療意義，顯著提高患者配合度， 對治療成功率提高做出充分保證。心理干預有效實施，通過同患者認真溝通以及交流，對其心理狀態全面掌握，及時給予精神鼓勵以及支持，將護理人員信任感增強，從而提高依從性，促進疾病恢復，有效提升生命質量，最終獲得上述理想結果。

綜上所述，全程無縫隙護理模式有效運用后，觀察患者遵醫囑行為評分獲得顯著提高， 證明依從性獲得明顯提升；心理干預、護理全面性、護理態度、護理針對性、護理效果評分獲得顯著提高，證明護理滿意度獲得明顯提升；心理健康評分、情感職能評分、生命活力評分以及總體健康評分獲得顯著提高，證明生命質量獲得顯著提高， 可促進維持性血液透析患者總體預后水平顯著提高。