經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床療效分析

梁家柱，張鴻升，覃重航

1.南寧市第七人民醫院（南寧市中西醫結合醫院）骨傷科，廣西南寧 530012；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院脊柱外科，廣西南寧 530012

近年來， 隨著我國步入老年化社會， 骨質疏松（osteoporosis ,OSP）性胸腰椎壓縮骨折發病率呈逐年上升趨勢[1]。 若未予以對癥治療可逐漸惡化，進展為OSP 性椎體壓縮骨折， 對患者生活質量 （quality of life quotient,QLQ）及生命健康構成直接影響[2]。 而胸腰椎為OSP 性椎體壓縮骨折常見部位之一，臨床癥狀可表現為腰背部、胸部疼痛，且伴有不同程度的下肢神經刺激等， 嚴重者可誘發骨壞死， 造成椎體塌陷、殘疾等現象[3]。因此為該類患者提供針對性、合理性治療方案，優化臨床療效，強化患者QLQ 顯得至關重要[4]。近年來，隨著我國醫療水平不斷提高，新研究發現，經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty,PVP）治療該疾病可獲得顯著價值，屬于目前臨床新型治療手段，對有效緩解疼痛程度，促進傷椎椎體高度及脊柱生理彎曲恢復，強化其QLQ 具有顯著價值[5]。 鑒于此，該文隨機選取2018 年7 月—2021 年1月南寧市第七人民醫院收治的60 例OSP 性胸腰椎壓縮骨折患者為研究對象，分析實施PVP 治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取南寧市第七人民醫院收治的60 例OSP 性胸腰椎壓縮骨折患者作為該次研究對象，按隨機數字表法將其分為R 組與T 組，各30 例。 T 組男女比例為6∶24；平均（89.5±4.6）歲。 R 組男女比例為6∶24；平均（89.7±4.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準[6]：經臨床診斷均為OSP 性胸腰椎壓縮骨折；所有患者均知曉該次研究，且簽署知情同意書；未存在精神障礙等疾病。排除標準[7]：不符合上述納入標準者；由多種因素導致病理性骨折者；合并不同程度的急慢性疾病、免疫系統疾病者；骨折伴有神經損傷，椎體轉移瘤者；合并嚴重內科疾病者；數據存在誤差、臨床資料未完善者；無法順利完成研究，中途退出者。

1.2 方法

T 組實施保守治療。 遵醫囑采取鎮痛藥物，在損傷椎體部位，實施矯性復位枕，并予以漸進性升高，達到患者最高耐受度暫停。患者入院幾天后，若疼痛程度尚未改善，則可采納腰背肌功能鍛煉、臥硬板床等功能鍛煉，針對疼痛程度無法改善患者，可選擇靜脈鎮痛泵干預。 R 組予以PVP 治療，選擇C 型臂機透視下實施穿刺點標記，待麻醉起效后實施手術。正位透視下穿刺套針經椎弓根穿入椎體內， 并位于椎弓根外上緣位置，掌握針尖方面，并在此基礎上實施緩慢進針，針尖至椎體前中1/3 處時，需正位透視針尖。上述流程完畢后，將針芯拔除，并插入擴張球囊，促進壓縮椎體撐開， 但該過程中需密切觀察上下椎板狀況，若產生異常、破裂，需立即停止撐開。調制骨水泥， 在硬度適宜的狀況下， 于側位透視下注入病椎。 胸椎、腰椎注入量分別為3～4 mL、4～6 mL 為宜，在骨水泥滲漏狀況下停止，并插入針芯，在掌握骨水泥凝固完畢的基礎上，將穿刺針拔除，并實施無菌包扎、穿刺止血。 同時手術過程中，需密切關注患者感受，積極鼓勵其主訴。 該骨折患者手術治療、保守治療之間均選擇相關藥物干預， 血塞通 （國藥準字Z20026437，規格：200 mg）+250 mL 生理鹽水溶解后靜脈滴注，實施為期2 周的用藥治療，1 次/d。同時配合金天格膠囊（國藥準字Z20030080，規格：0.4 g）口服，1 次/d，3 粒/次，接骨七厘片（國藥準字Z20003140，規格：0.3 g）口服，5 片/次，2 次/d，治療3 個月。

1.3 觀察指標

①觀察兩組治療前、治療后5 d 疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度[8]，VAS 評分通過紙上畫一條10 cm 長度的橫線， 橫線左端0為無痛；橫線右端10 為劇烈疼痛，評價患者疼痛程度，總分為0～10 分，分值越低表示疼痛程度越輕。②觀察兩組治療前、治療后5 d Cobb 角[9]，選擇X 線片對脊柱實施檢測， 并采納用UTHSCSA Image Tool 3.0 圖像分析軟件， 依據比例尺在側位X 線片上對患者椎體前緣實施檢測，計算Cobb 角。 ③觀察治療前、治療后5 d 椎體高度丟失率。④參照美國研究健康調查表（SF-36 量表）評價生活質量，其中包括神經狀況、肢體功能、社會功能，總分0～100 分，評分越高表示生活質量越好，分數與生活質量成正比[10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

