舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術后患者護理中的價值分析

劉小麥

江蘇省連云港市贛榆區中醫院，江蘇連云港 222100

腹腔鏡膽囊切除術作為一種常見微創手術，由于其具有侵入小、痛苦少、效率高等優點，所以在膽道外科應用較為廣泛[1]。但由于部分患者對疾病與手術知識缺乏全面了解，易因緊張、焦慮、不安等情緒，使患者在心理方面出現多種不同行為， 影響患者的手術效果[2]。 以往臨床常用的傳統開腹手術，由于手術切口較大、術中流血過多，不僅易增加患者感染概率，還易延長患者的康復時間，所以，近年來臨床治療膽囊疾病，常選用腹腔鏡膽囊切除術[3-4]。為進一步提升腹腔鏡膽囊切除術手術效果， 需采用合適的護理措施。 該文回顧性搜集該院2018 年1 月—2021年2 月收治的52 例患者病例資料，采取舒適護理作為研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性搜集該院收治的52 例患者病例資料，將其按不同干預方式隨機分成對照組（26 例）與觀察組（26 例），前者給予常規護理措施，后者給予舒適護理措施。 對照組：男13 例，女13 例；年齡32～68歲，平均（54.24±3.57）歲；膽結石9 例、慢性膽囊炎8例、膽囊息肉9 例。 觀察組：男12 例，女14 例；年齡33～67 歲，平均（54.26±3.62）歲；膽結石10 例、慢性膽囊炎7 例、膽囊息肉9 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 患者入組前，已認真閱讀知情同意書；該研究已得到醫院倫理委員會審核批準。

納入標準： 均符合腹腔鏡膽囊切除術的臨床診斷標準；患者并無認知障礙與精神類疾病。

排除標準：有心肝腎等重要臟器疾病患者；難以配合臨床干預患者。

1.2 方法

對照組患者應用術前宣傳教育、術后口頭講解、嚴密監測患者病情等常規護理措施應用于對照組患者。 觀察組患者采取舒適護理措施。 具體內容如下。

1.2.1 術前干預措施 安排患者接受常規術前檢查，叮囑患者術前禁煙禁酒， 學會咳嗽、 咳痰及床上排便。 要求患者術前12 h 禁食，術前4～6 h 禁水。

①注意心理疏導：護理人員服務患者時，應始終面帶微笑，充滿熱情，關心患者的同時也鼓勵患者闡述內心想法。如果患者內心情緒較為強烈，應向患者及其家屬介紹手術的重要性， 向患者普及麻醉與手術流程，提前講解術后可能出現的不適，并告知其應對方法，有助于緩解患者的不良情緒。從患者不同文化水平出發，將疾病知識、護理流程與相關注意事項介紹給患者，對患者進行一定內容的健康教育。

②皮膚護理措施： 術前1 d 做好患者臍部清理工作，并進行備皮，操作時，為不損傷患者臍部皮膚，應保持動作輕柔。如果患者出現皮膚瘙癢等情況，應用溫水擦浴，囑咐患者切忌抓撓皮膚。

1.2.2 術中干預措施 護送患者進入手術室，并積極與手術室護士進行交接。為給患者營造出一個舒適、溫馨的手術環境，應向患者介紹麻醉醫師。 此外，應鼓勵患者積極、勇敢、堅強地面對手術。 術中對患者各項生命體征進行嚴密監測， 手術結束， 待患者蘇醒，由手術室護士送患者返回病房。

1.2.3 術后干預措施 待患者返回病房，使用心電監護儀對患者體征進行監測，認真觀察患者病情。詢問患者疼痛情況，按患者不同疼痛程度，分別采用深呼吸、調整舒適體位與分散注意力等方法，進一步減輕患者痛感與負面情緒。為避免患者情緒過于激動，應耐心傾聽患者闡述。確保患者保持舒暢心情，給患者營造一個輕松、愉快的進食環境，建議患者盡量不要使用膽固醇含量過高的食物， 禁食辛辣、 刺激性食物。 做好導管固定工作，將其擺放在適宜位置，盡量避免出現導管扭曲與滑脫情況。認真觀察引流液量、性質與顏色，查看患者導管是否通暢運行。指導患者以正確方法咳嗽，協助患者翻身；為避免患者形成下肢靜脈血栓，應鼓勵盡早下床活動。注意保持病房清潔，給患者營造一個安靜、衛生、舒適的病房環境，將室內溫度與濕度調整在適宜度數， 從而促進患者盡早康復。

