中醫定向透藥療法對小兒靜滴紅霉素發生胃腸道反應療效分析

陳海軍

盱眙縣人民醫院兒科，江蘇盱眙 211700

紅霉素是一種在臨床上被廣泛使用的抗生素，該抗生素呈堿性屬于大環內酯類。 紅霉素在世界范圍內具有極高的使用頻率，已有較長的使用歷史，得出了較為豐富的用藥經驗[1]。 紅霉素實屬抑菌劑范疇， 但當其濃度較高時對部分高度敏感的細菌也具有一定的殺菌功效。 紅霉素對于多數細菌均有較好的抗菌表現，尤其對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、支原體和衣原體均有較強的抗菌活性， 以對金黃色葡萄球菌、 大腸桿菌、 痢疾桿菌等的抑菌表現為主要代表。雖然在一些病癥和患者中有較好的使用效果，但因為紅霉素本身刺激性較強， 所以在用藥期間部分患者仍然會出現較為強烈的不良反應。 其中兒童使用靜滴紅霉素后出現不良反應的情況相對較多，這是由于兒童自身發育還沒完全，免疫力較成人較弱，因為患兒群體本身的特殊性所以對于患兒使用靜滴紅霉素后的不良反應的抑制及治療就顯得尤其重要[2]。通常， 患兒靜脈滴注紅霉素后的不良反應多見于胃腸道反應方面，對此，臨床往往選擇中醫定向透藥療法治療。 為了進一步探究中醫定向透藥療法在紅霉素靜滴后發生胃腸道反應患兒中的臨床效果， 該文將以2020 年3 月—2021 年3 月收治的該類胃腸道反應患兒為例進行相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的小兒患兒中方便選取靜脈滴注紅霉素治療后發生胃腸道反應的患兒110 例作為研究對象，上報并提交醫學倫理委員會相關資料，征得同意后進行研究開展； 經過隨機數表法對納入患兒進行平均分組，每組55 例。 對照組患兒中，男患兒30例，女患兒 25 例；年齡 2～13 歲，平均（6.32±1.54）歲；應用紅霉素治療后的胃腸道反應類型： 腹痛19 例，腹瀉8 例，惡心23 例，嘔吐18 例。觀察組患兒中，男患兒 28 例，女患兒 27 例；年齡 2～15 歲，平均（6.45±1.87）歲；應用紅霉素治療后的胃腸道反應類型：腹痛 16 例，腹瀉 10 例，惡心 21 例，嘔吐 17 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①靜脈滴注紅霉素藥物后都出現不同程度的腹痛、腹瀉、惡心以及嘔吐反應；②患兒家長知曉該項研究的相關內容，愿意小兒參加；③患兒的各項臨床資料完整且全面。

排除標準： ①靜脈滴注紅霉素藥物后發生嚴重的過敏反應； ②患兒應用紅霉素治療后出現肝損害反應；③聯合其他抗菌藥物治療的患兒；④不愿配合或者中途退出研究患兒； ⑤臨床資料不完整或者不全面的患兒。

1.2 方法

兩組患兒都接受500 mL 5%葡萄糖溶液靜滴（紅霉素濃度≤0.1%）治療，后出現不同程度的胃腸道反應。

對照組患兒僅采用常規療法治療紅霉素靜脈滴注后的胃腸道反應，即對紅霉素滴注速度進行控制，告知患兒家長不要喂食患兒難以消化的食物， 以易消化食物為主，注意少量進食，針對嚴重不良反應的患兒，可在臨床醫師下達的醫囑基礎上，給予患兒其他抗菌藥物治療，如有必要，亦可遵醫囑給予患兒止瀉、鎮痛以及補液治療。5 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

觀察組患兒除上述治療方式外， 還需接受中醫定向透藥療法治療，具體方式：應用復合脈沖治療儀及其配套藥貼進行相應治療，藥貼組成包括丹參、當歸、茯苓、白術、黃芩、黃連、山藥以及炙甘草，借助醫用耦合劑， 在專用的脈沖治療儀電極板上良好固定藥貼，并確定患兒神闕穴與大腸俞穴或命門穴，然后把電極板分別粘貼，完成后開啟脈沖治療儀，為患兒進行相應治療，但是應該注意的是，脈沖治療儀的電流強度需要結合患兒年齡與耐受程度進行合理確定，每次治療時間應維持在 20～30 min。 5 d 為 1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）胃腸道反應：對兩組患兒紅霉素靜脈滴注后的胃腸道反應緩解時間進行詳細記錄， 主要胃腸道反應涉及腹痛、腹瀉、惡心以及嘔吐4 項。

（2）治療效果，療效判定如下：該項研究從顯效、有效以及無效3 個級別對兩組患者臨床治療有效性進行評定，具體療效判定標準[3]如下：①顯效：經過相關治療，患兒各項胃腸道反應都完全消失不見，生活質量提升；②有效：經過相關治療，患兒各項胃腸道反應基本消失不見， 減輕明顯， 生活質量較之前更高；③無效：經相關治療，患兒各項胃腸道反應并不見減輕，甚至明顯加重。 治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 計量資料用（）表示，正態分布數據采用 t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒消化道反應緩解時間比較

與對照組各項數據相比， 觀察組患兒消化道反應緩解時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒消化道反應緩解時間比較[（），h]Table 1 Comparison of relief time of digestive tract reaction between the two groups of children [（），h]

表1 兩組患兒消化道反應緩解時間比較[（），h]Table 1 Comparison of relief time of digestive tract reaction between the two groups of children [（），h]

