上頜前牙即刻種植即刻修復(fù)的臨床應(yīng)用研究

周虹宇

中山市中醫(yī)院口腔科，廣東中山 528400

目前臨床對(duì)牙列缺損主要采用種植修復(fù)進(jìn)行治療，而且隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，單顆牙齒種植治療的成功率和種植效果也不斷提升[1]。但是傳統(tǒng)的種植修復(fù)是延期種植和延期修復(fù)， 患者需要經(jīng)歷兩期手術(shù)治療，患者在兩期手術(shù)之間部分牙齒功能喪失，給患者帶來(lái)不便，除此之外，二期手術(shù)也會(huì)占用患者額外的時(shí)間和精力[2-4]。 即刻種植是指在患者就診后立即為患者植入種植體， 即刻修復(fù)是指在種植體植入后的2 d 內(nèi)完成基臺(tái)的安裝， 這意味著有牙齒缺失的患者在就診后可以立即修復(fù)缺失， 大大縮短治療時(shí)間[5]。 基于以上背景，該次研究方便選取2016 年5月—2018 年8 月在該院診斷并治療的68 例種植修復(fù)患者作為研究對(duì)象，全部患者均為單顆前牙缺失，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組37 例患者采用即刻種植即刻修復(fù)治療，對(duì)照組31 例患者采用延期種植延期修復(fù)治療， 研究上頜前牙即刻種植即刻修復(fù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取在該院診斷并治療的68 例種植修復(fù)患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組（37例）和對(duì)照組（31 例）。 研究組男19 例，女18 例；年齡20～51 歲，平均（31.25±3.44）歲；無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥。對(duì)照組男17 例，女14 例；年齡20～51 歲，平均（31.23±3.28）歲；無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入該次研究的68 例患者全部簽署知情同意書(shū)。 該次研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為單顆前牙缺失；②咬合功能正常且無(wú)深覆合等口腔問(wèn)題；③符合即刻種植即刻修復(fù)的要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他牙體疾病患者；②缺失牙齒處牙槽骨有缺損患者；③缺失牙齒處存在炎癥患者；④資料不全患者。

1.2 方法

研究組患者采用即刻種植即刻修復(fù)治療： 術(shù)前常規(guī)檢查患者口腔狀態(tài)；對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，拔除前牙，清理患者前牙窩處后備洞；植入種植體并將人工骨粉填充于種植體與牙窩之間的空隙中； 選擇合適的種植基臺(tái)后制備樹(shù)脂臨時(shí)冠進(jìn)行安置；3 個(gè)月后進(jìn)行永久修復(fù)。 對(duì)照組患者采用延期種植延期修復(fù)治療：術(shù)前常規(guī)檢查患者口腔狀態(tài)；對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后拔除前牙，清理患者前牙窩；3 個(gè)月后為患者安置種植體；6 個(gè)月后進(jìn)行永久修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)研究組和對(duì)照組種植成功率： ①由口腔醫(yī)師檢查證明解剖位置正常，且無(wú)任何松動(dòng)；②影像學(xué)檢查牙體周圍無(wú)異常；③沒(méi)有持續(xù)性地出現(xiàn)感染、疼痛等癥狀。統(tǒng)計(jì)研究組和對(duì)照組種植位點(diǎn)骨吸收量。統(tǒng)計(jì)研究組和對(duì)照組PES 得分： 對(duì)患者近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織形態(tài)、唇側(cè)、牙槽突外形、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地、齦緣水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0 分、1 分、2 分。 采用該院自擬滿意度調(diào)查表（通過(guò)信效度檢驗(yàn)）統(tǒng)計(jì)研究組和對(duì)照組患者滿意度，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植成功率對(duì)比

研究組（97.29%）和對(duì)照組（100.00%）種植成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組種植失敗1 例，為患者長(zhǎng)期出現(xiàn)不舒適感。 見(jiàn)表1。

表1 兩組種植成功率對(duì)比Table 1 Comparison of planting success rate between the two groups

2.2 兩組種植位點(diǎn)骨吸收量對(duì)比

研究組患者在修復(fù)時(shí)、修復(fù)1 年后、修復(fù)2 年后終止點(diǎn)骨吸收量均小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組種植位點(diǎn)骨吸收量對(duì)比[(±s),mm]Table 2 Comparison of bone resorption at implant sites between the two groups[(±s),mm]

表2 兩組種植位點(diǎn)骨吸收量對(duì)比[(±s),mm]Table 2 Comparison of bone resorption at implant sites between the two groups[(±s),mm]

