多樣性護理方式用于冠心病伴糖尿病患者護理中的效果

甄蕾蕾

山東省臨清市人民醫院心內一科，山東臨清 252600

現代人群對于醫療衛生的需求量明顯增加，且醫療資源問題成為我國醫療衛生事業面臨的主要問題。 目前心腦血管疾病是影響中老年人群的主要疾病，且此類疾病通常會伴有一系列的并發癥，例如2型糖尿病[1]。 糖尿病是慢性進展性疾病，在發病前期的葡萄糖調節受損時冠狀動脈粥樣硬化情況就已經開始發生發展， 且心肌梗死是導致2 型糖尿病患者死亡的主要原因之一。 糖尿病合并冠心病的患者產生自主神經病變之后， 某些無癥狀疾病現象開始產生， 使得很多患者在患病時忽略了對于臨床癥狀的關注[2]。為了避免糖尿病伴發心血管疾病帶來的致殘和致死問題，改善患者的生活質量，該次研究便利選擇2018 年1—12 月期間該院收治的88 例冠心病合并糖尿病患者作為研究對象， 旨在探討如何在治療過程中對患者采取最有效的護理措施， 促進患者早日康復。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院所收治的88 例冠心病合并糖尿病患者作為研究對象，并且按照數字隨機法，將患者隨機劃分為觀察組和對照組，每組44 例。 觀察組中男25 例，女19 例；年齡58～81 歲，平均（72.0±0.4）歲；病程2～10 年，平均（6.9±0.1）年。 對照組中男26例，女18 例；年齡57～84 歲，平均（72.3±0.3）歲；病程2～11 年，平均（6.6±0.2）年。 兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究內容全程得到醫院醫學倫理委員會監督執行， 且患者與家屬均知曉相關研究內容，自愿簽署知情同意書。

納入標準： 所有患者均確診為冠心病伴發糖尿病，包括陳舊性心肌梗死、穩定型心絞痛、不穩定心絞痛。

排除標準： 患者伴有嚴重免疫系統疾病或其他臟器功能疾病；精神疾病或認知障礙；因個人原因退出該次研究者。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施。 包括對患者各項生命指標的監測與評估， 同時對患者進行常規的護理指導與服務，定期為患者檢測血糖和心功能指標等。在室內護理方面為患者提供良好的空間與環境。 一旦患者出現異常情況及時聯系主治醫生[3]。

觀察組采取多樣化護理方案。 為了保障護理過程能夠正常開展， 護理人員按照組內的不同職責進行了分工， 將護理路徑和護理工作實施的相關內容做好記錄，尋找出執行環節的關鍵點與注意事項等[4]。小組內的成員通過指導患者來確定護理路徑， 科室內的護理人員在具備統一的觀念和認識基礎上積極參與其中。 如患者在護理過程中有其他需求或特發狀況，需要評估是否是診療環節產生的偏差行為，然后從多個方面展開優化護理措施[5]，具體如下。

①疾病健康教育。根據患者的年齡、文化程度與學習能力等進行知識講解，例如以PPT 或是微信公眾號作為宣傳載體將一些健康相關的資料告知患者， 必要時根據患者的疑問采取一對一健康宣教模式，提升患者對于疾病的知識了解程度。特別是對于該次研究中的患者來說，全部是55 歲以上的中老年人，他們對于疾病的認知程度存在差異，再加上部分患者原有抽煙或暴飲暴食的習慣， 對于疾病控制而言產生了不利影響[6]。 對此，護理人員需加強對于患者的疾病健康教育工作，例如告知患者按時用藥、養成良好的飲食、行為習慣等，鼓勵患者每日對自己的病情狀態進行記錄和監控， 明確糖尿病和冠心病之間的相互影響，重視對于疾病發展產生的作用。

②生活控制指導。對于糖尿病患者來說，保持良好的生活習慣至關重要， 例如對于某些肥胖患者而言，保持良好的體重和飲食習慣非常關鍵，因此無論是患者自身還是家屬都應該加強這一方面的監督和管理，幫助患者制訂科學的恢復方案，定期監測BMI指標。 護理人員可以將每日的運動與飲食要求告知患者與家屬，形成生活控制的意識[7]。此外，要告知患者注意身心調節，避免情緒過于激動，維持較為穩定的心理狀態。 部分恢復情況較好的患者可以考慮適當地做一些有氧運動，如慢走、太極拳等，但應避免劇烈運動。

③用藥干預。 用藥干預環節主要是為了避免患者擅自更改用藥方式或是隨意增減藥物劑量。 在向患者和家屬說明用藥要求之后， 需講解藥物的基本作用原理、治療方案以及可能會出現的不良反應。特別是部分患者要在不同時間段內服用降糖藥物、心臟藥物等，為了保障藥物的效果，可以為患者制訂規范化的用藥時間表，按照時間節點進行合理應用[8]。

④院內外協同干預。 在該次護理干預的過程且采取了院內外協同干預模式， 對于某些病情嚴重和年齡較大的患者采取院內護理和院外護理配合方式，一方面讓患者在院內接受良好的護理服務，另一方面在患者出院后關注病情改善情況、 運動與飲食的遵從情況、用藥情況和身體恢復狀態等，針對可能出現的問題進行指導。

