集束化護理模式用于PICC 置管患者中效果分析

劉珍珍

新沂市人民醫院腫瘤內科，江蘇新沂 221400

PICC 置管（經外周靜脈穿刺中心靜脈）是將導管通過手臂上的外周靜脈，比如頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈進行穿刺插管， 順著血管的走行方向依次通過無名靜脈、腋靜脈與鎖骨下靜脈，并將導管尖端置入上腔靜脈[1]。 需長時間靜脈輸液、輸入化療藥物、黏稠度較高、高滲透性藥物者是PICC 置管主要適應人群，有利于靜脈不直接與藥物接觸，減低藥物外滲等情況出現[2]。 但多數患者對PICC 置管認知度較少， 而且因個體差異性對置管疼痛耐受性存在不同， 再受到環境的變化以及體位不正確等多方面因素的影響，易導致患者置管配合度下降，進而加重機體不適，若患者出現焦慮、緊張等情緒還可誘發應激反應，因此予以患者護理干預非常重要[3-4]。集束化護理是近年來臨床中應用率較高的護理措施， 予以患者全方面護理措施， 利于其生理與心理保持舒適狀態[5]。 因此，該文針對該院 2018 年 6 月—2021 年 6月需實施PICC 置管的76 例患者開展不同護理對策，觀察集束化護理效果與優勢性。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院需實施PICC 置管的76 例患者，以開展常規護理的38 例患者為參照組：男20 例，女18 例；年齡 32～75 歲，平均（57.82±1.68）歲。 以落實集束化護理的38 例患者為研究組：男21 例，女17例；年齡 33～76 歲，平均（57.90±1.69）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經過醫學倫理委員會批準。

納入標準：①根據病情狀況判斷需實施PICC 置管；②均為首次PICC 置管；③符合PICC 置管指征；④患者或家屬對該次調研相關書面文件自愿簽訂。

排除標準： ①中途退出護理干預者或不接受護理服務者；②存在精神方面疾病者；③凝血功能障礙者；④妊娠期女性；⑤血管病變者。

1.2 方法

參照組：予以患者常規護理服務。護理人員遵醫囑開展無菌護理操作，定時更換藥物與輸液接頭，加強巡視，若輸液接頭出現污染或損壞情況立刻更換，并對患者置管周邊皮膚進行觀察，若有異常情況，及時告知醫師進行相關處理。