1.3 觀察指標

①臨床指標差異對比：對兩組患者排氣時間、下床活動時間、住院時間進行精準記錄；②觀察兩組患者麻醉前體征變化：檢測兩組患者麻醉前收縮壓、舒張壓與心率指標情況； ③對比兩組患者不同時間段焦慮水平：運用焦慮自評（SAS）量表對患者術前3 d、麻醉前1 d、 出院前3 個時間段焦慮水平進行評估；④術后并發癥差異對比： 觀察患者干預后是否存在便秘、尿潴留、惡心嘔吐與腹脹情況；⑤對比兩組舒適度評分差異：從心理、社會文化、生理與環境4 個方面，使用Kolcaba 舒適狀況量表評估患者舒適度，一共28 個項目，各項目共分“總是如此”“經常如此”“偶爾如此”“從未如此”4 個等級， 分別計為1 分、2分、3 分及4 分，如果分數較低，表示患者舒適度越低，如果分數低于60 分，表示輕度舒適；如果分數在60～90 分之間，表示中度舒適；如果分數超過90 分，表示高度舒適。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標差異對比

觀察組排氣時間（7.69±1.71）h、 下床活動時間（17.35±1.03）h、住院時間（7.68±1.84）d，均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標差異對比（±s)Table 1 Comparison of differences in clinical indicators between the two groups （±s)

表1 兩組臨床指標差異對比（±s)Table 1 Comparison of differences in clinical indicators between the two groups （±s)

組別 排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）對照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值10.58±1.89 7.69±1.71 5.782＜0.001 21.85±1.24 17.35±1.03 14.234＜0.001 9.03±1.64 7.68±1.84 2.793 0.007

2.2 兩組麻醉前各體征對比

觀察組患者麻醉前舒張壓（79.67±4.53）mmHg、收縮壓（129.68±6.52）mmHg、心率（84.67±7.84）次/min，較對照組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉前各體征對比（±s)Table 2 Comparison of physical signs before anesthesia between the two groups（±s)

表2 兩組麻醉前各體征對比（±s)Table 2 Comparison of physical signs before anesthesia between the two groups（±s)

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率(次/min)對照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值86.79±7.23 79.67±4.53 4.255<0.001 141.69±7.53 129.68±6.52 6.148<0.001 90.71±8.95 84.67±7.84 2.589 0.013

2.3 兩組不同時間段焦慮水平對比

觀察組麻醉前1 d、 出院前SAS 評分分別為（42.53±2.04）分、（33.25±1.72）分，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間段焦慮水平對比[（±s），分]Table 3 Comparison of anxiety levels in different time periods between the two groups[(±s), points]

表3 兩組不同時間段焦慮水平對比[（±s），分]Table 3 Comparison of anxiety levels in different time periods between the two groups[(±s), points]

組別 術前3 d 麻醉前1 d 出院前對照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值38.56±2.13 37.68±1.62 1.677 0.100 46.72±2.63 42.53±2.04 6.419<0.001 35.83±2.42 33.25±1.72 4.431<0.001

2.4 兩組術后并發癥對比

觀察組干預后發生并發癥共5 例， 其發生率為19.23%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率對比Table 4 Comparison of postoperative complications ratesbetween the two groups

2.5 兩組舒適度評分比較

觀察組干預后舒適度分數（88.36±5.63）分，比對照組（61.58±3.76）分高，差異有統計學意義（t=20.170，P＜0.05）。

3 討論

當前臨床針對膽道疾病，常選用手術方式治療，以往臨床對膽道疾病常選用傳統開腹手術， 但具有創口較大、出血多、感染率高、恢復速度慢等劣勢，難以發揮良好的治療優勢。 由于腹腔鏡膽囊切除術具有出血量少、切口小及術后恢復速度快等優勢，其已被視為膽囊良性疾病的金標準[5]。腹腔鏡膽囊手術主要發生在密閉的腹腔內， 醫生通過直視電視屏幕方式進行手術，由于其充分利用了攝像系統，不僅能夠準確看清手術部位，還能排除不必要的干擾[6-7]。在整個手術過程中，醫生開展的切開、止血及結扎等操作都需依靠電凝外科、超聲刀等器械，且對患者腹腔、盆腔內環境干擾不大， 但腹腔鏡手術在臨床應用也存在技術不足、缺乏經驗等問題[8]。

