自擬中藥方外洗輔助治療手足口病的效果分析

徐婧

如東縣中醫院兒科，江蘇如東 226400

手足口病屬于臨床常見病之一， 尤以嬰幼兒居多，主要癥狀表現以發熱、口痛、手足口處出現皰疹、潰瘍等為主。近幾年據臨床調查發現，手足口病患病率逐年升高，嚴重影響兒童的健康與成長[1]。 迄今為止，尚無特效藥治療該疾病，多根據患兒癥狀表現予以對應治療，如降溫處理、抗生素治療等，效果不理想。中醫將手足口病劃歸入“時疫”“溫病”等范圍，通過外洗方式消除細菌感染，改善癥狀表現。該文便利選取 2018 年 6 月—2020 年 6 月該院收治 82 例手足口病患兒為例，探討自擬中藥房外洗治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于該院接受治療的手足口病患兒82例觀察研究， 經隨機數表法分組， 對照組共計患兒41 例，其中男 25 例，女 16 例；年齡 1～13 歲，平均年齡（7.5±1.1）歲。 觀察組共計患兒 41 例，其中男 26例，女 15 例；年齡 1～14 歲，平均年齡（7.6±1.0）歲。所有患兒經臨床診斷均確診患手足口病， 符合中西醫相關診斷要求， 同時患兒家屬均同意參與并積極配合研究治療。 研究排除高敏體質患兒和蕁麻疹、水痘等患兒。 兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫療倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受常規西藥治療，同時告知患兒家屬讓患兒保持充分休息，合理調節飲食結構，忌食辛辣、刺激性強的食物，預防病情加重。 同時做好口腔、皮膚處護理工作，防止感染問題。 進行抗生素藥物治療，同時做好安撫，提高患兒治療依從性。

觀察組患兒在上述治療基礎上輔以自擬中藥方外洗治療，組方包括金銀花、連翹、苦參、板藍根、野菊花、大青葉、地膚子、白鮮皮、蛇床子各10 g，炒黃柏 6 g，3 劑以 400 mL 水煎煮， 留汁 150 mL 倒出備用，再次添加300 mL 水進行二次煎煮，留汁100 mL，與第1 次留汁混合，兌取適量清水進行外洗，每次清洗浸泡時間約 5～10 min，2 次/d。

兩組患兒均持續治療1 周。

1.3 觀察指標

觀察對比臨床治療效果，分為痊愈（體溫正常，口腔、 手足處皰疹徹底消失， 無咳嗽、 咽喉痛等表現）、好轉（體溫正常，口腔、手足處皰疹明顯消退，咳嗽、咽痛表現好轉）、不佳（體溫仍較高，口腔、手足處皰疹無明顯改善，治療效果未達理想）3 個等級。 總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100.00%。分別與患兒治療前后對其證候表現予以評估， 包括發熱、口痛、皰疹，以10 分為評估總分，分數越高，癥狀表現越嚴重，反之越輕。觀察統計兩組患兒治療期間出現不良反應情況及概率。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，經檢驗符合正態分布的數據進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

觀察組患兒臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后證候改善對比

兩組患兒入院時癥狀評分， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒證候評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒治療前后證候改善對比[（）,分]Table 2 Comparison of symptom improvement between two groups before and after treatment[（）,points]

表2 兩組患兒治療前后證候改善對比[（）,分]Table 2 Comparison of symptom improvement between two groups before and after treatment[（）,points]

組別 發熱治療前 治療后口痛治療前 治療后皰疹治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值8.13±0.42 8.15±0.41 0.218＞0.05 1.05±0.23 3.95±0.22 58.343＜0.05 8.32±0.35 8.33±0.34 0.131＞0.05 1.22±0.24 3.84±0.25 48.409＜0.05 8.46±0.27 8.48±0.26 0.342＞0.05 1.19±0.25 3.54±0.17 49.772＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率對比

兩組患兒治療期間不良反應總發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患兒不良反應發生率對比[n(%)]Table 3 The incidence of adverse reactions was compared between the two groups[n(%)]