研究組：開展集束化護理。 （1）成立集束化護理小組：挑選臨床工作經驗豐富的護理人員6～8 名，護士長1 名，構建護理小組。統一對護理小組成員開展培訓，讓其對集束化護理要點，PICC 置管流程、目的以及所需注意事宜方面有更全面的認知， 并對其實施考核，成績合格者方可參與該次調研。 同時，組員對PICC 置管患者的基礎資料進行分析，從而制訂個性化集束化護理方案。 （2）集束化護理措施：①置管前護理：疾病評估。 護理人員對患者的血管、疾病嚴重程度方面進行觀察，并根據患者血液流變學、凝血功能等指標進行監測， 若有必要可給予患者抗凝干預，當各項指標符合指征后，再開展PICC 置管。宣教指導。 護理人員選擇恰當時機予以患者與家屬實施疾病宣教，細化講解PICC 置管目的、流程與相關注意事宜等內容，提高患者自我防護意識，還可通過發放健康手冊、視頻宣教等方式進行細化講解，從而消除患者與家屬在治療方面的疑慮， 糾正其錯誤的觀念與思維方式。 同時，針對患者與家屬在疾病、PICC置管以及護理方面的疑問進行全面解答， 對其日常生活中合理需求盡可能滿足。情緒觀察。受到陌生環境、機體不適以及擔心醫療費用等多方面的影響，患者易出現焦躁、緊張、害怕等一系列負性情緒，這不僅影響治療效果，還可誘發應激反應；護理人員需加強對患者情緒狀態重視度， 對存在輕中度負性情緒患者可安排家屬陪同， 護理人員增加交流次數以及播放舒緩音樂等方式進行干預， 對于重度負性情緒者護理人員加強陪同，引導其將內心想法訴說出來，并耐心解答相關問題，適當予以其鼓勵與安慰，并細化講解醫院環境與主治醫師資歷，告知PICC 置管目的等內容，進而調節患者悲觀情緒，若有必要可安排心理醫師進行疏導。社會支持。 對于PICC 置管患者內心較為脆弱者，需同事、朋友以及親人的呵護與關心，護理人員合理安排探視時間，進而提高患者歸屬感與存在感，而且有同事、朋友以及親人的陪伴，也可消除患者內心不良情緒。 ②置管中護理： 穿刺干預。護理人員應用肝素鈉對導管進行浸泡，這可達到抗凝目的，還可提高導管潤滑度，降低對血管內皮產生損傷。對穿刺部位皮膚進行消毒，護理人員佩戴無菌手套，全程注意無菌操作，穿刺時首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈和頭靜脈。 穿刺成功后在送管期間，動作盡可能輕柔，緩慢，減少對血管的刺激。情緒安撫。護理人員可通過詢問患者年齡、興趣愛好等問題轉移其注意力，從而緩解其害怕、焦慮等情緒，確保一次性置管成功率。導管固定。體外部位可以S 型固定，應用蝶形交叉對連接器部位進行固定，透明貼膜選擇具有透氣性的，并對外置導管長度、穿刺時間相關信息進行記錄。③置管后護理：更換敷料及輸液接頭：置管成功后，24 h 內更換敷料1 次，以后每周維護1 次。 若敷料出現污染、脫落等情況及時更換。輸液接頭常規每周更換1 次，若存在污染時，護理人員應立刻更換， 并定時應用≥10 mL 的不含防腐劑的生理鹽水實施正壓沖管。輸液完畢，對輸液接頭應用無菌紗布包裹。加強巡視。護理人員間隔2～3 h 巡視1 次，觀察導管是否存在脫落、扭曲、打結等，若發生及時進行處理， 以免導管出現堵塞情況。 教育指導。告知患者置管部位一定做好防水措施，盡可能保持干燥狀態， 若敷料出現污染或穿刺部位有不適癥狀立刻通知醫護人員， 指導患者置管肢體可適當開展活動，但幅度不可過大。 同時，護理人員定期對置管肢體進行測量，觀察皮膚溫度、顏色以及是否有腫脹情況， 詢問患者是否疼痛等， 若出現立刻告知醫師，并輔助醫師實施相關處理。用藥護理。置管期間，應用不同藥物間隔用生理鹽水沖洗導管， 不可經導管采血。 在輸液間歇期間，間隔7 d 維護1 次，并更換輸液接頭。

1.3 觀察指標

①對PICC 置管護理效果實施評價[6]。有效：PICC置管期間患者的焦慮與抑郁評分＜15 分， 而且積極配合醫護人員開展工作，未出現導管移位、堵塞等不安全事件； 改善：PICC 置管期間患者的焦慮與抑郁評分16～25 分，而且配合醫護人員開展工作，未出現導管移位、堵塞等不安全事件；無變化：PICC 置管期間患者的焦慮與抑郁評分＞26 分， 不配合醫護人員開展工作，出現導管移位、堵塞等不安全事件。 總有效率=（有效例數+改善例數）/總例數×100.00%。

②觀察護理期間患者是否有相關并發癥出現，比對不同護理方案的安全性。

③為患者提供護理滿意度調查表， 對護理人員的服務態度、溝通技巧、護理治療與護理舒適性開展評價，每項均為100 分，分值越高，代表護理滿意度越高[7]。

④應用日常生活質量評分量表，對患者的精力、軀體疼痛、 生理職能以及精神健康方面開展評價，每項均為100 分，分值高，代表患者日常生活水平越高[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據， 計量資料經檢驗符合正態分布以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理有效性比較

研究組護理有效性94.74%高于參照組的73.68%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理有效性比較[n(%)]Table 1 Comparison of nursing effectiveness between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為2.63%， 低于參照組的21.05%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of complication rates between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組服務態度、溝通技巧、護理治療與護理舒適性評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[（）,分]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups [（）,points]

表3 兩組患者護理滿意度比較[（）,分]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups [（）,points]

組別 服務態度 溝通技巧 護理治療 護理舒適性參照組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值72.54±3.21 90.25±4.51 19.721＜0.001 73.54±3.50 90.35±4.52 18.127＜0.001 73.95±3.54 90.67±4.55 17.879＜0.001 74.05±3.61 90.68±4.57 17.603＜0.001

2.4 兩組護理日常生活質量評分比較

研究組精力、軀體疼痛、生理職能以及精神健康評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理日常生活質量評分比較[（）,分]Table 4 Comparison of nursing daily life quality scores between the two group[（）,points]

