老年白內障患者用超聲乳化聯合人工晶體植入術治療的效果探討

杭秋燕，蔣國興

宜興市第二人民醫院眼科，江蘇宜興 214221

白內障是眼科中比較常見的一種疾病， 發病原因十分復雜，通常與糖代謝異常、自由基損傷、營養不足、化學物質等因素密切相關，且具有一定的遺傳性，多發于老年群體[1]。 老年白內障患者因為年齡比較大，身體機能不斷減退，引發白內障，導致晶狀體混濁，且伴有視力下降的現象，如果未能及時給予有效治療，就會增大致盲風險[2]。現今，在老年白內障患者治療中， 常用術式主要有小切口囊外摘除聯合人工晶體植入術、超聲乳化聯合人工晶體植入術，術式不同，療效差異明顯。小切口囊外摘除術的療效并不理想，且創傷比較大；人工晶體植入術有助于患者視力恢復，是矯正無晶狀體眼屈光的有效方法；超聲乳化是一種先進的微創技術，具有切口小、術后活動不受限等優勢[3-4]。 基于此，該文便利選取2018 年7月—2021 年7 月期間該院收治的老年白內障患者126 例為研究對象， 探討超聲乳化聯合人工晶體植入術治療的臨床效果。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取該院收治的126 例老年白內障患者為研究對象，遵照抽樣法隨機分為兩組，其中63 例患者為對照組，63 例患者為觀察組。 納入標準：①經檢查確診為白內障；②具有手術指征；③無溝通障礙；④知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。 排除標準：①伴有其他眼部疾病者；②存在眼部手術史者；③合并全身性疾病者；④伴有精神疾病或者智力障礙者；⑤合并血液系統、 代謝系統疾病者； ⑥合并心腦血管、肝腎等重要臟器功能嚴重不全者；⑦臨床資料缺失者。 對照組：男17 例，女46 例；年齡60～85 歲，平均（70.23±3.56）歲；病程1～15 個月，平均（6.72±1.56）個月；30 例患者為左眼白內障，33 例為右眼白內障。觀察組： 男18 例， 女45 例； 年齡60～85 歲， 平均（70.11±3.71）歲；病程1～15 個月，平均（6.83±1.37）個月；28 例患者為左眼白內障，35 例為右眼白內障。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。 該次研究獲得了醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組應用小切口囊外摘除聯合人工晶體植入術治療，操作如下：于眼球周圍予以利多卡因麻醉，用開瞼器開瞼， 從反眉弓形厚鞏膜板層處分別做外切口、閥門式內切口，并對晶狀體核位置進行標記，將晶狀體核與殘余皮質組織吸出， 之后向囊袋中注入黏彈劑，植入人工晶狀體，恢復正常前房深度，確診無滲漏后才可縫合結膜瓣。

觀察組應用超聲乳化聯合人工晶體植入術治療，操作如下：在手術前，對患者基本信息及眼位進行認真核對，后取患者仰臥位，常規消毒鋪巾，用倍諾喜眼液進行表面麻醉， 對右眼外周皮膚進行PVP消毒，次數為3 遍，稀釋后沖洗術眼結膜，于透明膠膜11 點處做一個長度約為3.2 mm 的主切口， 于2點處做一個輔助切口，前房注入黏彈劑約0.2 mL，用撕囊鑷環形撕囊，約為6 mm，水分離囊膜與皮質，水分層皮質與核， 利用超乳機在脈沖Phaco 模式下將晶體核劈成碎塊，之后逐漸乳化吸除，在I/A 模式下吸除剩余皮質， 向前房及囊袋中注入0.3 mL 黏彈劑，向囊袋中植入人工晶體，在I/A 模式下吸除黏彈劑，水密切口，前房形成良好。 涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，遮蓋術眼，安全返回病房。

1.3 觀察指標

以兩組患者術前、術后6 個月視力、眼壓，并發癥發生情況，生活質量為觀察指標，之后統計比較觀察結果。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后視力、眼壓水平比較