組別 腹痛緩解時間腹瀉緩解時間惡心緩解時間嘔吐緩解時間對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值2.23±0.59 0.78±0.21 17.171＜0.001 2.73±0.82 1.32±0.48 11.005＜0.001 2.08±0.67 0.88±0.39 11.480＜0.001 2.21±0.76 0.79±0.23 13.263＜0.001

2.2 兩組患兒臨床治療總有效率比較

觀察組患兒治療顯效28 例，有效24 例，相較對照組（顯效25 例、有效20 例）明顯更多，治療總有效率也更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒臨床治療總有效率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the total effective rate of clinical treatment between the two groups of children [n(%)]

3 討論

紅霉素是由鏈霉素所產生的大環內酯類抗生素，屬于堿性抗生素的一種，具有較廣的抗菌譜，相似于青霉素，對革蘭陽性菌（如葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等）與革蘭陰性菌（如淋球菌、螺旋桿菌、百日咳桿菌、布氏桿菌、大腸桿菌）都有較強的抑制作用，且該藥物對于支原體、放線菌、立克次體、衣原體、少數分枝桿菌以及阿米巴原蟲等也有較強的抑制作用， 其作用機制主要是結合核糖核蛋白體50S 亞單位來有效抑制肽?；D移酶，干擾整個核糖核蛋白體的正常移位過程，影響肽鏈增長狀況， 從而有效發揮對細菌蛋白質合成的抑制性作用，是一種臨床普遍應用的抑菌劑藥物[4-5]。雖然紅霉素是臨床常用的大環內酯類抗生素代表性藥物，可有效促進患者胃動力指標，但是不少患者也會出現諸多胃腸道不良反應，例如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，對患者的脾胃功能產生消極影響[6]。因此，臨床需要加以重視，積極尋求一種簡單、高效的治療方式對紅霉素靜脈滴注用藥后胃腸道反應患者進行良好治療。

中醫是我國醫學國粹，歷經上千年的發展歷史，在臨床中備受關注。 中醫定向透藥療法便是臨床常用的中醫治療技術，獨創自宋寶欣教授，是在傳統醫學的基礎上， 結合現代醫學治療的一種新型治療技術[7]。復合脈沖導入治療儀是在近些年呈現在人們視野中的新型技術， 屬于先進綜合疊加治療技術的一種形式，需借助計算機進行參數設置，并將其應用至患兒治療中，該技術中的專用電極是重要組件，有助于把特殊工藝處理的中藥材直接作用在患兒具體病變部位， 且把脈沖治療儀的終端電極放置在患兒病灶對應穴位上，經脈沖、熱療、灸療以及磁療功能對患兒病灶進行良好治療，從而改善患兒病情，提高患兒臨床治療效果。在中醫理論中，認為專用電極中的中藥材可透過人體皮膚進至體內， 良好發揮消炎止痛、收斂止瀉、活血化瘀、促進血液循環以及疏通經絡的功效， 尤其是在改善胃腸道不良反應患兒治療中具有積極作用，有助于提高患兒生活質量[8]。 該次研究中，觀察組患兒治療總有效率，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐胃腸道反應緩解時間都顯著優于對照組（P＜0.05），充分表明：中醫定向透藥療法應用在紅霉素靜脈滴注后發生胃腸道反應患兒治療過程中， 具有十分顯著的臨床效果，可快速緩解患兒腹痛、腹瀉、惡心以及嘔吐等不良胃腸道反應， 促進患兒病情好轉。 分析其原因：中醫定向透藥療法治療過程中，中藥貼的方劑組成藥材較多，其中丹參具有活血化瘀、通經止痛的功效；當歸具有通便潤腸、活血化瘀的功效；茯苓可以利水滲濕[9-11]；山藥有助于健脾養胃；白術有助于健脾燥濕、益氣生血；黃芩和黃連都可以有效清熱燥濕、瀉火解毒，加上甘草藥物的應用，可以對諸味中草藥的藥效進行良好調和， 這些中藥材聯合應用，可以起到良好的活血祛瘀、補脾養胃功效，特別是經過中醫定向透藥療法治療， 可以加快藥效直達患兒腹腔的速度， 盡早改善患兒胃腸道不良反應，加上這種操作相對簡單便捷，具有較高的治療安全性，是理想的治療方式[12-13]。 在王佳佳[14]研究報道中， 也對紅霉素靜脈滴注后發生胃腸道反應患兒進行分組研究，結果顯示，觀察組（中醫定向透藥療法）治療有效率93.65%和胃腸道反應緩解時間也優于對照組（P＜0.05），與該文研究結果“觀察組治療總有效率為 94.55%，高于對照組的 81.82%（χ2=4.274，P＜0.05）”一致。 但是仍有必要提醒醫護人員在對患兒實施復合脈沖導入治療儀治療過程中應該注意：①待治療完成，需要使用酒精棉球清理電極頭，避免患兒細菌感染[14]；②電極頭治療期間不要直接與患兒皮膚相互接觸，否則很容易出現皮膚灼傷問題，也不可直接正面接觸兩個電極頭， 防止儀器受損影響正常工作[15-16]；③儀器治療過程中，醫護人員不可直接用儀器接觸患兒心臟與頭部， 避免患兒因電力而出現不良后果；④若儀器電力不足，需要及時更換電極頭，注意嚴格斷電3 min，然后才可進行下一步操作[17]；⑤不可對電極線進行拉扯， 也不可在儀器通電的情況下，插、拔、連接各個儀器組件；⑥不要在儀器上放置液體物質，避免影響患兒治療效果[18-19]。

綜上所述， 靜脈滴注紅霉素發生胃腸道反應的患兒采用中醫定向透藥療法治療的臨床效果較為顯著，可良好改善患者胃腸道反應狀況，加快患兒病情好轉，值得臨床廣泛推廣和應用。