近年來，由于我國經濟發展速度逐漸加快，人們的生活水平也日漸提升，這使得醫學模式也有所轉變，使人們對自身健康的認知也有所轉變， 不光追求自身生理健康， 還追求自身心理與社會層面的和諧[9]。由于腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、 術中并發癥少等優勢，所以，很容易導致人們忽略手術的舒適性[10]。腹腔鏡手術雖切口小，但由于仍是一種侵入性手術，如果術前未與患者進行有效溝通， 仍易增加患者的心理壓力，使患者圍術期伴隨心理焦慮、不安、緊張等心理問題， 使患者面臨心率加快、 血壓升高等問題，降低了患者的手術效果[11-12]。因此，對腹腔鏡膽囊切除術患者， 護理人員應對患者實施適宜的護理方式，通過消除患者的不良情緒，進一步提升患者的干預依從性，確保患者順利完成手術，取得不錯的康復效果[13-15]。

近年來，隨人們生活水平日漸提升，人們對臨床護理也提出了更高要求。舒適護理作為一種輕松、愉快的護理模式，是護患之間互動的過程，意在通過綜合性服務，使患者在心理、生理及社會方面處于最佳狀態，從而達到早日康復的目的[16]。 舒適護理作為一種人性化護理模式，具有整體性與個體性特征，可通過提供舒適病房環境、心率疏導、皮膚護理等措施，最大程度降低患者的不適感[17]。 將舒適護理應用于腹腔鏡膽囊切除術中， 護理人員需結合患者個體差異、病情實際情況，給患者制訂出具有針對性的護理方案， 促使患者今早康復。 作為一種整體性護理模式，舒適護理始終貫徹“以人為本”思想，不僅激發患者身心健康， 還有助于提升護理人員的主觀能動性與學習熱情，從而給患者更加優質的護理服務。

該研究結果可知，觀察組排氣時間（7.69±1.71）h、下床活動時間（17.35±1.03）h、住院時間（7.68±1.84）d，均短于對照組（P＜0.05）。 表明腹腔鏡膽囊切除術患者接受舒適護理，能夠有效緩解患者術后不適感，進一步縮短患者的住院時間， 能夠促進患者術后機體恢復。與呂玉蘭等[18]“研究組經護理，患者排氣時間（13.40±3.99）h、手術時間（50.61±14.54）min，均少于對照組（P＜0.05）”的研究結果相一致。

該研究中， 觀察組患者麻醉前舒張壓 （79.67±4.53）mmHg、收縮壓（129.68±6.52）mmHg、心率（84.67±7.84）次/min，較對照組明顯更低（P＜0.05）。 說明腹腔鏡膽囊切除術后患者經舒適護理， 穩定控制了患者的血壓與心率指標水平，確保患者手術順利進行。觀察組麻醉前1 d、 出院前SAS 評分分別為 （42.53±2.04） 分、（33.25±1.72） 分， 明顯少于對照組 （P＜0.05）。 與滕玲慧[19]“觀察組治療后抑郁標準分為（48.56±4.12）分，明顯少于對照組的（51.26±3.35）分（P＜0.05）”的研究結果相符。 說明將舒適護理應用于腹腔鏡膽囊切除術患者中， 可從心理層面消除患者不愉快、焦慮情緒，有助于減輕患者對手術的焦慮程度，使患者擺脫擔憂與害怕情緒。 較之于對照組，觀察組干預后發生發癥共5 例，其發生率為19.23%明顯更低（P＜0.05）。 提示舒適護理方式應用于腹腔鏡膽囊切除術后患者，更易使患者始終最佳狀態，既有助于推動患者及早康復， 又有助于降低并發癥發生風險。由于患者從護理人員那里得到了更多的關愛，使其更愿意配合臨床治療， 從一定程度上降低了便秘、嘔吐、惡心、腹脹等并發癥的發生風險，提升了患者的干預效果。 觀察組干預后舒適度分數 （88.36±5.63）分，較之于對照組（61.58±3.76）分高（P＜0.05）。護理人員給患者提供了舒適的病房環境， 由于較為重視患者內心壓力，耐心傾聽患者陳述，使患者因身體、心理、睡眠、排便等因素引起的不適得到了進一步緩解，使患者在術后始終處于一個心情愉快、精神放松的狀態，大幅提升了患者的滿足感與安全感。護理人員對患者實施舒適護理過程中， 展現了專業的理論知識與精湛的及時，給患者提供了周到、體貼的服務，使患者感受到來自護理人員的關愛，通過更加配合護理，有效提升自身干預效果。

綜上所述， 舒適護理應用于腹腔鏡膽囊切除術后患者，進一步提升了患者的術后舒適度，術后并發癥明顯更少，干預效果更好。