表4 兩組護理日常生活質量評分比較[（）,分]Table 4 Comparison of nursing daily life quality scores between the two group[（）,points]

組別 精力 軀體疼痛 生理職能 精神健康參照組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值80.55±4.01 90.99±5.65 9.289＜0.001 80.60±4.04 90.98±5.63 9.234＜0.001 80.87±4.11 91.54±5.99 9.054＜0.001 80.98±4.14 91.60±6.02 8.960＜0.001

3 討論

PICC 置管可為患者提供一條可長時間應用的靜脈通道，具有安全性與有效性強，操作方法簡單，減少反復穿刺等優勢，而且導管材料為硅膠，較為柔軟，彈性良好，在臨床中有著較高應用率[9-10]。 但隨著PICC 置管在臨床應用率逐步提升，靜脈炎、穿刺部位滲血等并發癥出現率也明顯提升。 而且需實施PICC 置管的患者病情較為嚴重， 對PICC 置管認知度較低，內心易存在焦慮、害怕等情緒，從而導致置管依從性較低，易加重應激反應出現，因此予以患者護理措施非常重要[11-12]。 集束化護理是將心理、社會與生物為一體的護理模式， 以有循證基礎的護理措施進行有效落實，可給予患者全面、高效、科學以及系統的護理服務，在臨床中應用范圍較高，深獲臨床醫護人員與患者認可[13]。

該次開展集束化護理中為進一步保證護理效率與質量，先對護理人員開展培訓，并構建一支優秀的集束化護理小組，增強其對PICC 置管相關知識的認知度，提高個人能力，進而給予患者更優質的護理措施[14]。集束化護理是圍繞PICC 置管前、中、后三方面開展的， 其中置管前的疾病評估有助于護理人員對患者疾病狀況、血管情況等方面進行了解與掌握，從而選擇理想的血管進行穿刺，保證一次性置管成功率，開展抗凝干預可避免血栓形成，保證置管安全性[15]。宣教指導利于患者對PICC 置管、自身疾病狀況等相關醫學知識有更全面的了解，從而消除內心疑問，提高自我管理能力與保護意識， 對醫護人員開展工作時更加配合[16]。 情緒觀察可及時發現患者負性情緒，從而實施相對應疏導、鼓勵與安慰，輔助患者身心處于放松狀態， 情緒觀察是建立良好護患關系重要護理環節[17]。 社會支持可增強內心戰勝病魔的信心，有歸屬感。 置管中的穿刺干預可確保一次性穿刺成功率，減低感染等情況出現；由于PICC 置管時對機體易產生一定疼痛， 實施情緒安撫可達到轉移注意力目的，提高患者置管配合度；導管固定可減低導管脫落、扭曲等不安全事件發生率[18]。 置管后護理中的更換敷貼與PICC 材料可減低相關并發癥出現率，進一步保證置管安全性與有效性[19]。 加強巡視可及時發現導管是否有問題，并快速處理問題。教育指導利于增強患者自我防護意識，規避相關風險因素，用藥護理可減低相關并發癥出現率。

在李桂芝[20]的研究結果中顯示：研究組患者的并發癥發生率為4.50%， 低于對照組的18.10%（P＜0.05）； 研究組患者的生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）； 與該文研究結果基本一致。 該次研究顯示： 研究組并發癥發生率為2.63%， 低于參照組的21.05%（P＜0.05）；研究組服務態度、溝通技巧、護理治療與護理舒適性評分為（90.25±4.51）分、（90.35±4.52）分、（90.67±4.45）分、（90.68±4.57）分，參照組的評分為 （72.54±3.21） 分、（73.54±3.50） 分、（73.95±3.54）分、（74.05±3.61）分；研究組精力、軀體疼痛、生理職能以及精神健康評分為 （90.99±5.65） 分、（90.98±5.63）分、（91.54±5.99）分、（91.60±6.02）分，參照組的評分為 （80.55±4.01） 分、（80.60±4.04） 分、（80.87±4.11）分、（80.98±4.14）分，研究組均優于參照組（P＜0.05）。 這充分表明集束化護理，可以有效減少患者并發癥的發生率， 提高護理安全性以及患者對護理的滿意度，同時還提高了患者的日常生活質量。

綜上所述， 集束化護理具有護理效果確切等優勢，臨床應用價值高，針對PICC 置管患者開展可保證護理安全性， 提高患者對護理的滿意度及日常生活質量，符合臨床護理需求。