3 討論

手足口病屬于兒科較為常見的傳染性病變之一，其主要是由于腸道內病毒感染所引發的，根據現代臨床研究指出共有超過20 種腸道病毒可以導致小兒手足口病，其中柯薩奇A16 型病毒、腸道71 型病毒等的感染率相對較高[2-3]。 該病癥通常在5 歲及以下小兒群體中發病率相對較高， 患兒一旦發病就會表現出明顯的食欲不振、口唇疼痛、低燒等臨床癥狀，且手部、足部、口唇周圍等表面皮膚還可見小型皰疹或潰瘍病灶， 大多數在發病后7 d 左右時間可自行痊愈， 少數病癥嚴重群體則不僅長時間無法恢復，還可能出現肺水腫、心肌炎、腦膜炎等癥狀，病情嚴重的患兒可能在短時間內死亡。 目前臨床還未研發出專門用于治療小兒手足口病的藥物， 或特效治療方案， 只能通過使用抗病毒藥物的方式抑制病情發展，并殺滅體內過度繁殖的病毒，但對體表臨床癥狀的抑制作用有限[4]。

我國中醫理論當中并未提及“小兒手足口病”的相關記錄，而根據現代中醫研究、病癥對照、疾病特點等的分析，將該病癥歸于“時疫”“溫病”等范疇內，認為此類癥狀主要是由于時疫引發， 加之外感濕熱之毒而導致的病變，其病機在于肺、心、脾三脈內濕、熱之邪氣相搏，導致經絡內氣血運行不暢，外泄于肌膚表里并淤積所致[5-7]。溫病理論則指出，當幼兒外感時疫，則溫熱之邪毒經由口、鼻等進入人體經絡，首先侵犯肺部經絡，引發肺氣失宣之證，再犯于脾、胃二脈，進一步使人體納運失調，繼而引發諸多病癥[8-11]。中醫理論當中將小兒體質歸納為“稚陰稚陽”，其通常均具有不同程度的脾胃虧虛的情況， 加之所食用的食物多為肥甘厚膩，使得胃內更容易積聚熱毒，如此狀態下外感夏季時疫， 則內外熱毒相搏而犯于肌表，上蒸于口舌，便會引發體表皰疹破潰[12-16]。且中醫理論中脾脈主四肢運化，如濕熱之毒壅郁于脾脈，則會外表于四肢，因此臨床可見患兒手、足、臀等皮膚出現皰疹[17]。 如放任病情發展，則溫、熱、濕毒進一步熾犯氣血運營，表現為盤根紅暈等，且會進一步累積心、腦、肝等脈絡。 因此中醫治療小兒手足口病時大多以瀉肝火、 清肺熱為主要治療方向， 并可選擇內服、外治等多種方法治療。

外洗療法是我國中醫外用治療方式的一種，早在《黃帝內經》中就有記載，古時中醫學者認為外治的藥物就是內治的藥物，方劑內容完全相同，僅僅是用藥方法上的差異， 而其發揮作用的機理也基本一致，尤其對于皮膚類疾病來說，外洗療法的應用范圍更廣，操作簡便且成本較低。基本操作即是以辨證施治為基礎，將中藥熬制為湯劑，對身體表面病灶區域進行濕敷或清洗， 以起到配合內服藥物治療效果的目的。中醫理論認為手內經絡可達五臟六腑，而足內經絡可輻射全身，因此利用中藥清洗、浸泡手足可有效改善人體內氣機流轉， 從而逐步緩解小兒手足口病的癥狀。 同時外洗療法所使用的藥劑應控制在40℃左右， 其目的在于通過熱量刺激人體皮膚和毛孔，進一步加大對藥液的吸收效率，從而使更多的有效物質進入人體內。且藥液在浸泡手足皮膚時，可有效對其表面的結痂、鱗屑、分泌物等進行清除，以熱液將部分病灶泡軟后也可更好地給予清理。 且溫熱的湯劑具有止痛、止癢、安神的功效，可緩解手足口病癥狀對患者的不良影響， 提升治療的依從性和舒適度。