術前，觀察組與對照組視力、眼壓水平差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6 個月，觀察組視力水平顯著高于對照組，眼壓水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者手術前后視力、眼壓水平比較（±s）Table 1 Comparison of visual acuity and intraocular pressure between the two groups before and after surgery (±s)

表1 兩組患者手術前后視力、眼壓水平比較（±s）Table 1 Comparison of visual acuity and intraocular pressure between the two groups before and after surgery (±s)

組別視力術前 術后6 個月眼壓（mmHg）術前 術后6 個月觀察組（n=63）對照組（n=63）t 值P 值0.22±0.07 0.23±0.07 0.802 0.424 0.56±0.14 0.50±0.12 2.583 0.011 24.86±3.84 24.71±3.38 0.233 0.816 12.41±2.13 15.14±2.51 6.582＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]Table2 Comparisonofcomplicationsbetweenthetwogroups[n(%)]

2.3 兩組患者的生活質量比較

觀察組軀體功能、軀體疼痛、心理狀態、精神狀況、認知功能、社會功能、活力、總體健康評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的生活質量比較[(±s),分]Table 3 Comparison of the quality of life of patients in the two groups[(±s),points]

表3 兩組患者的生活質量比較[(±s),分]Table 3 Comparison of the quality of life of patients in the two groups[(±s),points]

組別軀體功能軀體疼痛心理狀態精神狀況認知功能社會功能活力 總體健康觀察組（n=63）對照組（n=63）t 值P 值89.58±5.42 83.65±5.28 6.220<0.001 88.67±5.67 83.01±5.29 5.793<0.001 89.57±5.19 83.95±5.37 5.973<0.001 90.42±5.61 84.23±5.68 6.154<0.001 89.97±5.43 84.01±5.29 6.240<0.001 90.13±5.58 83.79±5.37 6.498<0.001 88.97±5.88 83.67±5.88 5.059<0.001 89.67±5.73 84.23±5.67 5.356<0.001

3 討論

老年白內障是一種常見的致盲性眼部疾病，對患者視力有著極大的影響[5-6]。在臨床中，老年白內障患者多采用手術方法治療， 常用術式有小切口囊外摘除、人工晶體植入術、超聲乳化等[7-9]。 小切口囊外摘除與人工晶體植入術兩者聯合應用十分普遍，具有操作簡便、價格低廉等優勢，但創傷比較大，術后并發癥發生率較高[10-12]。

目前， 超聲乳化聯合人工晶體植入術在老年白內障治療中得到了廣泛應用， 借助超聲波形成脈沖振動， 擊碎并吸出異常晶狀體， 之后植入人工晶狀體，術后基本不影響正常行走，無需住院[13-14]。超聲乳化聯合人工晶體植入術具有創傷小、并發癥少、恢復快等優勢，有助于患者視力恢復，臨床應用價值非常高[15-18]。除此之外，在手術過程中注入黏彈劑，使得殘余晶狀體皮質組織吸出更加徹底， 同時還可以避免出現暫時性高眼壓，臨床安全性更高[19-20]。 該文研究顯示：術后6 個月，觀察組視力、眼壓水平分別為（0.56±0.14）、（12.41±2.13）mmHg， 視力水平顯著高于對照組，眼壓水平顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為4.76%，顯著低于對照組（P＜0.05）。 此結果與張雪等[21]、侯立亭[22]的研究報道基本一致，數據如下：觀察組術后6 個月視力、眼壓、并發癥發生率分別為（0.55±0.15）、（12.30±3.02）mmHg、6.06%，優于對照組（P＜0.05）。 當然，該文研究選取的病例數量比較少，選定的研究區域及范圍比較小，使得研究結果存在一些缺陷， 無法完全表明超聲乳化聯合人工晶體植入術治療的臨床效果，所以，在以后的臨床研究中，為了確保研究結果更加準確、可靠，應適當增加研究病例的選取數量， 擴大研究時段及區域的選定范圍，以此為老年白內障患者的治療提供指導依據。

綜上所述， 超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年白內障患者的效果更加確切， 能夠進一步改善患者視力與眼壓水平，降低并發癥發生率。