1.3 觀察指標

在護理前后，比較兩組的心功能指標，包括左室射血分數、心率。

在護理前后，比較兩組的血糖水平，包括空腹血糖水平和餐后2 h 血糖水平。

在護理工作結束之后對比兩組患者的病情管理能力評分和護理滿意度情況， 分析多樣性護理方法起到的作用。 病情能力管理評分按照該院自制的量表標準，滿分為10 分，主要包含疾病認知、生活行為、用藥依從性、個人管理4 個方面，評分越高說明患者恢復情況越好。 護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料表達方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖水平對比

護理前，兩組的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組的空腹血糖水平、 餐后2 h 血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups before and after nursing[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者護理前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups before and after nursing[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h 血糖護理前 護理后觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值13.57±3.44 13.62±3.65 0.066＞0.05 7.18±1.75 9.33±2.16 5.130＜0.05 15.84±3.95 15.91±3.91 0.084＞0.05 9.02±2.42 11.68±3.23 4.372＜0.05

2.2 兩組患者護理前后心功能對比

護理前，兩組的左室射血分數、心率比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組的左室射血分數、 心率明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理前后心功能對比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups before and after nursing

表2 兩組患者護理前后心功能對比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups before and after nursing

組別左室射血分數（%）護理前 護理后心率（次/min）護理前 護理后觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值41.78±3.47 41.83±3.45 0.068＞0.05 57.34±3.57 49.14±4.87 9.008＜0.05 70.75±6.36 71.02±6.31 0.200＞0.05 61.07±4.33 66.82±4.52 6.093＜0.05

2.3 兩組患者病情管理評分對比

在冠心病與糖尿病控制評分方面， 觀察組患者在疾病認知、生活行為、用藥依從性、社會功能4 個方面的評分均優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者病情管理評分對比[（±s），points]Table 3 Comparison of condition management scores between the two groups[（±s），points]

表3 兩組患者病情管理評分對比[（±s），points]Table 3 Comparison of condition management scores between the two groups[（±s），points]

組別 疾病認知 生活行為 用藥依從性 社會功能觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值77.10±1.25 70.36±1.28 24.989＜0.05 82.66±2.02 71.19±1.98 26.898＜0.05 86.60±1.55 74.48±1.69 35.058＜0.05 80.26±1.43 74.13±1.56 19.214＜0.05

2.4 兩組患者護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比Table 4 Comparison of nursing satisfaction data between the two groups of patients

3 討論

從發病的角度來看，冠心病在發病、預后與患者生活方式之間存在顯著的正相關性， 且中老年患者群體本身就有較高的心腦血管疾病發病率， 加上糖尿病這種代謝疾病的高發狀況， 使得我國冠心病伴發糖尿病患者的數量居高不下。 冠心病合并糖尿病會明顯加重患者病情[9-11]。

該次研究當中的多樣化護理強調從多個角度提升護理有效性， 例如患者疾病知識教育、 體質量控制、 用藥指導和生活干預等方面的內容都可以有效地促進患者疾病的康復進程[12-14]。隨著現代護理實踐工作的不斷深入和護理理論的完善， 現代護理在以人為本的要求之下更加強調質量效益， 旨在為患者提供高品質而高效率的醫療服務模式， 始終按照標準路徑的流程來接受治療和護理[15-16]。從研究數據來看，護理前，兩組的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組的空腹血糖水平、 餐后2 h 血糖水平明顯低于對照組（P＜0.05）；護理前，兩組的左室射血分數、心率比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組的左室射血分數、心率明顯優于對照組（P＜0.05），觀察組患者在疾病認知、生活行為、用藥依從性、社會功能4 個方面的評分優于對照組（P＜0.05）；觀察組的滿意度護理顯著優于對照組（P＜0.05）。 數據差異表明此類護理路徑在糖尿病合并冠心病介入治療當中可縮減治療時間，改善患者的心功能和血糖水平，降低住院費用，減少各類并發癥和負面現象的產生，在增加滿意度的同時建立系統化和標準化的護理規范[17-18]。

在該次研究當中， 還通過對患者進行針對性指導的方式提升了患者的自我管理能力與意識。 自我管理指的是患者根據自身狀態的監控結果而堅持健康的行為，減少疾病對于生理、心理和人際關系等多個方面的不利影響，促進疾病康復的一種健康行為。實際上糖尿病合并冠心病的產生與生活習慣、 生活方式密切相關，如患者可以保持良好的生活習慣，就能進一步約束規范自我管理行為， 避免心血管事件或是糖尿病并發癥的再次產生。 這種方法也有助于調節醫療護理資源，提升醫療服務品質，在多個方面保障患者利益，建設完善的患者服務機制。患者自身在具備知情權的同時也應與醫護人員深度交流，建立護患協作式的醫療護理機制。

綜上所述， 多樣性護理方式符合冠心病伴糖尿病患者的護理需要， 能夠讓患者的預后恢復進程更加穩定，該護理措施具有顯著的現實意義。