外洗療法的給藥方式直接， 從而促進了人體對有效物質的直接吸收， 且經皮給藥針對手足口病的臨床癥狀，使病灶位置可直接吸收藥液，相比于內服所起到的治療效果更加直接。 根據臨床大數據研究顯示， 絕大多數患者在首次完成外洗療法后就會感到手足皮膚表面的疼痛感緩解， 而這也是該治療方式患者接受度高的原因之一。 同時外洗療法的安全性更高，其所使用的方劑和內服中藥方劑完全一致，對人體的損傷幾乎可以忽略不計， 尤其對于幼兒皮膚屏障功能相對較多的情況， 無需考慮藥液浸泡造成的損傷。 另外， 內服藥物患兒往往會感覺異常苦澀，也是導致用藥依從性嚴重下降，而外用時的不適感會大幅下降，僅為嗅覺上的不適感。外洗療法的操作相對簡便，無需醫生指導也可由家長自行完成，且操作時間靈活， 可根據患兒本身的作息習慣調整外洗時間，以配合其充分的休息，更有利于病情的恢復和好轉。

中醫外治可直接作用于四肢皮膚表面， 經由破潰處透入肌里，從而使藥物能直接作用于病灶。該次研究所使用的方劑中金銀花可清熱疏風， 有效幫助患兒排出體內的有害毒素[18]；連翹可降低喉嚨的疼痛感，并緩解口干、咳嗽等癥狀；地膚子、苦參等均可抑制濕疹的進一步擴大，并清除瘡毒；板藍根、野菊花、大青葉則可以有效祛濕散寒，可有效抑制患兒體內的炎性病變；蘇葉不僅可以緩解疼痛感，還可抑制患兒咳嗽等不良癥狀；炒黃柏的應用最早記錄在《神農本草經》內，指出其具有清熱除濕、解毒消腫、祛腐散結的功效，可用于濕熱引起的腹瀉痢疾、黃疸、盜汗、風濕等疾病當中，對傷口感染、皮膚感染等病癥也具有較強的療效，根據現代藥理學研究顯示，炒黃柏經過水煎后其有效成分可以快速滲出， 對于各類可導致化膿性病變的菌株均具有較強的殺滅和抑制效果，包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌、表皮球菌等。炒黃柏中的有效成分能夠直接進入細菌內部， 從而有效阻斷RNA 的復制途徑，使其細胞功能逐漸喪失并凋亡。同時炒黃柏還可以促進皮下毛細血管的新生，使皮膚創面得到更多的營養， 加快肉芽生長速度和創面恢復速度。另外炒黃柏本身具有抗病毒的效果，其中經熱水滲出的有效物質能夠緩解皰疹癥狀，并降低病灶的擴散速度。小鼠相關試驗也表明，炒黃柏可以提升其體內巨噬細胞的功能， 從而改善其免疫功能。地膚子也是中藥方劑中常用的藥材，可以除濕清熱、疏風止癢，在皮膚瘙癢類的病癥治療中發揮重要的作用。 現代藥理學研究指出地膚子內的有效物質為三萜皂苷，具有抗癢、抗過敏等功效，和炒黃柏配合能夠更好地抑制手足口病病灶的進一步擴展。苦參具有清熱疏風、止癢殺蟲的作用，古代中醫血竭即將其應用在皮膚疾病當中，其中黃酮、苦參醇等物質可有效殺滅細菌和寄生蟲。 經過煎制處理后還能進一步降低金黃色葡萄球菌、 大腸桿菌等的生長速率，對阿米巴原蟲、真菌等也有較好的抑制效果。 從該次研究結果中可以看出， 觀察組患兒治療總有效率為97.56%，明顯高于對照組的78.05%，同時觀察組患兒治療后發熱、口痛、皰疹的癥狀評分明顯低于對照組。 另外觀察組患兒治療后不良反應的發生率僅為4.88%，明顯低于對照組的7.32%。

綜上所述， 臨床治療手足口病可于常規西藥治療基礎上配合自擬中藥方外洗輔助， 可有效改善證候表現，安全性高，值得推廣采用。