兩組治療前疼痛程度比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 經治療后R 組疼痛程度評分明顯低于T組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較[(±s),分]Table1 Comparison of pain degree between the two groups[(±s),points]

表1 兩組疼痛程度比較[(±s),分]Table1 Comparison of pain degree between the two groups[(±s),points]

組別治療前 治療后5 d R 組（n=30）T 組（n=30）t 值P 值6.62±2.41 6.57±2.36 0.081 0.936 1.34±0.25 3.47±0.57 18.744＜0.001

2.2 兩組椎體高度丟失率、Cobb 角比較

兩組治療前椎體高度丟失率及Cobb 角比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后R 組椎體高度丟失率、Cobb 角明顯低于T 組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組椎體高度丟失率、Cobb 角比較（±s）Table 2 Comparison of vertebral body height loss rate and Cobb angle between the two groups (±s)

表2 兩組椎體高度丟失率、Cobb 角比較（±s）Table 2 Comparison of vertebral body height loss rate and Cobb angle between the two groups (±s)

組別椎體高度丟失率（g/cm2）治療前 治療后Cobb 角（°）治療前 治療后R 組（n=30）T 組（n=30）t 值P 值28.25±3.26 28.54±4.26 0.296 0.768 10.25±2.36 18.25±3.65 10.081＜0.001 25.26±6.21 24.26±5.44 0.663 0.509 10.25±7.25 17.65±3.34 5.078＜0.001

2.3 兩組生活質量比較

兩組治療前生活質量比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后R 組生活質量明顯高于T 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups[(±s),points]

表3 兩組生活質量比較[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups[(±s),points]

組別R 組（n=30）T 組（n=30）t 值P 值神經狀況治療前 治療后66.52±9.87 66.57±10.43 0.019 0.985 91.23±10.36 80.34±9.34 4.276＜0.001肢體功能治療前 治療后67.42±8.34 67.82±9.63 0.172 0.864 93.56±10.26 65.34±8.73 11.474＜0.001社會功能治療前 治療后64.52±8.43 64.31±8.34 0.097 0.923 94.56±10.26 65.72±8.64 11.777＜0.001

3 討論

近年來，隨著人口老年化發展，OSP 患者逐漸增多，目前OSP 性椎體壓縮骨折發病率呈逐年上升趨勢，其中以胸腰段椎體最為多見。由于我國人口基數較大，造成OSP 性椎體壓縮骨折發病率明顯高于其他國家[11]。相關數據統計顯示，我國2015 年50 歲以上人群中，新增患者數量為127 萬，預計至2025 年可達到430 萬。 因此對人們生活質量、身心健康構成直接威脅[12]。

既往臨床以保守治療為常用手段， 該治療方案雖經濟成本較低，降低患者負擔，但治療耗時較長，后凸畸形較多， 且長期臥床極易誘發不同程度并發癥，如呼吸道感染、壓力性損傷、泌尿系統感染等現象[13]。而PVP 在治療該疾病方面具有顯著價值，該技術主要通過椎弓根/椎弓根外向椎體內注入骨水泥，合理實現椎體強度、穩定性。 同時PVP 具有明顯微創特點，對老年人群更為適宜，無明顯生理創痛[14]。相關研究發現， 該技術能夠有效增加椎體機械穩定程度， 對患者注射骨水泥強化后， 可促進機械強度增加，恢復胸腰椎體部分高度[15]。 該文研究顯示，治療后R 組疼痛程度明顯低于T 組（P＜0.05），究其原因：PVP 術中的骨水泥單體對神經細胞具有一定的不良反應，而該不良反應能夠有效緩解患者疼痛程度，且骨水泥在高溫條件下可將神經細胞、病變細胞消除，降低機體敏感性，進而緩解患者疼痛感[16]。 該文研究顯示，治療后R 組椎體高度丟失率（10.25±2.36）g/cm2、Cobb 角（10.25±7.25）°明顯低于T 組（18.25±3.65）g/cm2、（17.65±3.34）°， 且生活質量評分明顯高于T 組（P＜0.05）， 充分說明PVP 治療該疾病可獲得顯著價值，分析原因：骨水泥凝固早期階段，于長時間透視下注入一定骨水泥， 能夠促進骨水泥椎體內早期彌散作用，以骨水泥通道前緣歸納為核心，并緩慢擴散于椎體內，促進骨折快速愈合，促進椎體高度恢復，并及時糾正Cobb 角， 同時積極規避骨水泥移位風險，進而能夠促進脊椎功能恢復，利于骨折愈合，并增加骨密度和骨結構學特性， 為患者日常生活能力恢復奠定重要基礎[17]。錢棟等[18]選擇74 例OSP 性胸腰椎壓縮骨折作為研究對象，依據術式不同，分為兩組，B 組予以PVP 治療，結果顯示，B 組Cobb 角（10.36±0.65）°明顯低于A 組（18.24±2.16）°，與該文研究結果一致。進一步證實PVP 治療OSP 性胸腰椎壓縮骨折可取得滿意結果，促進骨折快速愈合。

綜上所述，OSP 性胸腰椎壓縮骨折實施PVP 治療可獲得顯著效果，值得臨床應用及推廣。