組別 修復(fù)時(shí) 修復(fù)1 年后 修復(fù)2 年后研究組（n=37）對(duì)照組（n=31）t 值P 值0.28±0.12 0.76±0.24 10.685＜0.001 0.64±0.21 1.17±0.45 6.388＜0.001 0.87±0.54 1.52±0.61 4.659＜0.001

2.3 兩組PES 得分對(duì)比

研究組在修復(fù)時(shí)、修復(fù)1 年后、修復(fù)2 年后PES得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組PES 得分對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of PES scores between the two groups[(±s),points]

表3 兩組PES 得分對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of PES scores between the two groups[(±s),points]

組別 修復(fù)時(shí) 修復(fù)1 年后 修復(fù)2 年后研究組（n=37）對(duì)照組（n=31）t 值P 值13.87±2.01 11.34±0.42 6.875＜0.001 11.28±0.63 9.62±0.51 11.784＜0.001 9.04±0.71 7.22±0.63 11.076＜0.001

2.4 兩組患者滿意度對(duì)比

研究組患者滿意度（94.59%）高于對(duì)照組（77.41%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.966，P=0.085）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度對(duì)比Table 4 Comparison of patient satisfaction between the two groups

3 討論

牙齒在遭受直接或者間接的暴力干預(yù)后會(huì)導(dǎo)致牙齒缺失，影響患者口腔功能，需要及時(shí)進(jìn)行治療[6-7]。隨著口腔技術(shù)的不斷發(fā)展單牙種植成功率不斷攀升，應(yīng)用也越來(lái)越廣泛， 患者在接受完整的治療后一般都能夠獲得良好的治療效果[8]。但是單牙種植需要分兩期進(jìn)行手術(shù)治療， 患者在一期種植體安裝后需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的愈合期，之后再行二期手術(shù)，在愈合期患者缺損牙體導(dǎo)致的口腔功能異常無(wú)法進(jìn)行彌補(bǔ)，治療時(shí)間過(guò)于漫長(zhǎng)，不符合患者的期望[9]。即刻種植和即刻修復(fù)技術(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者部分牙體功能，大大縮短了總體的治療時(shí)間，而且相關(guān)研究和表明即刻種植和即刻修復(fù)具有極高的治療成功率[10-11]。

該次研究選擇該院診斷并治療的68 例種植修復(fù)患者作為研究對(duì)象，全部患者均為單顆前牙缺失，分為研究組和對(duì)照組， 研究組患者采用即刻種植即刻修復(fù)治療， 對(duì)照組患者采用延期種植延期修復(fù)治療，研究結(jié)果表明，研究組種植成功率（97.29%）和對(duì)照組（100.00%）相近，證明即刻種植的治療效果與延期種植基本一致， 即刻種植即刻修復(fù)能夠保護(hù)患者鄰牙，解決患者過(guò)渡期口腔美觀問(wèn)題，支撐起患者塌陷的牙齦，對(duì)患者的牙齦起到塑造作用。 與王強(qiáng)[12]學(xué)者的研究結(jié)果對(duì)比， 即刻種植組和延期種植組在1年的隨訪期內(nèi)種植成功率均為100%，與該研究結(jié)果基本一致。 研究組患者在修復(fù)時(shí)、修復(fù)1 年后、修復(fù)2 年后終止點(diǎn)骨吸收量分別為 （0.28±0.12）、（0.64±0.21）、（0.87±0.54）mm 均小于對(duì)照組 （0.76±0.24）、（1.17±0.45）、（1.52±0.61）mm（P＜0.05）。 種植體周圍出現(xiàn)骨吸收是很常見(jiàn)的口腔問(wèn)題， 其中種植體的植入深度、 種植體與牙窩之間空隙的大小等都會(huì)對(duì)骨吸收程度產(chǎn)生影響， 即刻種植即刻修復(fù)能夠使患者始終保持良好的軟組織輪廓， 能夠起到減緩骨吸收的作用。 與王強(qiáng)[12]學(xué)者的研究結(jié)構(gòu)對(duì)比，即刻組在修復(fù)時(shí)、 修復(fù)1 年后種植點(diǎn)骨吸收量 （0.36±0.15）、（0.76±0.22）mm 均小于對(duì)照組 （0.85±0.30）、（1.38±0.37）mm， 與該研究結(jié)果基本一致。 研究組在修復(fù)時(shí)、修復(fù)1 年后、修復(fù)2 年后PES 得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)槌Ｒ?guī)延期種植手術(shù)在拔牙后不會(huì)立即放置種植體，這會(huì)造成患者牙槽骨萎縮，周圍組織在一定程度上發(fā)生退化， 影響患者牙齒美觀程度。 即刻種植即刻修復(fù)能夠在拔除牙齒后立刻放置種植體，及時(shí)地恢復(fù)了患者口腔功能，提升牙體的美觀程度。 研究組患者滿意度（94.59%）略高于對(duì)照組（77.41%），說(shuō)明即刻種植即刻修復(fù)可以提升患者的滿意度，滿足患者的就醫(yī)需求和期望。

對(duì)患者實(shí)施即刻種植即刻修復(fù)應(yīng)該嚴(yán)格遵守相關(guān)適應(yīng)證，術(shù)前應(yīng)該嚴(yán)格檢查患者口腔狀態(tài)，了解患者治療期望， 并將治療預(yù)期效果以及可能存在的危險(xiǎn)性充分告知患者， 在拔除牙齒時(shí)應(yīng)該盡量減少對(duì)患者牙槽骨及周圍組織的傷害，種植位點(diǎn)、種植深度和種植方向應(yīng)該在充分考慮患者口腔狀態(tài)的情況下做到美觀， 合適的種植位置能夠盡可能地減少骨量吸收[13-14]。當(dāng)種植體與患者牙槽窩之間間隙過(guò)大時(shí)應(yīng)該填充人工骨材料。 在進(jìn)行即刻修復(fù)時(shí)應(yīng)該注意修復(fù)體不能對(duì)周圍牙齦等組織產(chǎn)生過(guò)大的壓力， 以免影響牙齦血供，對(duì)周圍牙齒產(chǎn)生損害。從該研究結(jié)果以及相關(guān)研究結(jié)果可知， 即刻種植即刻修復(fù)治療效果與延期種植延期修復(fù)基本一致， 而且即刻種植即刻修復(fù)還能夠減少骨吸收，盡早恢復(fù)患者口腔功能，提升美觀程度， 但是在實(shí)際臨床應(yīng)用中應(yīng)該嚴(yán)格把握適應(yīng)證，盡量選擇骨骼定性的成年人實(shí)施[3]。

牙齒缺失十分常見(jiàn)，多由齲齒、疾病、意外事故導(dǎo)致，牙齒缺失之后不僅相應(yīng)的咀嚼功能丟失，也會(huì)引起患者咀嚼習(xí)慣的改變， 長(zhǎng)期會(huì)引起患者面部肌肉走向發(fā)生變化，影響患者面部美觀，會(huì)給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的情緒狀態(tài)[15-16]。 傳統(tǒng)的延遲修復(fù)在對(duì)患者牙列缺損處進(jìn)行必要的處理后患者需要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的等待期， 在此期間患者牙齒功能依舊處于缺損狀態(tài)，空缺的牙列也會(huì)對(duì)周邊相鄰牙齒的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥[17-19]。延期修復(fù)有多種缺陷，患者的許多需求都無(wú)法滿足。目前即刻種植即刻修復(fù)治療手段已經(jīng)十分成熟，而且這種治療方式最大的優(yōu)點(diǎn)就是能夠立刻對(duì)患者缺損的牙齒進(jìn)行種植和修復(fù)， 使患者的牙齒功能能夠及時(shí)恢復(fù)， 而且不會(huì)對(duì)患者面部肌肉以及咀嚼習(xí)慣產(chǎn)生影響，患者滿意度較高。近年來(lái)口腔健康越來(lái)越得到人們的重視， 一方面是多種口腔健康知識(shí)普及的原因，另一方面也是由于經(jīng)濟(jì)水平的普遍提升，人們對(duì)美觀程度的需求上升[20-21]。 即刻種植即刻修復(fù)一方面能夠通過(guò)快速修補(bǔ)缺損牙列使患者外觀恢復(fù)。該次的研究結(jié)果也顯示， 即刻種植即刻修復(fù)效果也優(yōu)于延期修復(fù)，能夠使患者獲得良好的修復(fù)效果。

綜上所述， 對(duì)上頜前牙缺失患者采用即刻種植即刻修復(fù)的方法可以獲得良好的治療效果， 減少患者骨吸收量，提高患者的美觀程度，也能提升患者滿意度，有實(shí)際的臨床應(yīng)用價(jià)值。